伤寒论--厥阴病篇七版

伤寒论之终极篇：厥阴病许久没有写伤寒论的东西了，今天写一下伤寒论的厥阴病。

顺便用现代语言解释一下厥阴病的形成原理，很简单呢，初中文化就可以很好理解了。

厥阴病是伤寒论里面的最后一篇，也是最难的，当然也是最重要的部分。

难在何处呢？第一不太好理解，后世的解释尤其是中医，简直就像黑话。

其次不好治，寒热虚实错杂。

许多干一辈子的中医生，搞不定这种寒热虚实状况的人大把。

西医对此病，绝对束手无策，我可以肯定的说。

中医除了伤寒论，其他的书，也够呛。

先看几张图：例一例二颜色越红温度越高，越蓝色温度越低。

红色与蓝色相差10°左右。

图三第一张图就是厥阴病体质，现在社会超级多。

尤其女孩子。

第二张是健康的。

第三是温度对照。

厥阴病也有好处哇，就是呢，辩证很容易，只要问一句:腹部或者是脚腿怕冷不？容易上火不？容易长口疮或者是火疖子啥的么？只要是说：哎呀别提了，我腿脚冬天就没有热过，拔凉拔凉的。

脸上还长一脸痘，特别容易上火等等等等等等......恭喜你，已经学会了中医最棘手的，最复杂的，最难治的，当今社会最常见的，厥阴病，寒热错杂的辩证方法。

中医的优势，尤其是伤寒论，在这方面体现的淋漓尽致。

容易吧亲？看例一图，头面部温度普遍35°左右，下肢25，膝盖就更别说，目测低于二十度。

上下温差近15°。

中医称作为上热下寒，形象吧？世间的事情就是这么奇妙，伤寒论里面最难的部分，却最容易判断与辩证，问问或者摸摸患者腿脚就行了。

只要身体有的地方寒，有的地方热，就是寒热错杂厥阴体质。

也是当今相当多的中医生们，最头痛的。

所以，判断一个中医生的水平，就在于此，凡是能搞定厥阴病的，都是高手，遇见了就千万不要放过！我估计的很乐观，中医能搞定厥阴病的人，大概五十分之一，全国搞中医的，可能有五十万，不管有证没证非法行医包括针灸康复什么的都算上，假设一万个合格好中医吧。

中国一共有1636个县，13.6782亿人，平均下来大概一个县6.11个，平均13.6782万人共享一个能治疗厥阴病的中医生。

郝万山讲《伤寒论》：厥阴病篇小结大家好，我们上课。

我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。

我们厥阴病篇呢，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病篇作一个系统的小结。

所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。

上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的“下利”的证侯和“呕吐”的证候，无论是“下利”的证候也罢，还是“呕吐”的证候也罢，都是“或寒或热，或虚或实”，都具有“两极转化”的特点，我还应当说明的是，这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病。

不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢？这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把“厥利呕哕”一篇的内容附到了“厥阴病篇”。

但是我们惊奇的看到，他附到厥阴病篇的这些“厥利呕哕”的证候，同样具有“或寒或热，或虚或实”，这种两极转化的特征，因此呢，它和厥阴病的特点有相吻合的地方，所以附在厥阴病篇，也有它的一定的内在的联系。

我们上次讲完“下利”，讲完“呕吐”，我们现在讲“哕”。

请大家打开讲义，208页，看原文380 条：“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫[fei4]郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”。

“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它作为一个症状，指的是“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我们今天所说的膈肌痉挛。

所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，它就是指的“膈肌痉挛”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。

宋朝以后，这个词义发生了变化，“哕”字就变成了“干呕”，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干哕”这个词就是指的“干呕”。

我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤寒论》中所出现的“哕”是“膈肌痉挛”，“膈肌痉挛”有胃气上逆的因素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。

伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。

下之利不止。

【注释】①消渴：饮水多而渴仍不解。

②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。

病人自觉有气向心胸部冲逆。

③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。

④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。

【译文】厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。

若误用攻下，就会导致腹泻不止。

【评析】本条讲厥阴病上热下寒症提纲。

厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。

可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。

然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。

【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。

【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。

“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。

意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。

凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。

厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。

三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。

但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。

【原文】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。

【注释】①从丑至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早晨六时之间。

伤寒论纲要~厥阴病第七章厥阴病第一节概说一、厥阴病的性质：厥阴是伤寒六经传变最后一经，是患者邪正相争，生死存亡的垂危阶段，古称厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，阳盛则热，阴盛则寒，故它本身即是阴阳寒热具备的经脏，因而临床表现症状亦特别复杂而险恶。

症状虽繁，但其主要证型归纳起来一为“上热下寒”，二为“厥热胜复”，至于其主要脉象则随病机不同表现亦异。

二、病理机转：（一）“上热下寒”（寒热错杂）本病主症之一“上热下寒”乃是病邪深入，阴阳错乱失调所致，其具体机转不外是厥阴为阴之极，阴极下寒，阳气被格于上，阴阳不相调节，形成本病主证“上热下寒”，如诸病源候论说：“阳并于上则热，阴并于下则寒。

”即扼要的阐明上热下寒的机转。

（二）“厥热胜复”：（阴阳胜复）厥阴为阴之极，阳之始，故厥热胜复是阴阳消长，正邪进退的表现。

如正能胜邪阳气来复，则厥冷变为发热，如正气衰退不能胜邪，则发热可转为厥，故阳气来复如何乃是判断疾病向与愈的主要依据，反之阴盛阳衰则是垂危凶象。

第二节厥阴病主证与论治一、“上热下寒”已如上述“上热下寒”为厥阴病主证之一，正如厥阴篇提纲指出的，“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食物，食则吐蛔；下之利不止”一文。

所谓消渴，气上冲心，心中热疼，即是上热之症。

饥而不欲食，食则吐蛔；下之利不止即是下寒之症。

故本证乃是典型上热下寒的证候。

其他尚有干姜黄芩黄连人参证，麻黄升麻汤证，虽其具体表现症状互有差异，但其基本病机均属“上热下寒”之范畴，故不赘述。

治疗原则：证象既是“上热下寒”，故其治则宜清上温下寒热互用。

因厥阴上热非请不可，其下寒又不可不温，但清上碍下，温下碍上，故欲得其平，必两者兼备，即清上温下寒热互用，才能免去格拒。

如乌梅丸即代表性方剂，方中药味寒热错杂，温凉并用，方以乌梅为主，佐蜀椒以杀虫止利，安胃止呕，附子、桂枝、干姜、细辛温阳散寒，人参当归调补气血，连柏清热除烦，故为辛温苦寒，五味兼备的复方。

《伤寒论》之厥阴病厥阴病概说一、厥阴病的性质和特点厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。

厥者，极也，尽也。

病至厥阴，或阳气衰至极，于是就有阳气竭绝而亡的可能；或阴寒盛至极，被郁的厥阴相火郁极乃发，于是就有了“阴尽阳生”的转化。

因此，厥阴病既有阴盛阳衰的寒证、阴阳离绝的危证、死证，又有阴尽阳生的自愈证、阳复太过的热证、阴阳进退的厥热胜复证和寒热错杂证等，当然最常见的还是外寒侵袭厥阴经脏，而出现的厥阴经寒、脏寒和经脏两寒证。

总的来看厥阴病或寒或热、或死或愈、或寒热错杂、或厥热进退，其临床表现具有两极转化的特点。

二、厥阴病的病位按照其他五经病证名称和病变部位之间关系的规律，厥阴病病变部位应当涉及到足厥阴肝经和肝、手厥阴心包经和心包。

在赵开美《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》“辨厥阴病脉证并治第十二”的篇目下，有“厥利呕哕附”5字，从而提示，整理《伤寒论》者在“厥阴病篇”附入了“厥利呕哕”原本是单独成篇的内容。

是何人将“厥利呕哕”的内容附入了“厥阴病篇”，为什么要附入这样的内容，目前尚无定论。

遗憾的是，在“厥阴病篇”原文中，并没有标明哪些原文属于“厥阴病原篇”的内容，哪些原文属于“厥利呕哕病篇”的内容，这就为学习本篇带来一些困惑，这也是关于厥阴病实质的争议由来已久的原因之一。

三、厥阴的生理经：足厥阴之脉，起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会手巅顶。

手厥阴之脉，从胸走手，行于上肢内侧的正中线。

脏：足厥阴肝主藏血，寄相火，主疏泄，喜条达而恶抑郁，与胆为表里，肝的功能正常，对脾胃的受纳、运化和全身气机的条畅起促进和推动作用。

由于肝所藏的血，是人体阴液中最精华的部分，其量和太阴脾所主的水谷精微及水液、和少阴所主的水液相比较，量是最少的，所以《黄帝内经》用厥阴来命名肝，也就是一阴。

手厥阴心包为心之外围，代心用事，心包内藏相火。

四、厥阴病的成因、证候分类、治法和预后转归厥阴病的不同成因，往往能决定其病证的发展趋势和预后，因此我在这里将厥阴病的成因、证候分类、治法以及预后转归，合并在一起讨论。