肺功能检查指南

肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。

肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。

(一)肺量计技术标准见。

1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。

若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。

2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。

用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。

校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。

若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。

关键措施见。

容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。

②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。

③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。

比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。

流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。

流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。

②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。

肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。

PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。

呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。

正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。

二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。

2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。

三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。

肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。

我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。

机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。

流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。

成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。

电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。

有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。

由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。

肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。

PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。

呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。

正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。

二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。

2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。

三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。

肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。

我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。

机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。

流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。

成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。

电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。

有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。

由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。

肺功能专业组肺功能检查指南
在肺功能专业组编写的肺功能检查指南中，包括以下内容：
1. 肺功能检查的定义和目的：解释肺功能检查的含义和目的，即评估肺部的结构和功能，以便诊断和监测呼吸系统疾病。

2. 肺功能检查的适应症和禁忌症：列举适用于肺功能检查的病情和情况，以及不适合进行肺功能检查的病情和情况。

3. 常见的肺功能检查方法：介绍常见的肺功能检查方法，包括肺活量测定、用力呼气峰流速（PEF）测定、肺活量-时间曲
线（V-T曲线）测定、肺活量-容积曲线（V-C曲线）测定等。

4. 不同肺功能检查方法的原理和临床应用：详细说明每种肺功能检查方法的原理和临床应用，以及它们在不同呼吸系统疾病的诊断和监测中的作用。

5. 肺功能检查的操作步骤和技术要点：阐述进行肺功能检查的具体操作步骤和技术要点，包括正确的呼吸方式、仪器设置和数据采集等。

6. 肺功能检查的结果解读和报告：指导如何正确解读肺功能检查的结果，并提供撰写肺功能检查报告的要求和格式。

7. 肺功能检查的质量控制和质量保证：强调肺功能检查的质量控制和质量保证的重要性，以确保检查结果的准确性和可靠性。

8. 肺功能检查的安全注意事项和并发症处理：提醒进行肺功能检查时需要注意的安全事项，以及如何应对可能出现的并发症。

9. 肺功能检查的进展和未来发展方向：介绍肺功能检查领域的最新进展和未来发展方向，以及可能的研究方向和应用前景。

肺功能检查指南的编写旨在标准化肺功能检查的操作和数据解读，提供统一的规范和指导，以提高肺功能检查的准确性和可比性。

同时，也为医务人员提供有关肺功能检查的专业知识和技术要点，以提高诊断和治疗呼吸系统疾病的能力。

常规肺功能检查基层指南中华医学会全科医学分会和中华医学会呼吸病学分会肺功能学组成员共同制定的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》，内容包含了临床较为常用的慢肺活量检查、肺通气功能、支气管舒张试验、呼气峰值流量等检查方法和质控标准，可用于基层医务人员对呼吸慢性病筛查和初步诊断，判断肺功能的损害程度，区分阻塞性和限制性通气功能障碍，还可以用于已确诊的慢性病患者治疗期间的肺功能随访。

以下主要为该指南中关于常规肺功能检查的适应证和禁忌证以及检查内容。

常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目。

在基层医疗机构，肺功能检查主要用于诊断幔性气道疾病（如慢阻肺和哮喘），评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，它还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度。

肺通气功能检查的主要适应证见表1。

肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。

在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。

肺功能检查交叉感染的防范应避免患者之间及患者与肺功能操作技师之间的交叉感染。

接触传播：当肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的伤口或牙龈出血时，存在经管路传播病原的可能。

间接接触传播：结核、呼吸道病毒及其他病原可随气溶胶颗粒经管路进行传播。

因此所有硬质直筒形口器为一次性使用，技师应戴手套接触患者的口器，避免人为造成交叉感染。

流速传感器应按照生产厂家的规定定期消毒。

常规肺功能检查内容常规肺功能检查的项目包括肺容积（潮气容积、慢肺活量曲线及相关参数）、用力通气功能（包括用力肺活量、最大呼气流量-容积曲线及其参数），部分患者需在常规用力通气功能的基础上进一步做支气管舒张或激发试验（后者通常在综合医院进行）。

最常用的仪器是肺量计型肺功能仪（广义上不论是单筒肺量计、机械流量计或电子肺量计都统称为肺量计，以下统称“肺量计”），其核心装置是流量计和呼吸管路，可进行肺容积、肺通气功能等常规肺功能项目的检查。

《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》要点《肺功能检查指南，呼气峰值流量及其变异率检查》是对呼吸系统进行评估的一种重要方法。

它能够帮助医生判断肺功能是否正常，同时也可以用于诊断肺部疾病。

本文将重点介绍肺功能检查指南中关于呼气峰值流量及其变异率检查的要点。

首先，我们来了解什么是呼气峰值流量（PEF）。

呼气峰值流量是指从肺部最大吸气开始，进行最强力的呼气到肺部尽量呼完空气的峰值流量。

一般来说，PEF的测量需要使用专用的仪器，峰流量计。

这种仪器能够在呼气过程中测量气流速度，并转化为流量值。

PEF的单位通常是升/分钟或者升/秒。

在进行呼气峰值流量及其变异率检查时，需要注意以下几个要点：1.适当的准备：在进行呼气峰值流量及其变异率检查之前，患者应该避免吃饱或饮酒，因为这些因素可能会影响呼吸。

此外，患者应该遵循医生的指示，停用可能影响呼气流量的药物，如支气管扩张剂等。

2.呼气力量的控制：在测量呼气峰值流量之前，患者应该学会正确地使用峰流量计。

他们需要用最大的力量进行呼气，直到将空气完全呼出为止。

医生应该进行必要的教育和指导，以确保患者正确掌握使用技巧。

3.测量方法的选择：目前有两种主要的测量方法可供选择，即预测值法和个体最大值法。

预测值法是根据人群的特点和病史等信息，通过计算得出预期的呼气峰值流量值。

而个体最大值法是通过多次测量得到患者自身最大的呼气峰值流量值。

根据不同的研究结果，医生可选择合适的测量方法。

4.变异率的计算：在呼气峰值流量及其变异率检查中，除了测量PEF的数值外，还需要计算其变异率。

变异率是指同一患者在不同时间点测量到的PEF值之间的差异。

通常，变异率大于20%被认为存在异常。

变异率的计算可以帮助医生判断患者的呼吸状况是否稳定，并辅助诊断呼吸系统疾病。

5.结果的解读与判断：在呼气峰值流量及其变异率检查中，医生需要结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断。

通过分析PEF和变异率的数值，可以了解患者的呼吸功能是否正常，以及是否存在与呼吸系统相关的疾病。

肺功能检查指南Last revision on 21 December 2020肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。

肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。

(一)肺量计技术标准见。

由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝ kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。

若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。

2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。

用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。

校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。

若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。

关键措施见。

容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。

②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。

③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。

比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。

流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。

流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。

肺功能检查指南 ( 第二部分 ) ––肺量计检查一、概括肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计丈量呼吸容积和流量，二者可经过呼吸时间的微分或积分互相变换。

肺量计分为两种 [1,2,3,4 ,5,6]：容积型肺量计经过密闭系统直接丈量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交错感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则丈量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，洁净和保护方便，已渐渐代替容量型肺量计[ 4,5, 6,7] 。

表 1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊疗监测伤害 /致残评论鉴识呼吸困难的原由鉴识慢性咳嗽的原由诊疗支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测药物及其余干涉性治疗的反响评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病痊愈治疗的成效公共卫生流行病学检查运动、高原、航天及潜水等医学研究评论肺功能伤害的性质和种类评论肺功能伤害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力判定禁忌证绝对禁忌证近 3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克近 4 周严重心功能不全、严重心律失态、不稳固性心绞痛近 4 周大咯血癫痫发生需要药物治疗未控制的高血压病 (缩短压 >200 mmHg 、舒张压 >100 mmHg)主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌证心率 >120 次/min气胸、巨大肺大疱且禁止备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔 (需先拥塞患侧耳道后测定)近 4 周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其余：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等 ) 注： 1 mmHg＝0.133 kPa二、肺量计检查的适应证和禁忌证(表 1 ) [4,5]三、肺量计的仪器标准(一 )肺量计技术标准[1,4,5]见表 2。

表 2肺量计技术标准流 量量指标指标丈量范围与精准度(BTPS) 时间 (s)阻力 / 回压程(L/s)肺活量 (VC) 范围： 0.5 ～8 L 精准0～14 30－度： ±3% 或±0.050L( 取较大者 )使劲肺活量 同 VC 0～14 15<1.5 cmH2O · L － 1·s － 1 (FVC)第 1 秒使劲 同 VC 0～14 1<1.5 cmH2O · L － 1·s － 1呼气容积 (FEV1)时间零点FEV1 丈量起点－ － 由外推容积决定呼气峰值流 精准度： ±10% 或 0～14－在 200 、400 、600 L/min流量下，均匀阻力应 <2.5 cmH2O ·L －1·s －1 量(PEF) ±0.300 L/s( 取较大 者)重复性： ±5% 或±0.150 L/s ( 取较大者)瞬时流量 (除 精准度： ±5% 或 0～14－<1.5 cmH2O ·L － 1·s － 1 PEF 外) ±0.200 L/s( 取较大者)最大喊气中 范围： 7 L/s 精准度： ±14 15同 FEV1期流量 ±5% 或±0.200 (MMEF)L/s( 取最大者 )最大分钟通 范围：正弦波 250 ±14( ±3%)12 ～15<1.5 cmH2O ·L － 1·s － 1 肚量 (MVV) L/min 精准度：在 2L 潮肚量下， ±10% 或±15 L/min( 取最大者 )注：－：无数据； 1 cmH2O＝0.098 kPa(二 )肺量计质量控制举措1．测试环境的校准：因为气体容积受环境温度、压力、湿度等要素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温 (37 ℃ )、标准大气压 (760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)及饱和水蒸气状态 (BTPS)[6,8,9,10]。

肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院通讯作者：郑劲平（）、高怡（）。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120一、概述呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。

疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。

胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。

生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。

肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。

二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。

1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定。