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先天性巨结肠患儿的围手术期护理【关键词】先天性巨结肠；围手术期护理先天性巨结肠是一种常见的消化道先天性畸形，严重影响患儿的生长发育。
高亚等［1］采用I期经肛门Save手术治疗方法已被许多医院采用。
2001年9月～2022年9月我院采用该手术方式治疗先天性巨结肠患儿124例，我们对患儿进展了相应的围手术期护理，获得良好效果。
1资料及方法1.1一般资料本组124例，男96例，女28例。
年龄1个月13例，1～6个月43例，7～12个月48例，1～7岁20例。
均有连续便秘、腹胀史，119例有胎便延迟史。
术前均行钡灌肠检查，其中常见型98例，短段型12例，长段型14例。
1.2手术方法与结果本组有4例中转开腹，6例采用腹腔镜协助手术，余均经肛门Save手术。
本组无死亡病例。
术后6例行二次手术后痊愈，余均Ⅰ期治愈。
长期随访患儿生长发育及智力情况，与同龄儿童无差异。
2围手术期护理2.1术前准备2.1.1一般准备向患儿家长讲解本病的治疗原理、手术方法、手术过程、护理措施、考前须知及可能出现的并发症，使家长积极主动与医护配合。
术前留置胃管、尿管。
2.1.2心理护理建立良好的护患关系，与患儿家属进展良好的交流与沟通，选择适宜的时间和适当的方式进展宣教。
介绍主管医师的技术程度、术前准备的必要性、术后并发症的预防及处理措施，从而减轻患儿及家属的恐惧心理，稳定他们的情绪，消除其顾虑，使手术可以顺利进展。
2.1.3肠道准备做好肠道准备，术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次，术前清洁灌肠可以改善患儿全身状况，进步机体免疫力，减少并发症的发生。
术前7～14d开场清洁灌肠，1次/d；如有粪石存在，可用40l开塞露及20l双氧水混入1000l生理盐水灌肠，可起化粪石作用；每日详细灌肠液体量以到达排出灌肠液体清澈为准。
如为长段型巨结肠，再行下肛管排气,1次/d。
操作过程中应注意观察患儿反响，如有血性液体排出、腹胀或患儿哭闹剧烈，应及时联络医师，排除肠穿孔。
新生儿全结肠型巨结肠一期根治10例围手术期管理摘要：总结10例新生儿全结肠型巨结肠一期根治围手术期护理。
护理要点包括：术前改善营养状况，完善术前准备，术后加强管道护理、饮食护理、营养支持和肛门护理，科学的院外护理指导。
本组10例患儿，发生并发症2例。
关键词：全结肠型巨结肠；一期根治；围手术期管理先天性巨结肠是小儿外科常见疾病，其发病率1：5000；全结肠型无神经节细胞症是先天性巨结肠的一种严重类型，约占2~14%，病变无神经节肠管累及全部结肠及30cm内的末端回肠.与普通型先天性巨结肠病例相比，TCA在诊断和治疗上困难更大，患儿常因亚急性肠梗阻症状多次接受手术，并且有较高的并发症和死亡率。
1临床资料1.1患者资料10例新生儿中男7例，女3例。
年龄最小25天，最大2月20天，平均一个月15天。
患儿入院时均食欲差，全腹膨隆，略胀，其中2例入院时呕吐黄绿色液体。
其中8例术前经钡灌肠及直肠测压检查初步诊断为巨结肠，2例以肠梗阻行剖腹探查术，术中均确诊为全结肠型巨结肠。
患儿入院前均有反复便秘史，其中7例生后24小时未排胎便。
3例经外院治疗效果差转入我科治疗。
1.2治疗方法及效果手术在全麻下行全结肠切除、回肠拖出Soave根治术，所有患儿术中探查均见全部结肠及末端回肠30cm内呈痉挛性狭窄表现，术中肠壁浆肌层快速冰冻活检均证实为全结肠型巨结肠。
8例开腹手术，有2例行腹腔镜辅助手术。
手术过程均顺利，无术中并发症。
术后2~3d排便，约10~20次/天，量少，术后24h拔出肛管，胃肠功能恢复后即给予肠内营养制剂喂哺，术后3d拔除尿管，术后14天开始每日扩肛1次，5~10min/次，持续3~6个月。
6个月后每日排便10次左右，略稀，糊状，1年后每天排便约6~8次，大便糊状，1年半后每天排便2~4次，基本为成形软便，排便功能正常。
早期患儿排便次数多，肛周轻度溃疡，经加强肛周护理及口服止泻剂后肛门皮肤正常；术后有1例合并小肠结肠炎，经灌肠、抗感染等治疗后痊愈；1例偶合并腹胀，给予扩肛及肛管辅助排气后缓解。
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析小儿先天性巨结肠是指婴儿期出生时结肠明显粗大，很多儿童出生后即被确诊。
这种病症会影响儿童的正常生活，因此需要进行手术治疗。
在手术之后，儿童需要接受精心的护理，以便尽快康复。
下面将就小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得进行探析。
一、术前准备1. 了解患儿情况：术前要详细了解患儿的病情、手术方式、手术风险、术后的护理和康复等情况。
2. 术前护理：术前要为患儿进行全面的身体检查，保证身体状态良好，避免患儿出现感染等并发症。
3. 心理护理：在术前要进行针对患儿的心理疏导工作，消除患儿的恐惧和焦虑情绪，增强患儿的治疗信心。
二、术中护理1. 协助手术准备：协助医生进行手术准备工作，为手术创造良好的工作环境和条件。
2. 监测患者情况：术中要密切监测患儿的生命体征，保证手术过程的稳定和顺利进行。
三、术后护理1. 术后监测：术后要对患儿的生命体征进行密切监测，随时掌握患儿的病情变化，及时采取有效措施。
2. 伤口护理：术后要对患儿的手术伤口进行细致的护理，保持伤口清洁，预防感染。
3. 饮食护理：术后要根据医嘱为患儿提供易消化、易吸收的食物，避免食用刺激性食物。
4. 活动护理：术后适当进行患儿的被动活动，促进术后康复，防止并发症的发生。
5. 心理护理：术后要进行针对患儿的心理疏导工作，减轻患儿的痛苦和恐惧，增强治疗信心。
四、心得探析1. 充分了解病情：护理工作人员必须对小儿先天性巨结肠病症有足够的了解，以便为患儿提供更加专业、周到的护理。
2. 多与医生沟通：护理工作人员要加强与医生的沟通，了解手术的具体方法和术后的护理要点，保证患儿得到及时有效的医疗护理。
3. 细心周到的护理：术后的护理工作必须细心周到，避免出现无谓的错误，影响患儿的康复进程。
4. 注重心理护理：术后的心理护理工作同样非常重要，要关注患儿的心理变化，及时采取有效措施，消除恐惧，增强治疗信心。
5. 建立良好的护理团队：护理工作需要形成一个良好的护理团队，共同为患儿提供全方位、专业化的护理。
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析小儿先天性巨结肠是一种常见的儿童肠道疾病，儿童在胚胎发育阶段就出现了巨结肠的病变。
对于患有小儿先天性巨结肠的患儿，手术是治疗的主要方法之一。
手术后的护理对于患儿的康复和生活质量至关重要。
本文将探讨小儿先天性巨结肠围手术期的护理方法及心得。
在围手术期的护理中，护士应密切观察患儿的生命体征，包括心率、呼吸、体温、血压等。
特别是在手术后的24小时内，应每隔两小时进行一次生命体征的观察，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
如果患儿出现心率加快、呼吸困难等情况，应及时通知医生进行评估，以防止出现严重的并发症。
在围手术期的护理中，护士应注意观察患儿的皮肤情况。
小儿手术后容易出现伤口感染、创面湿疹等皮肤问题。
护士应每天检查伤口情况，并及时给予护理，如更换干净的敷料、保持创面干燥等。
护士还应指导家长掌握正确的伤口护理方法，做好日常生活中的伤口护理工作。
在围手术期的护理中，护士应关注患儿的排尿情况。
小儿先天性巨结肠手术后，尤其是在肠道长时间停留的情况下，患儿容易出现尿潴留，导致膀胱扩张和尿路感染。
护士应每天记录患儿的排尿情况，并及时开展相应的护理措施，如翻身按摩、使用尿管等。
在围手术期的护理中，护士还应注意患儿的饮食问题。
小儿先天性巨结肠手术后，因为肠道功能受损，患儿需要逐步恢复饮食。
护士应根据患儿的肠道功能恢复情况，制定适合的饮食计划，并引导家长正确喂养。
护士还应定期观察患儿的肠道排气和粪便情况，及时判断肠道功能是否恢复正常。
小儿先天性巨结肠围手术期的护理方法及心得主要包括密切观察生命体征、注意皮肤护理、关注排尿情况、注意饮食问题等。
通过科学合理的护理，可提高患儿的康复效果，减少并发症的发生，为患儿的健康发展提供保障。
护士在日常护理工作中应不断提高自身的专业素质，做好小儿先天性巨结肠患儿的围手术期护理工作。
先天性巨结肠症患儿的围手术期护理Peri-op erati ve nursing care of p atient s wit h c ongenit al me gac olon武玉兰Wu Yulan(Children’s Hospital of Shanxi Province, Shanxi030013China)中图分类号:R473.72 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2004)8B-1470-02 先天性巨结肠症(HD)是小儿常见的消化道畸形,占胃肠道畸形发病率第2位。
男女之比为4∶11,本病有遗传倾向。
先天性巨结肠症主要采取以下治疗方式:非手术疗法、结肠造瘘术、巨结肠根治术。
无论哪种治疗方法都与护理有紧密的关系。
本文重点讨论术前清洁灌肠、术后肛门护理以及心理护理在先天性巨结肠护理中的意义。
1 临床资料 我院普外科从2000年10月—2001年10月,共对20例小儿先天性巨结肠施行根治术,全部成功,取得了较好的治疗效果。
其中男16例,女4例。
1岁以内6例;1岁～5岁11例;6岁～10岁3例。
本组均治愈。
先天性巨结肠的临床表现:①出生后不排便或胎便排出延迟;②腹胀;③不全肠梗阻;④病程中可并发小肠结肠炎,其发病率约占30%。
体征:腹部高度膨胀,外观腹壁有巨大的肠蠕动波,肠鸣音亢进,直肠指检壶腹空虚,拔指有爆破样排气、排便,腹胀缓解,但可再次出现腹胀、呕吐。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 灌肠时做好患儿的心理护理,是清洁灌肠顺利实施的关键。
住院患儿常见心理反应有:惶恐不安心理、反抗心理和任性心理2。
应针对不同年龄患儿的心理特点,给予相应的护理。
护士可以向他们介绍灌肠的经过及重要性,同时让他们明白灌肠只会减少疾病所带来的痛苦,使其乐于主动配合。
对5岁以下的儿童,护士可在患儿入院后多亲近和接触他们,态度要和蔼、亲切,使他们消除陌生感,减少恐惧及哭闹。
一般经过1次或2次清洁灌肠后,患儿都可体会到灌肠带来的舒适,所以随着灌肠次数的增加,几乎所有患儿都乐于配合。
先天性巨结肠患儿围手术期护理【摘要】目的：探讨先天性巨结肠患儿围手术期的护理。
方法：术前作好心理护理，完善各项检查和准备，重视胃肠道准备。
手术后严密观察，精心护理，加强术后扩肛护理，及时发现并发症和有效的健康教育是确保手术成功的关键。
结果：20例患儿中18例行巨结肠根治术，2例行结肠修补加造口术，造口皮肤溃疡1例，并发小肠结肠炎、肠漏死亡1例，其余术后恢复良好。
结论：正确的围手术期护理是先天性巨结肠患儿手术成功的关键。
【关键词】先天性巨结肠；手术；护理先天性巨结肠是一种比较多见的小儿先天性胃肠发育畸形，为功能性肠梗阻，它是由于结肠远端及直肠缺乏神经节细胞而造成的。
其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关[1，2]。
我院近年来，采取患儿巨结肠经肛根治术，创伤小，效果好，取得了较好的治疗效果，正确的围手术期护理是手术成功的重要环节。
现将围手术期的护理体会报道如下:1 临床资料本组20例，男19例，女1例，年龄1个月~16岁。
巨结肠超短型3例，常见型12例，长段型5例。
患儿临床表现均有不同程度的腹胀、排便延迟或排便少甚至不排便排气，在肛门指检时有大量大便以及气体排出且呈喷射状，钡灌肠检查示直肠、乙状结肠有狭窄、移行段、结肠扩张等。
本组18例行巨结肠根治术，2例行结肠修补加造口术，造口皮肤溃疡1例，并发小肠结肠炎、肠漏死亡1例，其余效果均良好。
2 术前护理2.1 心理护理：心理护理体现在患儿家属和患儿自身两个方面：首先应采取良好的勾通方式向家长解释该疾病的手术必要性以及手术后可能出现的并发症，及术前准备的重要性，使家属既有良好的合作精神又有充分的心理准备；另外先天性巨结肠患儿住院时间较长，护理中要尽量消除患儿对陌生、恐惧的不配合心理，争取合作。
2.2 营养支持：由于患儿长期处于腹胀、便秘、进行性营养不良等状况下，所以术前应改善患儿营养状况，应根据不同的年龄阶段提供适当饮食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食；尽量避免易引起肠胀气、辛辣刺激性食物。
先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识（全文）前言先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease，HSCR)是一种常见的肠神经元发育异常性疾病，发病率约为1/5 000，男性发病率是女性的4倍。
HSCR 的病理学改变主要是狭窄段肌间神经丛和黏膜下神经丛内神经节细胞缺如，但外源性神经纤维增粗、数目增多。
根据无神经节细胞肠段的范围，HSCR的临床分型包括：①短段型：指狭窄段位于直肠中、远段；②常见型：又称普通型，指狭窄段位于肛门至直肠近端或直肠乙状结肠交界处，甚至达乙状结肠远端；③长段型：指狭窄段自肛门延至降结肠甚至横结肠；④全结肠型：指狭窄段波及升结肠及距回盲部30 cm以内的回肠；⑤全肠型：指狭窄段波及全部结肠及距回盲部30cm以上小肠，甚至累及十二指肠。
HSCR的诊断及治疗复杂，其术前的检查及诊断、手术方法的选择及术后并发症的处理等仍面临困难及挑战[1,2]。
这份专家共识基于并融合近些年国内外的临床研究及综述，利用PubMed、万方医学网等数据库系统地搜索并整理2000～2016年间所有的中文及英文相关文献，并将所有的证据基于GRADE系统(表1、表2)进行分级，包括证据推荐强度及质量分级(风险评估)，旨在为HSCR的诊疗提供相对权威的指导。
表1GRADE系统证据质量等级表2GRADE系统证据推荐强度其他以肠神经元发育异常为主要病变的疾病，包括肠神经元发育不良症、肠神经节细胞发育不成熟症、肠神经节细胞减少症、肛门内括约肌失迟缓症等，统称之为"巨结肠同源病"[3,4,5]。
由于目前该类疾病谱的诊断及治疗方面尚有许多不完善之处，因此暂不纳入本次共识范围。
1．HSCR的诊断1.1 症状HSCR最常见的症状为：新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。
1.1.1 新生儿肠梗阻大多数的HSCR患儿表现为新生儿期肠梗阻，包括胎便排出延迟、胆汁性呕吐以及喂养困难等[6]。
新生儿HSCR出生后48 h内未排出墨绿色胎便者占50%，24 h内未排胎便占94%～98%[7]。
先天性巨结肠症围手术期管理专家共识（最全版）先天性巨结肠症(Hirschsprung’s disease，HSCR)的发病率约为1/5 000，目前手术是治疗HSCR的唯一方法，围手术期作为临床治疗的重要阶段，对于手术治疗和术后恢复同样具有重要意义。
为促进HSCR的规范化、系统性治疗，现综合目前国内治疗HSCR的现状及特点，将所有的证据基于GRADE系统(表1)进行分级，包括证据推荐强度及质量分级(风险评估)，形成了HSCR患儿围手术期管理的专家共识。
表1GRADE系统证据质量等级和推荐强度一、术前宣教术前宣教以包括口头沟通、宣传手册及多媒体信息等形式，向患儿及/或家长解释HSCR的发病起因、治疗方案和预后，同时交流围手术期各阶段可能出现的病情变化、可能采取的治疗方案以及术后促进康复的方法，缓解患儿及家长的心理压力，安抚紧张情绪，减轻术前应激[1,2,3]。
推荐意见1：HSCR患儿及家属需接受术前宣教(1A)。
二、术前肠道准备结肠灌洗是HSCR根治术前非常关键的肠道准备工作，是将温生理盐水通过肛管直接注入结肠内进行灌洗，从而解除积存的粪便、减轻腹胀、改善肠内微生态环境[4]。
灌洗时间根据患儿年龄及肠道清洁程度而定，必要时加用硫酸镁或甘油，直至完全清除结肠内陈旧积粪或粪石；如合并巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung’s disease associated enterocolitis, HAEC)可用甲硝唑溶液、益生菌、云南白药等保留灌肠[5]。
根治术前肠道准备完善彻底，更有利于手术顺利进行并减少吻合口感染、漏及HAEC等并发症的风险[6]。
推荐意见2：HSCR根治术前需结肠灌洗，直至完全清除结肠内陈旧积粪(1A)。
三、术前禁食婴幼儿过早禁食水易导致饥饿性哭闹、口渴，有诱发脱水、低血糖风险，甚至加重应激。
目前许多国家的麻醉学会推荐禁饮时间延后至麻醉前2 h，之前仍可口服清饮料[7,8]。
HSCR患儿可术前3 d开始无渣或母乳饮食，麻醉前2 h推荐口服含碳水化合物的饮品，如口服适量10%葡萄糖水，减少患儿饥饿感，加速机体代谢，增加肝糖原的储备，减轻传统禁食方案给患儿带来的应激，并不增加麻醉风险。
推荐意见3：HSCR术前3 d开始无渣(或者母乳)饮食，麻醉前2 h禁饮(1B)。
四、围手术期抗生素应用HSCR手术属于清洁-污染手术或污染手术[9]。
术前应用广谱抗生素可减少结直肠手术感染相关并发症，且静脉联合口服用药较单用静脉或单用口服更为有效[10]。
因此，应在HSCR术前1 d口服抗生素；术前0.5～1.0 h内静脉使用单剂量广谱抗生素，广谱抗生素应同时针对需氧菌及厌氧菌；如手术时间>3 h，可在术中重复使用一次抗生素[11]。
术后根据患儿病情决定抗生素使用天数，在一般情况稳定，血液生化检查中各炎症指标无异常，并排除HAEC、吻合口漏等感染相关并发症的情况下可停用抗生素。
推荐意见4：HSCR术前静脉联合口服使用单剂量广谱抗生素，术中根据药物半衰期以及药代动力学可重复单次剂量使用，术后在排除感染等并发症情况下可停用抗生素(1A)。
五、麻醉管理的优化HSCR患儿术中在全身麻醉基础上，可考虑联合选用椎管内(连续硬膜外、蛛网膜下隙、骶管等)阻滞麻醉技术，均能满足HSCR患儿镇静、镇痛，提供良好的手术条件等基本要求[12]。
然而无论采用何种麻醉方式，均需要执行严格的麻醉管理，包括麻醉深度管理、呼吸管理及肌松检测等[13]。
推荐意见5：全身麻醉或全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉均可选择作为HSCR术时麻醉方式(1B)。
六、微创手术方式微创外科(minimally invasive surgery，MIS)以更小的手术创伤、更轻的应激反应，在小儿外科快速康复治疗中占据着重要地位[14]。
MIS主要特点包括：①最稳定的内环境状态；②最小的炎症反应；③最小的手术切口；④最小的瘢痕愈合等[15]。
目前HSCR手术路径已从经典的开腹手术方式，逐渐更倾向于采用单纯经肛门拖出术(transanal endorectal pull-through，TERPT)和腹腔镜辅助手术(laparoscopic-assisted pull-through，LAPT)等微创术式，其核心内容包括小切口、精准术中操作、减少手术创伤及控制术中失血等，从而达到减少术后并发症，加快术后恢复的目的[16,17,18]。
具体术式选择可参阅2017年版《先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识》[19]。
推荐意见6：MIS有助于HSCR患儿术后恢复，安全且并发症较少(1A)。
七、术中保温患儿在术中由于长时间的手术野暴露以及腹腔内流动气体交换很容易造成低体温(特别是婴幼儿)，有充分的证据证明围手术期低体温可以引起应激反应，也可以导致心律失常，严重者甚至可出现致死性凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒等三联征[20]。
预防低体温最有效的办法是积极进行术中保温：①保持手术房间温暖环境；②静脉输入液体加温；③体腔冲洗液加温等[13]。
同时术中密切监控体温，维持患儿核心体温>36 ℃。
推荐意见7：HSCR患儿应通过术中保温避免由于低体温造成的围手术期并发症(1A)。
八、引流管管理1．鼻胃管大量研究证明，术后长期留置鼻胃管发生胃食管反流、肺炎、发热的概率更高，且拔除鼻胃管后患儿可早期进食，胃肠道蠕动恢复更快[21,22,23]。
因此，除了短时间内需通过鼻胃管补充肠内营养外，HSCR患儿术后在肠道功能恢复后即可拔除鼻胃管，术后不必常规长期留置鼻胃管[24]。
推荐意见8：HSCR术后肠道功能恢复后即可拔除鼻胃管，不必长期留置鼻胃管(1B)。
2．腹腔引流管近年来Meta分析结果显示行结直肠吻合术后不论留置引流管与否，对术后吻合口漏等并发症的发生率并无明显影响[25]。
相反腹腔引流管可能影响患儿术后早期下床活动，增加术后并发症并延长住院时间(length of stay in hospital, LOSH)[26]。
因此，HSCR术后可不必留置腹腔引流管。
但如果术中判断存在可能导致吻合口愈合不良的因素时，可留置盆腹腔引流管[13]。
推荐意见9：HSCR术后可不留置腹腔引流管(1B)。
3．肛门引流管术后3～7 d内留置适当直径的肛门引流管，既可起到扩肛作用，保证气便排泄通畅，又可避免吻合口感染，促进吻合口早期愈合，同时可避免术后短期内反复污粪造成的肛周皮肤糜烂、溃疡[27,28]。
推荐意见10：HSCR术后可短时间留置肛门引流管(1A)。
4．导尿管HSCR根治术时存在损伤泌尿系统器官的风险，留置导尿管有助于膀胱排空，扩大手术野，更好地显露盆腔结直肠及周围组织结构，更有利于手术操作[29]。
因此，术中应常规留置导尿管；同时留置导尿管可减少术后尿潴留发生。
但长期留置导尿管有泌尿系统感染风险[30]。
大规模前瞻性研究证明，盆腔手术后1 d拔除导尿管是安全的，即使硬膜外区域阻滞麻醉造成术后尿潴留，在24 h后也能得到缓解[31,32]。
推荐意见11：HSCR术中应常规留置导尿管；在排除泌尿系统器官损伤的情况下，术后可早期拔除导尿管(1B)。
九、围手术期液体管理小儿围手术期液体治疗的目的在于提供小儿基础代谢需要(生理需要量)，补充术前禁食和围手术期的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常[33]。
液体种类包括晶体液和胶体液(表2)，应根据患儿需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择。
表2儿童常用静脉输液液体成分围手术期补液需动态监控容量灌注、水电解质及酸碱平衡指标，避免灌注不足或灌注过量[34]。
HSCR患儿术前禁食及进行肠道准备时，会造成部分体液丢失，可通过缩短禁食时间及静脉滴注低糖低张小儿维持液补充损失的水分[33]。
术中维持适当的肠管血流灌注是避免HSCR术后吻合口漏的重要环节[11]。
手术时间较长，且患儿已接受较长时间的肠外营养时，推荐使用含低糖低张小儿维持液，但需注意输液速度，避免由于补液过多、过快造成肠道水肿、肺间质体液量增加及心力衰竭发生[35]。
术后补充性输液则补充额外失水，包括消化液丢失(腹泻、呕吐、胃肠引流等)、手术创伤导致的局部液体丢失或失血。
由于生理盐水的含氯量高于小儿生理需要量，因此应用低氯的乳酸林格氏液有利于减少高氯血症风险，减轻肾负担，且防止术后酸中毒发生[36]。
推荐意见12：小儿围手术期液体管理应根据患儿液体丢失情况，选择合适的液体成分，避免灌注不足或灌注过量(1A)。
十、围手术期营养支持所有HSCR患儿均建议接受术前营养状况评估，营养评估应包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验室检查，一般情况下可采用测量小儿身高、体重并对照世界卫生组织(WHO)生长曲线来评价(http：//www.who.int/childgrowth/standards/en/)，如低于20%百分位即应考虑积极营养支持[37]。
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)[38]及欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)[39]均推荐对有"高营养风险"的患儿，在术前至少一周介入营养支持；同时推荐对术前无法进食，或经口喂养不能满足其营养需求的患儿，给予肠内营养(enteral nutrition，EN)或肠外营养(parenteral nutrition，PN)支持，优先选择EN治疗。
如给予营养支持7～10 d后，患儿仍存在营养问题，建议推迟手术。
HSCR患儿由于长期便秘，并消化、吸收障碍，往往存在摄入不足，同时术前营养状态与术后近期感染和吻合口漏等并发症及远期生长发育密切相关[40]。
因此，HSCR患儿术前营养支持是必需的，也是促进术后快速康复的关键[41]。
HSCR患儿术前可在每日结肠灌洗的前提下给予高蛋白质、易消化、少渣饮食，如喂养困难可使用鼻胃管鼻饲，经肠道营养无法获得所需足够营养时，可考虑行PN补充营养直至患儿一般情况稳定[42]。
术后短期内不能进食时，应给予全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)，逐步开始术后EN支持，先试行口服或鼻胃管鼻饲，至能够完全自行进食。
优先食用母乳，否则给予不同水解程度蛋白配方支持，由于HSCR患儿往往合并肠道功能不全，推荐深度水解蛋白配方[43]。
病情稳定的患儿总PN能量需求可粗略估计，但由于个体差异，如有条件可利用非直接热量测定(indirect calorimetry，IC)行个体化静息能量测量(resting energy expenditure，REE)用以估算能量需要量[44]。
营养不良患儿应给予REE的130%～150%[37]。
对于危重患儿，蛋白质作为提供能量的主要来源，持续的负氮平衡将导致预后不佳，因此推荐蛋白质最低摄取量不应低于1.5 g·kg－1·d－1；对于小婴儿及存在严重并发症的患儿，蛋白质摄取量应达到2～3 g·kg－1·d－1才能维持正氮平衡[44]。
