一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论

甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗卢萍【摘要】　目的　探讨甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床治疗效果, 并以此为临床诊断和治疗提供策略, 以期规避风险。

方法　38例甲状腺功能亢进症合并肝脏损害患者, 根据患者病因给予保肝和碘131治疗, 观察治疗效果。

结果　38例患者治疗无效5例, 有效11例, 显效22例, 总有效率为87%。

治疗前, 血清游离三碘甲腺原氨酸(FT 3)为(8.17±2.56)pmol/L, 血清游离甲状腺素(FT 4)为(62.24± 3.12)pmol/L, 促甲状腺激素(TSH)为(0.005±0.162)mIU/L；治疗后, FT 4为(4.19±1.46)pmol/L, FT 4为(14.03± 0.54)pmol/L, TSH 为(2.134±0.857)mIU/L。

治疗后FT 4、FT 4明显下降, TSH 明显升高, 差异具有统计学意义(t =8.325、93.857、15.047, P<0.05)。

结论　甲状腺功能亢进症合并肝功能损害可行保肝治疗。

对于重症肝损害患者, 先确定肝损害病因再行保肝治疗, 肝功能出现好转后用碘131治疗甲状腺功能亢进症, 这样的治疗顺序有利于患者恢复健康。

【关键词】　甲状腺功能亢进症；肝损害；临床分析；治疗DOI ：10.14164/11-5581/r.2016.23.090［4］ 孙晓林, 宋展, 刘延娟, 等.胃癌手术患者抗菌药物使用及对术后感染的影响.中华医院感染学杂志, 2015, 25(16):3703-3705.［5］ 张敬宁, 蔺玉昌, 徐德智.胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析.中国医刊, 2016, 51(1)：95-97.［收稿日期：2016-11-14］作者单位：118100　凤城市中心医院甲状腺功能亢进症又称毒性弥漫性甲状腺肿, 是一种常见的自身免疫性疾病。

小儿甲亢伴严重肝损害1例报告1 病历介绍患者，女，12岁。

4mo前出现心悸、出汗、心慌等症状，当地确诊为“甲亢”。

予抗甲状腺药物治疗月余，症状缓解，自行停药。

自服中药（具体药名不详）。

入院前3d，突感乏力、心悸、恶心、腹泻、发热，遂来门诊就诊，T36.2℃，P132次/min，BP90/60mmHg，谷丙转氨酶1670.9u/L。

查甲功：TSHOO2mu/L、T3＞4nmol/L、T4＞324nmol/L、FT3＞5 0pmol/L、FT4＞100pmol/L。

以“甲亢及严重肝损害”收住。

入院查体：皮肤潮湿、精神差，颈部甲状腺肿大Ⅱ度，质软、无压痛，双肺呼吸音粗、未闻及口罗音。

心率132次/min，率齐，无杂音。

入院后给予肌苷、肝太乐、还原型谷苷肽、多烯磷脂胆碱等保肝治疗，同时积极预防甲状腺危象：给予心得安、地塞米松治疗，同时预防感染。

观察5d，心率100次/min，率齐，患者精神好转，食欲开始恢复。

肝功：谷丙转氨酶977.7u/L，谷草转氨酶346.7u/L。

2wk复查肝功：谷丙转氨酶465.6u/L谷草转氨酶111.8u/L。

3wk后复查肝功：谷丙转氨酶96u/L谷草转氨酶33.8u/L。

即予抗甲状腺药物（甲硫咪唑）,出院门诊定期检查，调整治疗。

2 讨论甲亢可对肝脏产生不良影响，致肝脏受损，肝功能异常，其原因是多方面的。

甲亢对全身多脏器组织的耗氧量均增加，肝脏内形成相对缺氧状态，出现转氨酶升高。

其次，血中大量甲状腺素对肝脏的直接刺激，促进肝糖原分解。

超过生理量的甲状腺激素对肝脏有一定的毒素作用，使肝功能受损。

另外，有些甲亢患者在治疗以前，肝功能是正常的，当采用抗甲状腺药物治疗时出现转氨酶升高或出现黄疸，是因为抗甲状腺药物所致，药物诱发肝损害的病因尚不清楚。

目前认为：药物在肝脏进行生物转换过程中，形成代谢活性物质，并与各种肝脏蛋白质结合，然后在半抗原修饰的是蛋白发生免疫反应，造成肝损害。

治疗上甲亢合并肝损害者，在保肝的基础上可用硫脲类抗甲状腺药物。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。

本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以期为临床实践提供有益的参考。

一、病例介绍病例一：患者_____，女，28 岁，因心悸、多汗、手抖、消瘦 3 个月就诊。

患者近 3 个月来自觉心跳加快，尤其在活动后明显，同时伴有怕热、多汗，双手细微震颤，体重减轻约 5 公斤。

月经周期延长，经量减少。

查体：神志清楚，精神紧张，双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。

心率 110 次/分，律齐，第一心音亢进。

双手平举可见细微震颤。

实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。

病例二：患者_____，男，45 岁，因烦躁、失眠、易饥、乏力 2 个月入院。

患者近 2 个月来脾气变得急躁，容易与人发生争执，夜间睡眠差，经常感到饥饿，但进食量增加后体重仍下降。

自觉四肢无力，影响日常工作。

查体：甲状腺Ⅰ度肿大，未触及结节，心率 90 次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音。

双手无震颤。

实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。

病例三：患者_____，女，52 岁，因发现颈部增粗伴心悸1 年就诊。

患者 1 年前无意中发现颈部增粗，无明显疼痛，近几个月来出现心悸症状，活动后加重。

查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地不均匀，无压痛。

心率 100 次/分，律齐。

实验室检查：FT3、FT4 显著升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率增高。

二、症状分析甲亢患者的症状多种多样，常见的包括：1、心血管系统症状：如心悸、心动过速、心律失常等。

这是由于甲状腺激素过多导致心脏兴奋性增高，心肌收缩力增强。

1例甲亢患者服用丙硫氧嘧啶引起肝功能异常的处置分析甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是临床常见病和多发病，抗甲状腺药物治疗作为甲亢的主要治疗方法之一。

目前最常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，其主要不良反应有皮疹、粒细胞减少和肝损害等。

当患者服用丙硫氧嘧啶发生不良反应时，能否换用甲巯咪唑治疗，是临床药物治疗中常遇到的问题。

本文就1例服用丙硫氧嘧啶发生肝功能异常的甲亢患者治疗方案调整进行分析，介绍临床药师在其中发挥的作用。

1 临床资料1.1一般资料患者，女，24岁。

因”多汗、手抖、心慌1年，加重1月余”入院。

1.2病史患者1年前无明显诱因出现怕热、心慌、手抖，伴多汗、乏力，多食、易饥，易怒，未予重视，1个月前患者自觉症状加重，查甲状腺功能：TSH100 pmol/L↑、TRAb11.24 u/L↑；血常规、肝功能正常；考虑甲状腺功能亢进症，予丙硫氧嘧啶片治疗。

1个月后，复查肝功能：ALT 119.7U/L↑、AST 41.7U/L ↑，停用丙硫氧嘧啶片，予甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗。

现为求进一步诊疗，拟”甲状腺功能亢进症”入院。

1.3体格检查T：37℃，P：93次/min，R：20 次/min，BP：141/93 mmHg，身高165 cm，体重53 kg，BMI 19.47 kg/m2。

神志清，精神可，体型偏瘦，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双眼无突出，颈部对称，气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节，质软，无触痛，未闻及血管杂音，双肺（-），心率93次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双手震颤（+）。

1.4辅助检查入院第1 d查甲状腺功能：TSH<0.005 uIU/mL↓、FT3 19.76 pmol/L ↑、FT4 78.7 pmol/L↑、TRAb 11.24 u/L↑；肝功能：ALT 43.4U/L↑、AST 20.4U/L；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。

1.5临床诊断①甲状腺功能亢进症（Graves病）；②肝功能异常。

甲巯咪唑致肝功能异常1例1例63岁男性患者因甲状腺功能亢进给予甲巯咪唑片5mg，2次/d。

给药前肝功能正常，1w后，患者复查肝功能异常。

实验室检查：AST 131IU/L，ALT 95IU/L。

伴有食欲下降，乏力。

肝功能异常考虑与甲巯咪唑有关，遂停药。

停药1w后复查肝功能示肝酶正常，但碱性磷酸酶176U/L↑，直接胆红素24.0μmol/L↑，总胆红素27.5μmol/L↑，肝功能仍异常。

进一步给予还原性谷胱甘肽粉针、异甘草酸镁注射液护肝治疗，治疗4d后患者要求出院，出院后继续给予口服水飞蓟素胶囊护肝，1w后门诊复查肝功能正常。

标签：甲巯咪唑；肝功能异常1 病历资料患男，63岁，身高175cm，体重60kg。

患者2014年11月23日因心慌胸闷气促1个月余入住仙桃市第一人民医院，入院后诊断为：冠状动脉硬化性心脏病急性冠脉综合症；心律失常室性早搏心功能Ⅱ级；肺部感染。

入院后给予氢氯噻嗪25mg qd；螺内酯20mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd；单硝酸异山梨酯片40mg qd。

胸闷气促症状好转。

入院第3d检查结果示：甲状腺功能亢进，同时肝功能正常，给予甲巯咪唑片5mg bid，1w后患者复查肝功能示：AST 131IU/L，ALT 95IU/L，食欲下降，乏力，停用甲巯咪唑，建议转诊至上级医院。

于2014年12月11日入我科进一步求诊。

既往病史无特殊。

无药物过敏史。

入院查体：T：36.6℃，R：20次/min，BP：95/75mmHg。

心率98次/min，心律律不齐，早搏8次/min，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。

入院后初步诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病？心律失常频发室早短阵室速；药物性肝损伤；甲状腺功能亢进。

患者入院后给予美托洛尔缓释片控制心室率，阿司匹林抑制血小板聚集，为冠心病的二级预防，曲美他嗪及辅酶Q10改善心肌代谢，还原性谷胱甘肽粉针、异甘草酸镁注射液护肝治疗。

令人费解的腹痛——一例甲亢病例讨论1.病历资料：患者，女，62岁，农民，主因“腹痛2月余，加重3天”于2017年02月09日入院。

2月来体重约下降10-15Kg；双膝关节痛，持续性，活动后明显，自诉间断低热，未测体温，多次至外院及我院消化科门诊就诊，全腹及盆腔CT示：脂肪肝。

胆囊底部结石可能。

双肾多发囊肿征。

3天前腹痛再次发作，较前加重，难以耐受，家人急送至我院急诊，急查胸腹主动脉CTA:轻度动脉粥样硬化改变。

既往有血压最高180/100mmHg，服厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，血压控制不详；3年前行胸椎椎体成形术，其他无特殊病史。

入院查体:T 37.3℃ BP 150/ 80mmHg P 130次/分,HR130次/分,神志清晰，浅表淋巴结未触及。

眼球运动正常，无突眼；甲状腺未触及，未及血管杂音。

2.诊疗经过：入院后予奥美拉唑抑制胃酸分泌、美托洛尔、比索洛尔继续口服控制心室率，厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压。

入院后4小时复测体温36.6℃。

入院第2天（2月10号）检查结果示：血常规：WBC 5.6×109/L，中性粒细胞 63.3%，淋巴细胞 22.3%，RBC 3.0×1012/L，Hb 90g/L，PLT 148× 109/L。

心肌酶谱、肿瘤标志物5 项、病毒性肝炎、风湿免疫系列检查、尿粪常规正常。

甲状腺功能亢进诊断明确，予以甲巯咪唑10mg tid，普萘洛尔20mg tid口服，停用头孢地嗪，并加强保肝、纠正电解质紊乱等相应处理。

入院第3天虽血游离甲状腺素水平仍高，但腹痛、心悸、厌食缓解，出汗症状明显减轻，未服用降压药血压正常，120/70mmHg。

复查血指标好转（见表1）。

表1：患者血液学指标3.分析和讨论:淡漠型甲亢多数见于老年患者，表现不典型，具有如下特点：①发病较隐匿，临床表现不典型，常以身体某一系统的表现为主，但心跳过速较少见，很少超过110次/分；②由于年迈还可伴有其他心脏疾病。

甲亢所致的肝硬化病案探讨摘要：甲亢致肝硬化是一种严重的不可逆的肝脏损害，临床罕见；此病多见于病程长、年龄大、病情较重而又长期未得到合理治疗的甲亢患者。

其治疗重点是早期彻底治疗甲亢；一旦合并症发生，则以控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。

探讨具体病例，以总结诊断及治疗方法。

关键词：甲亢；肝硬化；鉴别诊断；治疗病例摘要：患者，女，35岁，因心悸、消瘦11年，腹胀半月、巩膜黄染3天入院。

11年前因心悸、出汗、怕热、消瘦、情绪激动，在院外诊断“甲亢”，间断服用他巴唑4年，治疗不正规且未定期复查甲功、肝功及血常规，自觉症状缓解后停药。

4年前头晕、乏力、心悸，给予叶酸及维生素B12治疗后症状好转，期间化验甲功，仍亢进，自行改用中药治疗，具体用药不详。

半月前腹胀明显，纳差、乏力，3天前发现巩膜及皮肤发黄。

患病以来无光过敏及雷诺现象，无关节肌肉肿痛。

无肝炎病史，无输血和药物过敏史，不饮酒、不吸烟。

平时月经规律。

家族中无遗传病及类似病史。

体格检查：T37℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。

慢性病容，消瘦，皮肤潮湿，全身皮肤及粘膜轻度黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结不大。

巩膜黄染，Joffroy征、Moebius征、Stellwag征、V on Graefe征均阴性。

颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺Ⅲ度，质韧，可闻及血管杂音。

双肺无异常，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

腹平软，未见静脉曲张。

肝肋下未触及，脾肋下5cm，质偏硬，边缘钝，无压痛，双手有细震颤，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.37，血红蛋白53g/L，红细胞 1.45×1012/L，血小板27×109/L；甲功：TSH 0.007uIU/mL(正常值0.270~4.20)，T4 267.4nmol/L(66.0~181.0)，FT4 67.82pmol/L(12.00~22.00)，T3 3.88 nmol/L(1.30~3.10)，FT3 12.99pmol/L(3.95~6.80)，TG(甲状腺球蛋白)11.77ng/mL (1.40~78.00)，TgAb(甲状腺球蛋白抗体) 4000IU/mL(0.000~115.0)，TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)>600.0IU/mL(0.000~34.00)；肝功：ALT 53U/L，AST 87 U/L，ALP 94U/L，GGT 72U/L，总胆红素57umol/L，直接胆红素43umol/L，间接胆红素13.78umol/L，血清总蛋白49.8g/L，白蛋白24.8g/L，白蛋白/球蛋白比值1.0，甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的血清学检查均为阴性。

甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床分析
司玮;王长江
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2010(031)004
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)伴肝功能损害的临床特点及相关因素.方法回顾性分析59例甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床特点,并与38例甲状腺功能亢进症不伴肝功能损害进行比较分析.结果①年龄越大合并肝功能损害比率越高.②肝功能损害临床表现多样,最常见的异常指标是ALT增高.③伴肝功能损害患者血清FT3、FT4显著高于肝功能正常者.结论甲亢患者常伴肝功能损害,其与年龄和血中甲状腺激素水平有关.
【总页数】3页(P332-334)
【作者】司玮;王长江
【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院内分泌科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院内分泌科
【正文语种】中文
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3.肝功能损害伴甲状腺功能亢进症30例分析 [J], 梁志清; 罗光汉; 江建宁; 吴继周; 刘志红
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5.甲状腺功能亢进症伴肝功能损害35例分析 [J], 陈春花
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