探讨上消化道出血的病因、临床特点及诊治

１ ． 断 标 准 ２诊
３讨 论 注 ：与 对 照 组 比 较 差 异 有 统计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
上 消化 道 血 以柏 油 样 变 和 呕 血 为主 要 特 征 表 现 ， 床 引 起 临
上 消 化 道 的 原 因较 多 ， 中 胃癌 、 管 静 脉 曲 张 破 裂 、 化性 溃 其 食 消 疡 、 性 胃粘 膜 病 变 较 为 常 见 。 上 消 化 道 血病 因 中 消 化 道 溃 疡 急 占有 较 高 比例 ． 资 料 显 示 和 目前 公 众 的 生 活节 奏 加 快 有 密 切 相 有
态， 黑便 症状 、 血 症 状 停 止 ； 效 ： 取 药 物 治 疗 后 ７ 测 心 呕 无 采 ２ｈ检
率 血 压水 平 有 波 动 发 生 ， 有 黑 便 症 状 、 血症 状 持 续 存 在 。 仍 呕
１５统 计 学 分 析 ．
统 计 学 软 件 采 用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１ ． ，检 验 为 计 量 资 料 ，ｚ 验 为 ０版 ￡ ｘ检 计 数 资料 ，＜ ． Ｐ Ｏ ５差 异 有 统 计 学 意 义 。 ０
ｌ Ｅ 工 ＡＬＡ目 口 口 Ｙ８ Ｉ Ｎ ［ 学检验 口 Ｌ 口 ＡＴ 口 Ｃ ［ Ｃ ８ 医 Ｍ
Ｃ Ｈ 工ＮＡ ＨＥ Ａ Ｌ Ｔ 工 Ｎ口 Ｕ日 Ｔ 口 Ｙ
上消化道 出血 的临床诊 治探讨
王 军 辉
Байду номын сангаас
湖南省怀化市中医院 ， 南怀化 湖
４８０ １０ ０
【 要】 摘 目的 探讨 上 消 化 道 出血 临床 诊 治 。 方 法 本 次研 究 对 象 共 ８ ０例 ， 为 ２ １ 均 ０ ０年 ５月 一 ２ ｌ 年 ５月 该 院 消化 内科 收 治 ０１

上消化道出血病因及其诱因分析上消化道出血为临床常见急症，为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。

现将上消化道出血病因及其诱因分析如下。

1病因及其诱因1.1消化性溃疡出血是消化性溃疡的主要并发症，表现为呕血和黑便，临床上发现大部分消化性溃疡出血病人都有一定的诱发因素。

1.1.1饮食不当是引起出血的主要诱因，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、肥腻、煎炸和产气食物，或暴饮暴食，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血。

1.1.2服药不当服用某些对胃粘膜有损伤的药物有解热镇痛类药物如消炎痛、去痛片、感冒通、阿斯匹林等，说明不当服药是引起消化性溃疡出血的重要因素。

1.1.3精神因素如精神紧张、过度劳累、心理刺激可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增强，从而加强胃粘膜的损害因素，消弱其保护因素，最终导致上消化道出血。

1.1.4吸烟和不当饮酒吸烟和酒精对胃粘膜亦具有损伤作用，使原有基础疾病进一步加重并发出血。

1.2肝硬化伴胃底-食管静脉曲张破裂出血：1.2.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。

1.2.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮酒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。

1.2.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。

其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。

1.3急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。

急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。

因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。

• 肝动脉胆管 瘘
患者因肝 右叶巨块型 肝癌行TAE 术, 术 中肝 动脉造影见 肝管及胆囊 显影。
9
少见的上消化道出血病因（3）
十二指肠 降部 平滑肌肉 瘤，
10
少见的上消化道出血病因（4）
胃底近 贲门部 Dieulafo y溃疡出 血
11
少见的上消化道出血病因（5）
食管中 段憩室 并反复 上消化 道出血
12
少见的上消化道出血病因（6）
胃窦部 异位胰 腺并间 断出血
13
少见的上消化道出血病因（7）
食管 中段 鸡骨 嵌顿
14
少见的上消化道出血病因（8）
十二指肠 降始部异 位胰腺
15
少见的上消化道出血病因（9）
十二指肠水 平段低分化 腺癌并出血
16
少见的上消化道出血病因（10）
胃底平滑肌 瘤溃烂出血
23
出血量估计（五）
轻度：失血量<500ml,占循环血量10%-15%，
HGB、BP、P基本无变化，多数感头晕。
中度：失血量500ml-1000ml，约占循环血量的
20%，HGB70g/L-100g/L，BP稍下降，P100次/ 分左右，病人有口渴、心慌、烦躁、尿少症状， 甚至一过性晕厥。
重度：失血量>1000ml，约占循环血量的30%
氮质血症
1.肠源性氮质血症（24-48h达高峰，出血停止3-4天后 才能降至正常）
2.肾前行氮质血症 3.肾性氮质血症（恢复较慢，持续4天以上）
27
三、临床表现（需注意的项目）
血象变化 1.贫血（红细胞、血红蛋白、红细胞压积）出现：
出血早期由于血管、脾脏代偿性收缩，红细胞 计数、血红蛋白、红细胞压积结果均可正常。 经过生理调节，于大出血后3-4h以上出现红细 胞计数、血红蛋白、红细胞压积下降，程度和 失血量、出血前有无贫血基础及出血后体液平 衡状态等因素有关。 2.网织红细胞：出血24h至4-7天可高达5%-15%， 以后逐渐正常。 3.白细胞和血小板：出血后应激反应引起白细胞、 血小板迅速增加，一般2-5小时白细胞计数可达 10-20*10^9/L,血止后2-3天才恢复正常。

AFP升高→
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；

分为两组 ， 中青年组（ ＜６ ０ 岁） 共８ ４ 例（ ４ ５ ． ９ ％） ， 老 年组（ ≥６ ０岁 ） 共９ ９例 （ ５ ４ ． １ ％） 。 ２ － ３ 临床症状 以及失血程度 １ ８ ３ 例行 胃镜检查 的病例 中， 以呕血症状就诊的有 ３ ５例（ １ ９ ． １ ％） ， 其 中＜６ ０岁 １ ３ 例， ≥６ Ｏ 岁２ ２ 例； 以黑便症状就诊的 有 １ ０ ６例 （ ５ ７ ． ９ ％） ，其 中＜６ ０岁 ５ ３例 ， ＞６ Ｉ ０岁 ５ ３ 例； 以呕血和黑便症状就诊的有 ４ ２例（ ２ ３ ． ０ ％） ， 其 中＜６ ０岁 １ ８ 例， ＞６ Ｉ ０ 岁２ ４ 例， 老年患者与 中青年 患 者 在 临床症 状 方面 无 明显 差异 。重度 贫 血 ２ ４例 （ １ ３ ． １ ％） ， 其 中＜６ ０ 岁ｌ Ｏ 例， １６ ＞ ０ 岁ｌ ４ 例； 中度贫 血６ ６ 例 （ ３ ６ ． １ ％） ，其 中＜６ ０岁 ２ ８例 ， ＞６ Ｉ ０ 岁３ ８ 例； 轻度贫血 ９ ３ 例（ ５ ０ ． ８ ％） ， 其 中＜６ ０ 岁４ ６ 例， ≥ ６ ０岁 ４ ７ 例 ；老年患者与中青年患者在失血程度方 面无 明显差 异 。 ２ ． ４ 出血 原 因 １ ８ ３例 明 确 诊 断 的 上 消化 道 出 血 病例中，位于前 四位 的出血原 因：消化性溃疡 １ ３ ０ 例 （ ７ １ ． ０ ％） ，包括十二指肠溃疡 ８ ６例，胃溃疡 ３ １ 例 ，复合性 溃 疡 １ ３例 ；急性 胃黏膜 损伤 ２ ６例 （ １ ４ ． ２ ％） ； 食管 胃底静脉 曲张 １ ０例（ ５ ． ５ ％） ； 胃癌 ｌ ２ 例（ ６ ． ６ ％） 。 ２ 结 果 ２ ． ５ 患者年龄与病 因的关系 中青年组 以十二指 ２ ． １ 一般资料 ２ ０ １ ０ 年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ２ 年３ 月我科 肠溃疡为主要出血原因， 占５ １ ． ２ ％， 老年组 占 ３ ０ ． ３ ％， 共收住的上消化道 出血住 院病人 ２ ６ ６例 ，其 中男 中青年组与老年组 比较有显著性差异 ； 老年组 出血 １ ９ ４例 ， 女７ ２例 ， 男 ： 女为 ２ ． ６ ９： １ ， 年龄 １ ４— ９ Ｏ 以 胃溃疡 为主要 出血 原 因 ， 老年 组 占 ３ ４ ． ３ ％， 中青 年 岁 。在 ２ ６ ６例患 者 中有 １ ８ ３例患 者通过 胃镜 检查 明 组占 １ １ ． ９ ％， 老年组与中青年组 比较有显著性差异。 。 确诊 断 ， ８ ３例 由于存 在 胃镜 检查 禁忌证 或 患者 意愿 见表 １ 等原因，未行 胃镜检查。在明确诊断的患者中， 男 表 １ 各 年龄组上 消化道 出血病 因分布情 况 例（ ％） 消化 性 溃 疡 １ ３ ９例 ， 女４ ４例 ， 年龄 １ ５—９ ０岁 。 微 食道 年龄 组 Ｉ ￣ － ￣ ２ ． ２ 发 病 年 龄 分 布 情 况 小 于 １ ９岁 １ ２例 中青年组 ４ ３ （ ５ １ ． ２ ） １ ０ （ １ １ ． ９ ） ５ （ ６ ． ０ ）１ ５ （ １ ７ ． ９ ） ３ （ ３ ． ６ ）６ （ ７ ． １ ） （ ６ ． ５ ５ ％） ， ２ ０ — ２ ９岁 ９ 例 （ ４ ． ９ １ ％） ， ３ ０ — ３ ９ 岁１ ４例 老年组 ３ ０ （ ３ ０ ． ３ ）３ ４ （ ３ ４ ． ３ ）８ （ ８ ． １ ）１ １ （ １ １ ． １ ）７ （ ７ ． １ ）６ （ ６ ． １ ） （ ７ ． ６ ５ ％） ， ４ ０ ～ ４ ９ 岁２ ８ 例（ １ ５ ． ３ ０ ％） ， ５ ０ ～ ５ ９ 岁２ １ 例 注： 与老年组相 比， ★ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， ★ ★ Ｐ （ ０ ． Ｏ ｌ （ １ １ ． ４ ７ ％） ， ６ ０～ ６ ９ 岁４ ４例 （ ２ ４ ． ０ ４ ％） ， ７ ０～ ７ ９ 岁４ ５ ２ ． ６ 预后情况 ２ 例患者死于反复大出血。１ 例为 例（ ２ ４ ． ５ ９ ％） ， ８ ０ ８ ９ 岁９ 例（ ４ ． ９ １ ％） ， ≥９ ０岁 １ 例 ７ ０岁女性 ， 有血吸虫肝硬化病史 ， 反复大呕血入 院， （ ０ ． ５ ５ ％ ｏ将所有行 胃镜检查的病例 １ ８ ３ 例按年龄 入院 １ 小时循环衰竭死亡 ；另 １ 例为 ８ ４岁高龄男 作者单位 ： 宿松县人 民医院内二科 安徽 ２ ４ ６ ５ ０ ０ 性患者 ， 有高血压 、 高血压心脏病等基础病 ， 呕血入

医院 由于 技 术 及 设 备 的 原 凶 药 物 治 疗 仍
是 首 选 的 方 法
Ｉ 化 道 ｝ ｍ是 临床 常 见急 症 之 一 ， 消 ｝ ｌ ｊ
也是 多种疾病 常见的并发症 ， 其病情凶险 危重 ， 病因复杂 ， 病死率高 。 资料与方法
研 究 对 象 ： 集 ２０ 收 ０ ９年 １月 ～２ １ ０１
上消化道 出血可 凶消化道本身 炎症 、 机械性 损伤 、 血管病变 、 肿瘤等 因素 引起 ， 也可因临近器 官的病变 和全 身性疾病 累 计消化道所致 ， 因复杂 ， 病 十二 指肠 溃疡
多 见 于 中青 年 人 ， 能 与 患 者 不 良的 生 活 可 习 惯社 会 环 境 压 力 大 有 关 ， 年 人 则 以 胃 老
论 著 ・临 床 论 坛
Ｈｌ ＦＳ Ｃ ｆ Ｍ Ｍ ｌ ｆ Ｙ Ｂ Ｔ｛ Ｎ Ｆ ＿ ～ Ｔ ＇０ ３ＲＳ
上 消 化 道 出血 的 病 因分 析 及 诊 治
药 、 子泵抑制剂 。 质 徐 影 陈 军 赵 亮 １６ ０ 林 省 梨 树 县 第 一 人 民 医院 ３５ ０吉 １６ ０ 树 县 妇 幼 保 健 院 ３５ ０梨 １６ ０ ３５ ０梨树 县 第 一人 民 医 院
对于 出血 性 疾病 能 够做 到 早 发 现 、 治 早 疗， 提高 了止 血率 ， 提高治疗 效果 ， 但是 如
患 者 出血 量 较 大 ， 反 复 发 作 ｍ 血 ， 一 或 则 般预后差 。
上 消 化 道 出 血 溃 疡 贫 血
溃疡多见 ， 是 胃癌 的高发 人群 ， 且 同时合 并多种 基础 病 的比例 明显高 于青 中年病 人， 且老年人 中大量使用非 甾体类抗 炎药
摘 要 目的 ： 讨 上 消 化 道 出 血 的 病 探

义。
选取 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ３ 年 ｌ ２月期间 ， 在 我院住院治疗 的 表 ２： 临床症状与失血程度 比较（ 例） ３ ｌ ８例上 消化道 出血患者 为研 究对象 ， 所 有患者均 为经 胃镜、 消 化道 造影 、 血管造影 等检查确 诊， 有 完整临床 资料 的住 院患者 。 患者 因呕血或 （ 和） 黑便 而就诊 ， 同时可伴有头 晕、 血压 下降、 心 率加 快等周 围循环衰竭 征象和氮质 血症 、 发热及血 象变化 。排 除因药物 、 食物 、 下消化道 出血 、 呼吸道 出血 吞入消化道 等会导
入 院后 １ ｈ因循环衰竭 而死 亡 。另 １ 例患 者为 ８ ５岁女性 ， 有 高 血压 、 心脏病 等基础病 ， 因大 呕 血 人 院 ， 人 院后 再 次 反 复 大 呕 血
而死亡 。其他患者经补液 、 积极 扩容、 抑酸等治疗后好转 。
３讨 论
本研究结果显示 ， 上消化道出血男性患者多 于女性患 者， 比
ｌ ｌ ｝ ｌ
ｌ
１ ０ ２ ｆ ＇ １ ￣ Ｉ 处方药 绝 １ ２器 第８期
・
临床研 究 ・
上消化道出血病 因分析与临床 区人 民 医 院 消化 内科 ， 江 苏苏州 ２ １ ５ １ ２ ９ ）
【 摘要 】 目的 探讨分析上消化道 出血 的病 因和临床特点 。方法 回顾并统计 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ３ 年 ｌ ２ 月期间住 院治疗 的 ３ １ ８ 例卜 消化道 出血 患者的临床资料 。结 果 上消化道 出血 患者男 女 比例为 ２ ． ７ ９： １ ； 大于 ６ ０ 岁老年患 者 占５ ３ ． １ ４ ％； ５ ８ ． １ ８ ％ 患者因黑便就诊 ： 消化性溃 疡、 急性 胃黏膜 病变 、 食道 胃底静脉 曲张破裂 出血和 胃癌致使 上消化道 出血的 比例分别 为 ６ ２ ． ５ ８ ％、 １ ５ ． ４ １ ％、 ８ ． ８ １ ％和６ ． ６ ０ ％。结论 消化性溃 疡是上消化 道出血 的 最常见病因 ， 老年患者是上消化道 出血的高危人群 。

老年上消化道出血的临床分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点及治疗方法。

方法将我院收治老年上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，总结老年上消化道出血的原因、特点及相应的治疗方法。

结果 81例患者症状明显缓解，4例经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗，8例消化性溃疡患者因再次出血行胃大部切除术，无手术死亡病例。

其中消化性溃疡患者占62.35%，其次是急性胃黏膜损害出血和胃癌出血。

结论对老年人上消化道出血要防治结合，对症治疗的同时加强护理干预，提高该病的治愈率。

【关键词】老年；上消化道出血；治疗；临床分析我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一[1]，老年人病症的研究成为热点。

老年人上消化道出血是临床常见急症，据我国资料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高达19%，严重威胁着老年人的生命，应引起老年人的高度重视[2]。

老年上消化道出血应首先以内科综合治疗为主，内科治疗无效的，在出血得到控制后应积极行外科手术治疗[3]。

现将我院收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年龄60～84岁，平均（72.4±9.5）岁。

以黑便为首发症状56例，呕血11例，黑便合并呕血18例；入院时有9例为休克状态，血红蛋白（hb）测定：hb≤60 g/l 13例，60～90 g/l 30例，≥90 g/l 43例。

所有患者符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。

1.2 出血病因十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜损害出血14例，食管胃底静脉曲张出血7例。

1.3 治疗方法所有患者入院后，要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。

首先根据患者具体出血情况进行补充血容量、内镜下止血、质子泵抑制剂（ppi）抑制胃酸分泌以及生长抑素应用等内科常规综合治疗[4]，同时给予营养支持，对合并慢性疾病患者给予相应治疗。

上消化道出血病因趋势及相关因素分析摘要】目的：探讨分析近年来上消化道出血的病因构成、病因趋势以及相关发生因素，为今后的临床治疗提供可靠性的参考依据。

方法：回顾性分析2000-2014年来我院就诊的800例上消化道出血病人，对其临床表现，发病原因以及病因转化进行统计学比较。

结果：①上消化道出血的病因以十二指肠球部溃疡和食管胃底静脉曲张为首，其余依次为出血性胃炎、胃溃疡、胃癌以及复合性溃疡。

②发生上消化道出血常见的年龄段为35～65岁之间的中年人居多，其次为青少年和老年，且经进一步研究发现，男性出血患者明显多于女性，两组相比，P<0.05，具有统计学差异。

③上消化道出血常见的发生时间为冬季，其次为春秋季，以夏季最少，但经统计学比较，其P>0.05，无统计学差异。

结论：实验证明，上消化道出血与患者年龄、日常习惯、性别以及季节有密切关系，故应在平视加强防控工作，保证正确的饮食、作息以及掌握相关疾病知识，以最大限度的降低此疾病的发生率。

【关键词】上消化道出血；病因趋势；发病因素【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0172-01上消化道出血是目前内科常见的危急重症，尤其是对于较偏远的山村地区。

在医学上，其主要是指Traizt韧带以上消化道病变所导致的出血病症[1-2]，发病原因以十二指肠球部溃疡和食管胃底静脉曲张为主[3]。

虽然，随着医学的不断进步，对于上消化道出血已经取得了良好的临床治疗效果[4]。

但是，因其发病急、病情重的特点，仍具有较高的致残率和病死率[5]，故针对此现象，笔者回顾性分析了2000-2014年来我院就诊的800例上消化道出血病人的临床资料，并对其进行了比较分析，现总结如下，希为今后此疾病的预防和控制提供参考。

1 一般资料与研究方法1.1 临床资料选取2000-2014年来我院就诊的800 例上消化道出血病人，且均通过内镜及病理确诊。

状 体 征作 为依 据 ，应 尽 早 行 胃镜 检 查 针 对病 因 系统 治疗 。 【 键词 】老 年人 ；上 消化道 出血 ；・床 特 点 关 陆
中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ５３ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ ０ ４ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ ００ ０
的９ 例上 消化道 出血 患者作 为观 察组 ，其 中男性６ 例 ，女性３ 例 ， ２ ０ ２ 年龄 ６￣ ０ ，平 均年龄 （５５ ０３ １９ 岁 ７ ．±１．）岁 ，同时选 取 同期 收治 的非 老年 患者９ 例 （ ２ 年龄 ＜６ 岁 ）作 为对 照组 ，男７ 例 ，女２ 例 ，年龄 ０ ｌ １ ｌ～ ９ ，平均年龄 （９ 土９ ）岁。所有 患者均有 呕血 、便血 的临 ６ ５岁 ３． ． ６ ５ 床症状 ，大便潜血 实验 （ ），经 胃镜 确诊均为上 消化道 出血 。 ＋
一
种常 用的 传统草本 药物 。 １９ 年北京 一所 研究 院发表 报告 ，丹参 ９６
素注射液 所 含的丹参 酮 能够消 除 因为心肌 梗死 所产生 的氧 自由基 ， 同时 保护 心 肌 细胞 膜 不受 破 坏 缓 解 心 绞痛 的 功效 与 硝 酸甘 油 近
（Ｊ 邵耕 ． 代冠 心病 ［ ． 京 ： 医科 大学 、中国 协和 医科大 学 ２ 现 Ｍ】 北 北京 联 合 出版社 ． ９ ：１．２ ． １ ４３ ４３ ２ ９
更高达 ３％ ５％ １ ０ － ０ 。了解老年患 者上 消化道 出血 的原因 ，并分析 其Ｉ 临
床特点 ，对抢 救患者生命至关重 要。文章选择从化市 良口镇医院２０ ０７
年 １ 月至２ ０ 年 ｌ 月期 间的上 消化道 出血９ 例 患者 （ 龄为６ 岁 以 ２ ０９ ２ ２ 年 ０

2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。

下面将对该指南进行详细介绍。

急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。

病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。

此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。

1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。

- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。

-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。

2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。

-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。

-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。

-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。

根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。

常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。

-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。

4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。

-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。

-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。

该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。

根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。

１％，０岁以上患者的死亡率更高达 ３ ％～５ ％ｔ ０ ６ ０ ０ ” 。由于生理功 能、 病理生理 的差异 ， 老年上消化道 出血 的临床特点与 中青 年相 比存在较大的不 同 ， 增强对老年上消化道 出血病 因的认识 ， 有助 于提高本病 的诊 断率及治愈率 。为 了更 深入了解老年上 消化 道 出血的临床特点 ， 我们系统性分析了我院 ２ ０ ０４年 １ ～２ ０ 月 ０ ８年 ８月收治的老年上消化道 出血 １２例 的临床资料 ， ０ 对病 因 、 存 并 疾病、 病死率及治疗等方面的特点进行分析 。
老年组伴有合并症 的发 生率为 ５ ．０ ６ ／０ ） ９８ ％（ １ ２ ，老年组 主 １
要合并症 有 ： 高血压 １ ８例 、 心病 １ 例 、 冠 １ 慢性 支气管 炎 １ 例 、 ７
肺气肿 ６例、 糖尿病 ６例和肝硬化 ３例。
２ ． 并 发 症 ３
老年 组并 发肺 部感染 ２ 例 ， ３ 心血管疾 病 １ ， ５例 多脏器功能
对症 处理 。有手术适应证 的作好术前 准备 ， 必要 时送 外科 手术
治疗 。
响 ， 重病情 ， 加 给抢救 和治 疗增 加许多 困难 。本次研 究 资料显
示， 老年 上 消化道 出血 的病 因中 以消化性 溃疡 占首位 ， 别是 特 胃溃疡多见 。老年 胃溃疡增多的原 因可能 与老 年 胃粘膜呈退行 性变 ， 供不 足使 胃粘膜 上皮 细胞修 复功 能减弱 ， 血 胃粘膜屏 障
２０ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 — — ０８ ２ ６ ６
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临床 探 讨 ・
老年卜 ▲ 消化道出 血病因 分析及 临床 诊治
黎琮毅 方健强 邱 琦 （ 广西壮族 自治 区江滨医院消化内科 ， 南宁 ５ ０ ２ ） ３０ １

老年人上消化道出血临床特点研究【摘要】目的分析老年人上消化道出血临床特点，从而更好的提高对于该病的诊治水平。

方法对于本院消化科从2007年3月至2011年3月收治的老年人上消化道出血136例患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果上消化道出血发病与年龄、性别并无明显关系；主要病因为消化性溃疡、糜烂性胃炎胃癌造成；发病后尽快治疗对于患者较好；年龄大的患者伴随的并发症比较多，且出血量比较大，死亡率较高。

容易产生误诊，治疗周期较长，疗效较慢。

【关键词】上消化道；出血；临床一直以来，上消化道出血是临床比较常见的急重症状，因为老年人器官储能的能力逐渐减少，抵抗能力比较差，生理功能及其临床表现要远远低于中青年的生理水平。

文章主要对本院消化科从2007年3月至2011年3月收治的老年人上消化道出血176例患者的临床资料进行了回顾性分析，现分析如下：1临床资料1.1一般资料选择本院消化科从2007年3月至2011年3月收治的老年人上消化道出血136例患者，其中男性患者为94例，女性患者为42例，年龄为59~85岁，平均年龄为73岁。

上消化道出血急诊入院为64例患者，46例患者为住院期间发生上消化道出血，26例为常诊收治。

1.2病因分析糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌占到了一个较大的比例，其中溃疡、胃炎患者为40例，胃癌患者为24例，应用非甾体类抗炎药患者34例，存在16例患者出血原因不是很明确，多数患者为高龄、极度衰竭或者痴呆，不能够很好的配合治疗。

1.3诱因分析服用非甾体类抗炎药占的比例显著增高，而饮食不当、生活不规律、劳累、过度饮酒等诱因较少。

1.4就诊时间与疾病之间的关系老年人发病之后就诊的越及时，那么预后也就越好，并发症及其死亡率也就越低。

1.5临床表现患者的症状体征不是很典型，除了具备较为明显的呕血、便血之外，均因其他疾病而就诊，低血压或休克发生率较高，死亡及再出血率高。

发生低血压、休克的患者为30例（22.1%）。

消化道出血最常见的原因是什么如何诊治（四川省彭州市人民医院四川彭州 611930）消化道是消化系统的一部分，一旦它出现了问题，就会影响到整个消化系统的运转，如情况较为严重的，还会威胁到患者的生命安全。

而消化道出血就是具有一定危险性的疾病，当出现了该种症状，寻找引发的原因是最为主要的。

只有了解消化道出血的原因，方能正确治疗。

那么消化道出血的常见原因都有哪些呢？又该如何治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、常见病因1、消化性溃疡：多数的消化性溃疡患者多为中上腹疼痛，但是具体疼痛的位置、性质却有所不同，具体包括：（1）胃溃疡：多见于中上腹微偏高处，或剑突下和剑突下偏左处，发生疼痛的时间不规则，但常在餐后1小时内发生，经过1-2个小时后逐渐缓解，直到下次进餐时再次发生。

（2）十二指肠溃疡：疼痛的位置多见于中上腹部，或肚脐上方，或肚脐上方偏右，疼痛的时间多发生在两餐之间，且持续不减，直到下餐进食或用药后缓解。

（3）胃或十二指肠后壁溃疡：尤其是穿透性溃疡，会放射至背部。

2、食管胃底静脉曲张破裂：会导致上消化道大出血，主要表现为黑便、呕血。

当大出血暂停、血压稳定后，通过检查来明确出血的部位以及原因，一般在入院后12小时-48小时后，由胃镜检查鉴别是由胃食管静脉出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引发。

如果是因为静脉曲张引发的，则需要进一步检查明确。

3、急性糜烂出血性胃炎：又被称为急性胃黏膜病变，是上消化道出血的主要病因之一，主要是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，约占上消化道出现的20%。

导致其发病的主要原因包括：长期大量饮酒、精神压力大、紧张焦虑等负性情绪、大剂量使用非甾体类药物等。

4、胃癌：据统计，约有70%以上的早期胃癌患者无明显症状，等到病情发展到一定程度时，才会出现自觉症状，例如：反酸、上腹不适、早饱、嗳气等，多数都是非特异性的消化不良症状。

而进展期胃癌比较常见的临床表现包括：（1）上腹疼痛，且疼痛逐渐加重，与进食无明确关系，但是疼痛情况可在餐后加重。

浅谈消化道出血的原因及治疗目的通过分析消化道出血的原因，更好地做好临床诊治。

方法分析100例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。

结果63例(63% )位于上消化道；37例(37% )位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，占49.2%，急性胃黏膜病变占35.6%，食管胃底静脉曲张破裂占15.2% ；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变。

结论消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。

标签：消化道出血;病因;诊断（2012）04-0534-01 消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6% -21.0%，在老年及高危人群高达40.0%；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。

为进一步了解消化道出血的病因，调查了我院消化内科2010年2月-2012年2月收治的100例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地做好临床诊治。

1材料与方法 1.1一般资料:全组共100例患者，男56例，女44例，男：女=6：1，年龄24-78岁。

因呕血就诊者29例，因黑便或便血就诊者52例，因同时呕血和黑便就诊者16例，否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就诊，大便隐血阳性者3例。

1. 2诊断方法:所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。

所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜)，必要时履行病变部位活检。

对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影(32例)、胶囊内镜(11例)或剖腹探查手术(2例)，直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。

2结果 2.1消化道出血的部位:100例消化道出血的病例中，60例位于上消化道，40例位于下消化道，分别占60%、40%。

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