【实用】听诊胎心音技术-护理操作规范

胎心音听诊技术用物：多普勒胎心监测仪、治疗车、耦合剂、纱布(≥2块）、秒表、速干手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

操作流程：1.洗手,戴口罩2.确认产妇并解释：至产妇床旁,核对产妇床号、姓名,向产妇解释操作目的3.评估：评估产妇的病情、胎方位、合作程度。

4.准备并检查用物：回处置室,洗手,准备并检查用物。

(1)检查各种物品在有效期内,外包装完好,无潮湿、破损。

(2)按下多普勒胎心监测仪电源开关,数码显示正常后关闭,检查探头连接完好,电量充足。

5.核对产妇：推车携物至产妇床旁,请产妇说出床号、姓名、过敏史,护士/助产士复述床号、姓名,核对腕带信息;无法正常沟通的产妇,双人核对腕带信息。

6.安置体位：协助产妇取仰卧位,两腿屈曲或伸直,暴露腹部。

7.涂抹耦合剂：卫生手消毒,在探头上涂抹适量的耦合剂。

8.听诊位置：按下多普勒胎心监测仪电源开关,数码显示“888”后,将胎心探头放置于产妇腹壁上靠近胎背侧部位(1)枕先露时,胎心音在脐下方右或左侧(2)臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧(3)肩先露时,胎心音在脐部下方最清楚9.听诊时间：听诊1分钟10.读取数值读取多普勒胎心监测仪上显示的数值。

若出现胎心>160次/分、<120次/分或其他异常情况,及时报告医师处理并记录在待产记录单及住院待产检查记录上1l.整理用物听诊完毕后,关闭开关,用纱布将探头擦净,放回至探头座12.安置产妇用纱布将产妇腹部的耦合剂擦净,协助产妇整理好衣物,卫生手消毒13.仪器归位推车回处置室,将多普勒胎心监测仪归位，洗手14.记录在住院待产检查记录单、待产记录单上记录听诊胎心音的时间、胎心数值后签字。

胎心音听诊技术护理常规一、护理评估1、评估孕周、胎位是否为高危妊娠。

2、评估环境光线、温度及隐蔽程度。

二、护理措施1、协助孕妇取半卧位或坐位，暴露腹部。

2、四步触诊法确定胎心听诊部位。

3、胎心探头涂耦合剂，固定于胎心最强的部位。

4、听诊时间不得少于1分钟，记录胎心次数。

5、观察胎心音节律情况，注意有无不适主诉。

三、健康指导要点1、告知孕妇胎心听诊的意义及配合方法。

2、告知孕妇胎心音正常范围、本次听诊结果。

3、告知孕妇自我监测胎动的方法。

四、注意事项1、尽量避免长时间仰卧位，注意保暖，保护隐私。

2、听诊完毕擦净孕妇腹部的耦合剂，以免引起孕妇不适。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

听诊胎心操作程序及评价标准
修订时间2011.01 评分者日期
听诊胎心操作程序
一、操作准备
1．护士准备：衣帽整洁、洗手。

2．用物准备：检查床、听诊器或多普勒胎心仪、有秒针的手表。

二、评估患者
1．孕妇周大小、胎方位、胎动情况。

2．孕妇自理能力、合作程序及耐受力；孕妇局部皮肤情况。

三、操作要点
1．核对患者，向孕妇解释操作目的，告知患者此项操作对胎儿及孕妇无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力，以取得合作。

必要时屏风遮挡，保持患者隐私。

2．协助孕妇仰卧位于床上，合理暴露腹部。

适当抚摸腹部使患者放松。

3．合理暴露腹部，触清胎方位，判断胎背的位置。

4．将多普勒胎心仪置适当位置：①枕先露位于孕妇脐下方（左或右）；②臀先露位于脐部上方（左或右）；③横位时位于脐周围。

5．听到胎心搏动声，同时看表，计数1min，记录数据，正常胎心120~160/min，选择宫缩后间歇期听诊。

6．操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。

7．将胎心情况告之病人。

8．协助孕妇整理衣裤，洗手。

四、指导患者
1．告知孕妇正常胎心率的范围120~160/min。

2．告知孕妇听诊结果为实时监测结果。

3．告知孕妇自我检测胎动的方法。

听诊胎心音操作方法及评分标准
（一）目的
监测胎儿宫内情况。

（二）操作方法及评分标准
（三）指导内容
1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。

2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。

（四）注意事项
1．室内环境要安静，孕妇积极配合。

2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。

若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。

（五）相关知识
1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。

速度稍快。

②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。

③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。

④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。

2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。

它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。

凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。

3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。

4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中，晚各数一小时胎动，3次相加乘以4得12h胎动数。

应大于30次，若胎动每小时少于3次，12h胎动少于20次，或较前下降超过50%且不能恢复者，提示胎儿缺氧。

听诊胎心的操作方法
听诊胎心是通过听诊技术来检测胎儿的心跳。

以下是一般的听诊胎心的操作方法：
1. 让孕妇舒适地躺下或坐下，正常呼吸，解开衣物，露出腹部。

2. 使用听诊器，有两种选择：扁平式听诊器或电子胎心监护仪。

3. 使用适当的透明凝胶或润滑剂，将听诊器的听诊头轻轻贴在孕妇腹部下腹部的位置。

4. 小心调整听诊器的位置，寻找胎儿的心跳声。

通常，胎心位于孕妇脐带以下的位置。

5. 调整听诊器的压力，直到能够清楚听到胎儿心率的声音。

6. 记录胎儿的心率、节律和强度。

正常的胎儿心率通常在120-160次/分钟。

请注意，这只是一般的听诊胎心的操作方法。

如有需要，请咨询医生或专业护理人员的指导，以确保正确和安全地听诊胎心。

浙江医院1.目的：监测胎儿在子宫内的情况。

2.范围：适用于女性妊娠满16周及以上，用多普勒胎心仪，听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。

?3.权责全体护理人员：严格执行该项标准作业程序。

临床相关科室护士长：对该项标准作业程序进行管理，同时做好科室员工培训工作，并检查督促制度落实和持续改进。

护理部：负责对该项标准作业程序进行解释、培训、检查和完善。

4.定义：无5.作业内容：听诊胎心音前的准备素质要求（仪表、态度）规范洗手，修剪指甲用物准备及质量检查检查床，多普勒胎心仪，听筒或听诊器，耦合剂或湿棉棒，带秒针的钟（表），清洁纸巾，快速手消毒液，屏风等携用物至病人床边查对病人床号、姓名，了解孕妇目前状况：如孕周，胎次，胎方位，胎动情况；了解有无合并症并发症及治疗情况，是否对耦合剂过敏。

评估孕妇自理能力，合作程度。

局部皮肤情况。

向病人解释再次查对床号、姓名。

协助孕妇取平卧位，双腿伸直。

注意隐私，适当暴露腹部，冬季注意保暖。

触清胎方位，判断胎背位置。

四部触诊法文件编号制定单位名称页数/总页数2/2第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。

后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。

第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。

触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。

第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。

若可推动则未衔接。

第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。

先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。

多普勒胎心听诊技术操作标准今天咱们来聊一聊一个很神奇的技术，那就是多普勒胎心听诊。

这就像是听小宝宝在妈妈肚子里的心跳小秘密呢。

那怎么去做这个多普勒胎心听诊呢？先说说这个多普勒仪器吧。

它就像一个小小的魔法盒子，有一个探头，这个探头就像是小耳朵，专门用来听宝宝心跳的。

在使用之前，要检查这个仪器是不是好的。

就像我们检查自己的小玩具一样，看看有没有哪里坏了。

比如说，看看线有没有断呀，仪器的屏幕有没有亮呀。

要是仪器都不好用，那肯定就听不见宝宝的心跳啦。

然后呢，要让孕妈妈找个舒服的姿势躺好。

就像我们睡觉的时候，要找个最舒服的姿势一样。

可以是平躺着，也可以稍微侧一点。

这时候，医生或者护士就会在孕妈妈的肚子上抹一点像果冻一样的东西。

这个东西凉凉的，滑滑的，可有趣了。

为什么要抹这个呢？这就像是给探头和肚子之间铺了一条滑溜溜的小路，这样探头就能更好地听到宝宝的心跳啦。

接下来，就拿着探头在孕妈妈的肚子上找宝宝心跳的声音啦。

这个过程就像我们在草丛里找小虫子一样，要很仔细地找。

有时候可能一下子就找到了，那时候就能听到像小马蹄“哒哒哒”一样的声音，那就是宝宝的心跳声呢。

心跳声是很有规律的，就像我们敲小鼓，“咚，咚，咚”，一下接着一下。

我给你们讲个小故事呀。

有一次，一个小护士姐姐第一次用多普勒听诊胎心。

她特别紧张，手都有点抖呢。

她在孕妈妈的肚子上找了半天，心里可着急了。

可是当她终于找到那“哒哒哒”的心跳声的时候，她特别高兴，眼睛都亮了。

孕妈妈听到宝宝的心跳声也特别激动，脸上满是幸福的笑容。

在听胎心的时候呀，还得注意听的时间呢。

不能听一下就走了，要听一会儿，这样才能准确知道宝宝的心跳是不是正常的。

正常的宝宝心跳就像小火车在轨道上稳稳地跑一样，速度是有一定范围的。

如果心跳太快或者太慢，就像小火车突然加速或者减速了，那可能就有点问题啦。

听完胎心之后，要把孕妈妈肚子上的那个像果冻一样的东西擦干净。

就像我们吃完东西要擦嘴巴一样，要让孕妈妈的肚子清清爽爽的。

护理学重点难点解析：听诊胎心音技术操作要点和注
意事项
中公教育事业单位考试网为考生打造护理学重点难点解析，汇总50项重要的护理技术操作要点、注意事项，帮助考生们掌握笔试重知识点，把握考试关键迈向成功!下面我们来复习听诊胎心音技术中的要点。

听诊胎心音技术
▲目的
了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。

▲实施要点
1.评估患者：
(1)孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。

(2)孕妇自理能力、合作程度及耐受力。

(3)孕妇局部皮肤情况。

2.操作要点：
(1)告知患者，请其放松配合。

(2)必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私。

(3)合理暴露腹部，判断胎背的位置(用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊)听到如钟表的“滴答”双音后，计数1分钟。

(4)选择宫缩后间歇期听诊。

(5)操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。

3.指导患者:
(1)告知孕妇正常胎心率的范围120-160次/分。

(2)告知孕妇听诊结果为实时监测结果。

(3)告知孕妇自我监测胎动的方法。

▲注意事项
1.环境安静。

2.孕妇轻松配合。

3.听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别。

4.若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。

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襄阳市中心医院护理部版本：2.0 修订：1 生效日期：2016年1月16日
主题：听诊胎心音技术护理质量标准编制人：张小红审核人：杨志敏
文件编号：HLB-ZL-BZ-099 批准人：何小明第1页共2页
六十、听诊胎心音技术护理质量标准
项目内容标准分扣分标准扣分原因实得分
一、操作目的了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。

2 缺一项扣1分
二、评估患者1、询问、了解孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。

2、询问、了解孕妇自理能力、合作程度及耐受力。

3、询问、了解孕妇局部皮肤情况。

3 评估不全面扣3分
三、实施要点操作要点：65
1、仪表：符合要求 3 一项不符合要求扣2分
2、操作用物：治疗盘、多普勒胎心听诊仪、偶合剂、纸巾、
笔、记录本，必要时备屏风。

5 一项不符合扣1分
3、操作步骤：
1）双人核对医嘱，准备用物。

3 未双人核对扣1分
2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。

10 一项不符合扣2分
3）洗手，戴口罩。

2 一项不符合扣1分
4）携用物至病人床边，再次核对。

2 未再次核对扣2分。

市人民医院听诊胎心音技术标准
目的：
了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况
评估：
1、孕妇周围多大小，胎方位，胎动情况
2、孕妇自理能力、合作程度及耐受力；孕妇局部皮肤情况准备：
1、护士准备：衣帽整洁、洗手、
2、用物准备：检查床、听诊器或多普勒胎心仪表、由秒针的手表
操作：
1、核对患者，向孕妇解释操作的目的，告知患者此项操作对胎儿及孕妇无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力，以取得合作。

必要时屏风遮挡，保护患者隐私
2、协助孕妇仰卧位于床上，合理暴露腹部。

适当腹膜腹部使患者放松
3、合理暴露腹部，触清胎方位，判断胎背的位置
4、将多普勒胎心仪于适当位置：①针先露位于孕妇脐下方（左或右）；②臀先露位于近脐部上方（左或右）；③横位时位于脐周围
5、婷倒胎心搏动声，同时看表，计数1min记录数据，正常胎心120～160/min.选择宫缩后间歇期间听诊
6、操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理
7、协助孕妇整理衣裤
整体要求：
1、环境安静。

2、孕妇轻松配合
3、听倒胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别
4、如胎心音＜120/min或者＞160/min，需立即触诊孕妇脉搏相对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。

胎心音听诊技术
一、用物
多普勒胎心听诊仪、耦合剂、棉签、纸巾、医嘱单。

二、操作步骤
1 核对医嘱。

2、核对孕妇床号、姓名、住院号。

评估孕妇。

3、洗手，戴口罩。

备齐用物。

4、携用物至产床旁，再次核对。

5、注意保护孕妇隐私，必要时用屏风遮挡。

6、协助孕妇取仰卧位，头部稍垫高，双腿略屈稍分开，露出腹部，使腹肌放松。

7、用四步触诊法确定胎儿胎背的位置。

8、将耦合剂均匀涂抹在多普勒胎心听诊仪探头上，置于胎背上方的孕妇腹壁上，确定是胎心音后，持续计数胎心 1min，正常范围为 120-160 次/min。

9、选择宫缩后间歇期听诊，操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。

10、协助孕妇擦拭腹壁耦合剂，取舒适体位，整理床单元，询问孕妇需要。

11、处理用物，洗手，取口罩，准确记录胎心音次数。

护士岗位听诊胎心音护理技术考核要点
（一）目的
了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。

（二）实施要点
1.评估患者：
(1)观察、询问和了解孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。

(2)向患者解释，请其放松配合
(3)了解孕妇自理能力、合作程度及耐受力。

(4)观察孕妇局部皮肤情况。

2.操作要点：
(1)帮助患者取合适体位，注意遮挡，保护孕妇隐私。

(2)合理暴露腹部，判断胎背的位置（用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）听到如钟表的“嘀嗒”双音后，计数1分钟。

(3)选择宫缩后间歇期听诊。

(4)操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。

3.指导患者:
(1)告知孕妇正常胎心率的范围120－160次／分。

(2)告知孕妇听诊结果为实时监测结果。

(3)指导孕妇掌握自我监测胎动的方法。

（三）注意事项
1.保持环境安静。

2.听胎心音时，需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别。

3.若孕妇的胎心音少于120次／分或者大于160次／分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。