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急性胰腺炎的超声诊断分析发表时间：2016-05-27T11:35:15.620Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：刘红桃[导读] 急性出血坏死型7例，超声表现为胰腺增大、边缘模糊、回声减低且不均匀，胰腺周围积液。
结论：超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速，对制定治疗方案与评估预后，具有重要的临床应用价值，应作为首选检查手段之一。
刘红桃甘肃省渭源县人民医院甘肃定西 748200【摘要】目的：分析急性胰腺炎的超声表现及其临床诊断价值。
方法：对26例急性胰腺炎的声像图进行测量、分析，并与临床表现和实验室结果对照。
结果：26例中，超声诊断为急性胰腺炎24例，漏诊2例。
其中，急性水肿型19例，超声表现为胰腺弥漫性肿大、边界清晰、实质回声减低；急性出血坏死型7例，超声表现为胰腺增大、边缘模糊、回声减低且不均匀，胰腺周围积液。
结论：超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速，对制定治疗方案与评估预后，具有重要的临床应用价值，应作为首选检查手段之一。
【关键词】急性胰腺炎；超声诊断【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-354-01急性胰腺炎（AP）是腹部外科中最为常见的疾病之一，急性水肿型胰腺炎病情较轻，预后好；而急性出血坏死型胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及多个脏器[1]，如果处理不当可发生一些严重的并发症，甚至死亡，因此提高诊断率，及早治疗，减少误诊，对于临床意义重大。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2012年10月至2014年9月就诊于本院的26例急性胰腺炎患者，其中，男17例，女9例，年龄为23-68岁，平均为（35.5）岁，大部分有烟酒不良嗜好或高脂肪饮食，发病时间为2小时-3天。
患者的主要临床症状是上腹痛、恶心、呕吐、腹胀及发热等。
体征主要表现为低血压，肠鸣音减弱，上腹压痛及黄疸。
急性胰腺炎的超声诊断分析
目的探讨超声对急性胰腺炎诊断分析和意义。
方法回顾性分析超声诊断急性胰腺炎均与CT、检验结果进行对照。
结果急性胰腺炎声像特点表现为：胰腺大小肿大或正常；包膜光滑或毛糙；实质回声减低、增强或无明显异常；胰管扩张有或无；胰周可见液性暗区或包块回声；下腹腔积液有或无；上腹部气体全反射回声有或无。
结论超声与CT对比仍可作为急性胰腺炎的首要检查，并在有些方面占其优势。
标签：急性胰炎；超声；诊断分析
急性胰腺炎常见病因是胆囊结石和外伤，胰腺缺血。
急性胰腺炎是一种急腹症，特别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶，死亡率高，它不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个组织，因此早期明确诊断，对其愈后有很大的意义。
对近3年来，选取我院确诊为急性胰腺炎的患者共120例进行回顾性分析，现报告如下：
1临床资料
患者120例，男92例，女28例，年龄14～76岁，平均45.3岁，发病就诊时间3h～5d。
其中有不同程度的左上腹，中腹及腰背部持续性疼痛的患者65例。
胆源性患者可有右上腹痛，个别局限性胰尾部炎症也可仅表现为左下腹疼痛。
患者疼痛多较为剧烈常伴恶心呕吐，腹胀，烦躁，坐卧不安。
全部病例均经临床，实验室检查，超声和CT确诊。
采用超显像仪，探头频率为3.5MHZ。
常规取仰卧伴，对显示不清者取侧卧位，坐位，立位或饮水500ML后再检查，探头行上腹部扫查，测量胰腺大小，观察其周边及内部回声，同时注意下腹腔有无积液和探头有无压痛。
充满液体作透声窗，并采用半坐位、腹卧位探查，加压侧动探头，力求显示整个胰腺，减少误漏诊；了解胰腺周围脏器及血管情况，有无转移、受压、移位；了解胰腺周围腹腔淋巴结有无增大。
2结果
120例急性胰腺炎患者声像图特点分析如下：
2.1胰腺大小100例胰腺肿大，其中98例胰腺弥漫性肿大，8例胰头肿大，42例胰体尾部肿大，20例胰腺大小正常。
2.2包膜回声30例包膜光滑，呈细线状，连续性好，94例包膜毛糙，轮廓不清。
2.3腺体实质回声①回声减低：110例腺体实质回声减低，光点粗，分布不均或均匀。
实质内可见液性暗区的有75例。
85例实质后方回声增强。
②回声增强，92例实质回声增强，光点粗，分布不均。
③回声未见明显异常，20例实质
回声中等，光点细，分布尚均匀，未见异常回声。
2.4胰管扩张40例主胰管扩张，80例胰管未见扩张。
2.5胰腺周围声像改变95例胰周可见不规则液性暗区，10例可见无回声包块，14例见杂乱团块回声。
2.6下腹腔积液60例下腹腔可见不规则液性暗区，其内透声欠佳，可见光点回声。
2.7气体全反射回声30例上腹压痛明显，不能探到胰腺声像，可见气体全反射回声。
3讨论
3.1超声特征急性胰腺炎主要临床表现为起病急，腹痛，恶心呕吐，发热等。
声像特点表现为：①胰腺大小的改变：？訩多明显肿大，可呈弥漫性或局限性肿大。
？訪可正常。
②包块回声：？訩光滑，连续性好。
？訪毛糙，胰腺轮廓不清。
③实质回声：？訩可呈弥漫性均匀性减低，后方回声增强，亦可局限性回声减低。
？訪回声增强，光点分布不均。
？訫实质回声无明显异常改变，光点分布尚均匀。
④胰管扩张：胰管扩张均为主胰管扩张，扩张的胰管石，追踪扫查壶腹部，可见结石嵌顿，因下端梗阻，胰管内压力升高，胰液外溢导致急性胰腺炎。
⑤胰周声像改变：最为常见的为胰腺前方的小网膜囊积液，小网膜囊是一位于胃与胰腺之间的潜在间隙。
当发生急性出血坏死型胰腺炎时，血性渗出液常积聚在小网膜囊内。
有时小网膜囊积液可作为胰腺炎诊断的最重要的依据。
近来值得关注的是肾前旁间隙积液。
肾前旁间隙正常时超声很难显示，但在胰腺炎性渗出时可扩散积聚在肾前旁间隙，且多位于左侧。
在肾前旁间隙积液的显示中，患者体位十分重要，取患者向对侧卧位，经肾冠状断面扫查能很好地显示肾前旁间隙与胰尾的关系。
胰腺假性囊肿多发生于病后2～4w，其中最早1例于发病后6d出现。
早期囊肿边界模糊不清，内部透声差。
典型的假性囊肿多为单房无回声区，壁光滑，后方回声增强。
急性胰腺炎因渗出可并发胰周积液，甚至并发感染形成脓肿，应与胃溃疡慢性穿孔所致的炎性包块相鉴别。
⑥盆腔积液：可有或无，急性胰腺炎分为急性水肿性和急性出血坏死性，前者病情相对较轻，无出血，渗出较少，而后者病情重，胰腺广泛坏死，出血，渗出较大。
病例经手术病理证实，急性出血坏死性胰腺炎中，多数下腹腔可见不规则液性暗区，因其为血性腹水或血性渗出，所以液性暗区内透声欠佳，可见光点回声，应注意与消化道穿孔时的漏出物相鉴别。
⑦气体全反射回声：急性胰腺炎时，因胃肠胀气，蠕动减慢，因而上腹部不能显示胰腺声像，仅探到气体全反射回声。
3.2临床诊断急性胰腺炎的基本病理过程是在某些致病因素的作用下，引起胰腺组织的自身消化。
病例中主要合并胆道结石、胆道蛔虫、脂肪肝、饮酒史及上腹部外伤史。
分析相关资料，体会如下：①胆道疾病患者为急性胰腺炎最主要致病因素，因此进行超声检查发现胰腺呈炎症声像改变时，应追加胆道等其他脏器的检查，以避免其相关脏器病变的漏检，为临床明确病因提供可靠的影像学诊
断资料；②当临床疑为急性胰腺炎时，检查者除常规检查胰腺外，还应行下腹腔检查以了解有无积液，这将有助于诊断的提高及其初步的病理分型；③急性胰腺炎多数临床症状典型，结合血尿淀粉酶检查，一般即可作出正确诊断。
然而极少数重症病例，临床诊断较为困难。
重症胰腺炎患者，其临床症状不典型，血尿淀粉酶降低，临床缺乏诊断依据，而超声却可清晰地显示胰腺呈急性炎癥声像改变，因而超声检查应作为诊断急性胰腺炎必不可少的检查手段之一；④虽然超对急性胰腺炎的诊断敏感性较高，然而某些病例声像改变不明显时，则需检查者认真，仔细，具有丰富的临床经验，这样才可能在最大程度上避免漏诊、误诊。
目前认为CT增强扫描是诊断急性胰腺炎最敏感有效的方法。
对于急性轻型的水肿型胰腺炎超声容易漏诊，但对于胆源性胰腺炎，超声有明显的优势。
对于并发脾静脉，门静脉，肠系膜血栓时，超声更具优势。
虽然CT可以全面显示胰腺及周围组织病变的程度和范围。
临床经验认为增强CT扫描不宜过早进行，除非诊断不明确，至少在发病后2～3d进行，CT检查准确率较高，早期用造影剂可能加重胰腺的缺血坏死和肾脏的功能障碍。
虽然急性胰腺炎患者早期常伴有严重的胃肠气干扰，胰腺显示不清，对超声的检查有一定影响，但作为快速，廉价，无创等特点，仍作为胰腺炎的首要检查。
可以帮助寻找病因，如胆源性胰腺炎。
通过随访，治疗前后对比，可以评价临床转归情况，对于胰周积液及假性囊肿形成的患者，可以在超声的引导下进行介入治疗。
彩色多普勒的应用，可以了解肿瘤内部及周边血管的分布情况，可以区分血管和胆管、胰管，可以了解胰腺周围血管变形、弯曲及狭窄情况。
测量血管的管径、走行，血流速度及血流方向等。
彩色多普勒检查胰腺囊性肿块，对并发的胰腺假性动脉瘤有重要的诊断价值。
超声较CT和X线胆囊造影更易准确，敏感地发现胆囊结石并发的急性胰腺炎。
超声引导细针穿刺对有临床指征的局限性胰腺肿大，假性囊肿，脓肿等，具有一定的诊断和治疗价值。
总之，对于急性胰腺炎患者，超声检查能迅速直接发现病变部位及程度，为临床提供有效可靠依据。
参考文献：
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[3]许永强，李松年，马素平.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2000（06）.。
