肌腱松解术适应症介绍

必看！手部肌腱松解术技术图文分享长按识别二维码加入专业年会员外科医师认为肌腱松解手术过程中患者的参与非常重要。

局麻下，使用或不使用镇静剂，都应让患者确认限制其运动的粘连是否得到松解，粘连是否充分松解的标准是患者术中主动活动的范围。

此外，亲眼看到预期结果可以鼓励患者克服手术切口和术后水肿带来的痛苦。

尽管在手术过程中无菌前臂止血带比上臂止血带更容易被接受，但我们倾向于在手术过程中不使用止血带，这样有利于Lalonde和其他学者倡议的“ wide-awake”技术的实现。

如果“wide-awake＂手术不可行，可以使用牵拉试验。

暴露肌腱到受伤区域的近侧，牵拉肌腱看见手指屈曲（图23－1）则表明粘连得到松解，运动受限表明粘连松解不完全。

然而，这个试验不是完全准确的，肌腹间的粘连可能靠近最初受伤和手术区域的近侧，尤其是对于长期粘连患者，此种情况只有“wide-awake”手术可以探查。

图23－1肌腱松解结東后立即行牵拉试验，在全身麻醉下，手指可以完全屈曲，表明松解效果良好。

此患者曾接受过Ⅱ区屈肌腱修复肌腱松解术的切口通常位于陈旧瘢痕上方并向近侧和远侧延伸，以便从健康组织暴露肌腱和其他重要结构。

此外，在骨折或伸肌腱损伤的病例中，中外侧切口更容易暴露屈肌腱和伸肌腱（图23－2）。

此种方法对限制性关节挛缩的松解也很有效。

图23－2术者通过背侧切口行伸肌腱松解，该患者近节指骨骨折愈合后伴主动活动范围受限术中应尽最大可能减小对屈肌腱鞘的损伤，并保留至关重要的A2和A4滑车。

如果滑车损伤，肌腱会暴露于周围的软组织中并与其形成瘢痕。

此外，主动抓握可增加其余滑车的应力，导致滑车断裂及肌腱弯曲打结的潜在风险。

设计横向切口切开腱鞘。

肌腱分离器（图23－3）可以在滑车系下穿过，将肌腱与腱鞘分离。

手指主动屈曲有助于松解远端粘连。

如果A2滑车不完整，可行滑车重建，但会影响肌腱松解术的效果，因为滑车重建术后禁忌主动活动。

在这种情况下可行分期重建。

肌腱粘连松解术
【适应证】
各种原因造成肌腱粘连而引起功能障碍者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要，选择合适的体位。

3．切口根据肌腱损伤部位，选择适当的切口。

4．手术操作
(1)选择适当切口，充分显露。

(2)彻底松解肌腱。

其标准为：向近端牵拉，肌腹有充分弹性。

向远端牵拉，其弹性主动活动同被动牵拉。

(3)充分止血。

提倡应用防粘连剂。

(4)早期功能练习。

可配合理疗及支具练习。

【注意事项】
1．皮肤瘢痕较多，术后可能会影响松解效果。

2．关节被动活动差者，不宜行肌腱松解术。

3．术后须充分配合功能练习，否则难以达到效果。

4．松解手术距前一次肌腱修复手术的时间要足够长，一般不应短于3个月。

5．注意保护原有正常滑车。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。

2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。

2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。

其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。

向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。

在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。

针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。

7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。

10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。

2、2-3天后逐步增加活动。

术后8―10天拆线。

11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。

12. 手术影响暂无可参考资料。

手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理发表时间：2012-02-02T13:25:44.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张丽珍陈宝枝刘巍[导读] 一般术后1～2天时，每天锻炼1～2次，每次充分屈伸手指2～3次张丽珍陈宝枝刘巍（山西省晋中市第一人民医院骨科山西晋中 030600）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0257-01 手部肌腱的损伤，在修复的愈合过程中，会发生肌腱与周围组织粘连。

特别是屈指肌腱的Ⅱ区，由于肌腱周围是较硬韧的纤维鞘管，而且地方狭小，肌腱更容易在此粘连 [1] 。

肌腱松解术是对手部肌腱修复术后产生对手功能有明显粘连影响的粘连而进行的补救手术。

据文献报道，肌腱修复缝合手术后的松解率为 15%～30%。

其术后的康复和护理至关重要，直接影响到手术效果，功能练习不恰当可以导致肌腱粘连更广泛，更严重。

我院骨科在2005年至2009年共行屈肌腱粘连松解术28例，效果满意，在此将护理体会报告如下。

1 临床资料本组病例28例，男性22例，女性6例。

年龄15～56岁，平均32岁。

致伤原因：刀具或玻璃等切割伤15例，电锯伤9例，机器挤压伤4例。

肌腱损伤后均一期行肌腱直接缝合修复。

损伤部位：Ⅱ区损伤12例，Ⅲ区损伤7例，Ⅳ区损伤3例，Ⅴ区损伤6例。

单个手指松解17例，其余11例为多指松解。

肌腱修复术后至行松解术的时间为5个月至2年5个月，平均10.5个月。

术前患指主动屈伸指功能受限，嘱患者握拳时可见患指屈曲受限，而其他手指可屈曲至正常范围。

本组在臂丛麻醉下行肌腱松解术，沿原切口进入，常需向远、近端延伸切口，显露肌腱粘连区域，对肌腱周围的粘连组织作锐性分离，将肌腱向近端牵拉，手指屈曲角度与被动屈曲范围一致，向远端牵拉，可将肌腱充分牵拉，表示肌腱松解完全。

术后24小时开始功能练习，去除包扎敷料后，主动进行屈、伸指活动锻炼，术后3-4天，每天练习3～4次，4天后配合理疗，必要时佩带支具练习。

三角肌挛缩症松解术1. 适应症三角肌挛缩症松解术适用于三角肌挛缩症影响肩关节内收者。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、仔细检查三角肌挛缩程度，记录肩关节活动受限情况，尤其肩关节内收受限程度。

2、X线片检查，了解肩关节的结构情况及有否骨性改变。

5. 术前注意采取全身麻醉。

病儿侧卧位，患侧向上，上肢置于身旁。

皮肤消毒范围包括胸前、背后、颈前、颈后及上肢皮肤。

消毒后将前臂包裹，以便术中检查肩关节活动。

6. 手术步骤1、切口在三角肌表面皮肤凹陷处做纵形切口，其长度根据肌挛缩带的范围而定。

2、三角肌挛缩带松解沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露三角肌挛缩带。

用一大弯钳至挛缩带下方挑起，将其切断松解，并切除2cm左右挛缩组织，以防止术后粘连。

在手术台上被动活动肩关节，尤其行肩关节内收活动检查，肩关节活动是否自如，三角肌内是否仍有挛缩带，如有挛缩带，必须彻底松解，直到肩关节活动无受限为止。

3、闭合切口生理盐水冲洗切口，彻底止血，分层缝合皮下及皮肤。

7. 并发症1、头静脉损伤显露三角肌内侧缘时，若不小心则容易损伤头静脉。

2、腋神经损伤松解三角肌后缘挛缩带时，容易损伤腋神经。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

10. 术后护理1、肩关节用绑带包扎上肢，靠躯干固定2周。

2、术后2～3周开始练习肩关节活动。

11. 注意事项行三角肌挛缩带松解时，不能损伤在三角肌后缘中点紧靠肱骨外髁颈处穿行的腋神经及旋肱后血管。

12. 手术影响暂无可参考资料。

能更有助于提高治疗的依从性,并最终提高NCP AP疗效[4]。

因此压力滴定技术的完成需要适合个体的CP AP治疗计划和一支技术与责任心过硬的专业医护队伍。

参考文献:[1]　程瑞莲.提高睡眠呼吸暂停综合征患者压力滴定依从性的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):157.[2]　李宏增,游国雄,竺士秀.糖尿病与睡眠呼吸紊乱的关系[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1515.[3]　童茂荣,裴兰.多导睡眠图学技术与理论[M].人民军医出版社,2004,10:200.[4]　董霄松,何权瀛.睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗的依从性[J].国外医学呼吸系列分册,2003,23(5): 2442245.(收稿日期:2008207223)肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会张桂霞,田　燕(中宁县人民医院,宁夏中宁755100)[摘　要]肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对37例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、并对术前和术后的护理措施进行总结,认为术前应加强心理护理,做好各种准备工作,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。

[关键词]指损伤;腱损伤;粘连;手术后护理[中图分类号]R686　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2723790202 手部屈指肌腱损伤后,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,其术后均易发生程度不同的粘连,严重时会影响手的功能。

肌腱松解术是治疗粘连的主要方法,据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为15%～30%。

我院在2004年5月至2006年7月间收治了37例屈指肌腱粘连的患者,效果满意。

现将有关护理报告如下。

1　临床资料本组37例,男性27例,女性10例。

年龄6岁～57岁,平均年龄30岁。

致伤原因:刀具玻璃等切割伤17例,电锯伤8例,冲床或各种机器挤压伤7例,其他损伤5例。