2012年外科护理学指导：脓性指头炎的护理

外科护理重要知识点：手部急性化脓性感染（上）
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

手部急性化脓性感染-脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
1.脓性指头炎
多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。

初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。

因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。

呈波动性跳痛，下垂时加重。

虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性指骨骨髓炎。

治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟;亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。

一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。

切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。

如脓腔较大时，宜做对口引流，但不应做鱼口形切口。

2.急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。

共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。

治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。

例题：
脓性指头炎如未及时切开引流易导致( )
A.掌中间隙感染
B.鱼际间隙感染
C.化脓性腱鞘炎
D.指骨缺血坏死
E.毒血症
正确答案：D。

脓性指头炎的综合护理【优质推荐】（一）心理护理由于手部感染后肿胀及疼痛可影响其正常功能，加之手部疼痛难以忍受，病人常有焦虑、恐惧等表现。

护士应主动与病人沟通，并向其讲解有关本病的相关知识、治疗措施及预后等，使其积极配合治疗。

（二）病情观察1.观察手部局部症状，尤其对在炎症进展期疼痛反而减轻者，应警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。

对经久不愈的创面，应定时做脓液细菌培养及X线摄片检查，以警惕骨髓炎的发生。

2.严密监测体温、脉搏、血压的变化，及时发现和处理全身性感染。

（三）疼痛护理1.制动并抬高患肢，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。

2.创面换药时，操作轻柔、仔细，尽量使病人放松。

医。

学教育网搜集整理必要时换药前适当应用止痛剂；对敷料粘贴于创面者，可用无菌生理盐水浸泡患指敷料后换药，以减轻疼痛。

3.指导病人自我缓解疼痛的方法以分散其注意力，如听音乐、看书等。

4.提供安静、舒适的休息环境，按医嘱及时、准确使用镇静止痛剂，保证病人的休息和睡眠。

（四）控制感染1.了解病人药物过敏史，及时、准确应用抗生素，并根据细菌培养、药敏试验结果及创面变化，及时调整用药。

2.保持有效引流对于脓肿切开者，应观察伤口引流情况，引流物的性状，色及量等，敷料湿透时应及时更换。

（五）功能锻炼炎症开始消退时，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。

医。

学教育网搜集整理亦可同时理疗，以免手部固定过久而影响关节功能。

（六）健康教育1.手部感染愈合后，指导病人进行手部锻炼、按摩理疗，以尽快恢复手的功能。

2.对于手部的任何微小损伤，如剪甲伤、逆剥伤等都应用碘伏消毒、无菌纱布包扎等处理，以防发生感染。

手部的轻度感染应及早就诊，以免延误。

3.日常重视手的保护，保证手部清洁，剪指甲不宜过短。

化脓性指头炎的诊疗及护理
化脓性指头炎，是指手指末节皮下软组织化脓性感染。

多由于局部皮肤轻微刺伤引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

主要临床表现为手指末节疼痛、肿胀。

【主要表现】
初期手指末节疼痛、肿胀，逐渐加重，并很快变为搏动性跳痛，疼痛通常较为严重，影响夜间睡眠。

手部下垂时疼痛尤为明显，抬高患肢时疼痛减轻。

检查患指末节肿胀，扪之指端张力增高，压痛明显。

如不及时治疗，局部压力增高，影响血液循环，可引起末节指骨坏死、骨髓炎。

【治疗与护理】
(1)切开引流：于患指末端侧面偏掌侧做纵切口，切口近端最长不应超过末节指横纹处，以免损伤屈肌腱鞘，用尖刀切至脓腔，并切断脓腔内所有纤维索，放出脓液，生理盐水冲洗干净脓腔，填塞凡士林纱布条引流。

(2)术后治疗：酌情选用抗生素，如青霉素、红霉素、氧氟沙星等。

疼痛明显时适当应用止痛药。

(3)护理措施：术后抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻水肿及疼痛。

手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官，然而手受伤的机会要比其他部位多，伤口发生感染也很常见。

虽然一般的感染并不造成严重后果，但发生率离，影响工作和生活。

有些感染如处理不当将严重影响功能，严重者还可危及患者生命，因此，对于手部感染应给予足够的重视。

常见的手部感染有：甲沟炎：指甲除游离缘外，其余二边均皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。

甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。

甲下脓肿：即指甲与甲床间的感染。

两者可相互转化或同时存在。

脓性指头炎：即指头部的皮下感染。

化脓性腱鞘炎及滑囊炎：多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，常继发大拇指或小指腱鞘炎，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。

掌深间隙感染：（尺侧）多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致，也可由尺侧滑襄炎，第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。

手部骨与关节的血源性化脓性感染：极为少见，多继发于邻近软组织感染。

最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染，也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。

【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术的方法治疗。

1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。

2.手术治疗己有脓液时，则应及时切开引流。

可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉，抬高患肢，用一根橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运，实施手术。

—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应切开引流。

及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。

【护理】（一）术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式：吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查：各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前护理常规。

手部急性化脓性感染病人的护理甲沟炎：甲沟或其周围组织的感染，常因微小损伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

脓性指头炎：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤引起，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。

（—）临床表现1.甲沟炎：表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛。

感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。

脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。

多无全身症状。

2.脓性指头炎初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。

因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等全身症状。

若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。

如不及时治疗，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。

（二）治疗原则初期局部涂鱼石脂软膏导热、理疗甲沟炎已有脓液时，沿甲沟旁作切开引流；甲根处脓肿形成甲下脓肿者，可行拔甲术，手术避免甲床损伤。

脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。

合理应用抗生素。

（三）护理问题1.疼痛：与炎症刺激有关2.潜在并发症：指骨坏死（四）护理措施1.缓解疼痛：提供安静、舒适的休息环境。

患肢制动并抬高，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。

创面换药时，操作轻柔、仔细，尽量使病人放松。

2.控制感染，防止并发症：遵医嘱准确应用抗生素。

脓肿切开者，保持引流通畅，应及时更换敷料。

3.观察体温、脉搏变化，注意疼痛、红肿症状的进展：若脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，以警惕骨髓炎的发生。

（五）健康教育1.手部感染愈合后，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。

2.日常保证手部清洁，对于手部的任何微小损伤，应及时正确处理，以防发生感染。

手部的轻度感染应及早就诊，以免延误。

总结甲沟炎脓性指头炎致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诊断甲沟及其周围组织的化脓性感染：红肿热痛甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染治疗①初期局部涂鱼石脂软膏导热、理疗②甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药②吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；②切开引流，选用末节指侧面作纵切口，远侧不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，脓腔较大则宜做对口引流；③抗生素抗感染患者女，21岁。

手部急性化脓性感染的护理临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染。

常由手部微小擦伤、刺伤和切伤引起。

主要致病菌为常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。

甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染；脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染；急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎；滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起；急性手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致。

处理原则：发病早期局部热敷、理疗，感染严重或有全身症状时，需应用抗菌药物。

若已形成脓肿或经药物治疗无好转，应及时切开减压与引流，甲下积脓者行拔甲术。

【常见护理诊断/问题】1.体温过高与细菌感染有关。

2.疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。

3.潜在并发症：指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。

4.知识缺乏：缺乏预防手部感染的知识。

【护理措施】1.控制感染，促进炎症消退（1）炎症早期处理为局部理疗、热敷或药物外敷（鱼石脂软膏、金黄散等），促进炎症消退。

（2）感染重者，遵医嘱及早合理应用抗菌药物。

（3）做好切开引流术后护理：保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿敷料。

2.缓解疼痛（1）患指制动并抬高，以促进血液和淋巴回流，减轻局部炎症充血、水肿，减轻疼痛。

（2）更换创面时，动作轻柔，避免加重疼痛。

对敷料紧贴于创面者，可先用等渗盐水浸透敷料后再换药。

必要时换药前应用镇痛剂以减轻疼痛。

3.高热时给予物理降温或药物降温。

4.观察病情（1）严密监测体温、脉搏变化，观察伤口渗出物情况和引流物颜色、性状及量的变化。

（2）密切观察患指的局部症状，如局部肿胀、疼痛和肤色改变；注意有无指头剧烈疼痛突然减轻，皮色由红转白等指骨坏死、腱鞘组织坏死或感染扩散的征象。

【健康教育】1.指导手部功能锻炼炎症消退或切开引流1周左右，指导病人进行手功能的锻炼，促进手功能恢复，防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能失用性改变。

2.日常保持手部清洁，加强劳动保护，预防手损伤。

得了脓性指头炎如何护理
一、概述
前不久，某同事剪指甲的时候，不小心剪到肉导致指甲缝出血了。

当时某同事没在意，因为某同事剪指甲的时候经常会这样。

但是晚上的时候，某同事就发烧了，而且盖了棉被都还是会觉得四肢风冷，老公见某同事一直没有退烧，就带某同事去医院就诊，结果检查出某同事得了脓性指头炎。

后来，经过治疗和老公的护理，某同事的病很快就好了，下面就和大家一起来分享一下吧！
二、步骤/方法：
1、因为那时候已经是大半夜了，老公送某同事去到医院的时候，医院都没有很多人，所以挂了号以后大家就直接进去看医生了。

见到医生，某同事跟医生讲了自己的情况，医生帮某同事检查之后就说某同事患的是脓性指头炎。

2、得知某同事没有对什么药物过敏，医生就开了一些用于抗炎之类的药给某同事服用，如氟氯西林钠胶囊，还叫某同事要按时吃药，吃完药以后就及时回医院复诊，看某同事的恢复情况怎样。

3、临走的时候，医生叮嘱某同事如果指甲缝破裂出血了，可以用蜂蜜水来搽伤口，慢慢的就不会经常出血了。

4、治疗期间，由于担心某同事的手指会感染，老公就每天晚上睡觉前调好热水，然后他让某同事把手放到里面去浸泡，老公就一边帮某同事轻轻地擦洗。

5、患病以后，医生虽然没有说需要忌口什么的，但是为了安全保障，疗养期间，某同事的饮食都是以清淡为主，基本上都是蔬菜和水果，因为这些食物里面含有丰富的维生素和矿物质，对某同事的病有很好的治疗效果。

手术时，在患指侧面作纵形切口，切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。

切开时，将皮下组织内的纤维间隔用力切断，并剪去突出切口外的脂肪组织，以免影响引流。

如脓腔较大，可和对口引流，但不应作鱼口形切口，以免术后瘢痕影响患指感染。

切口内放置乳胶片作引流。

切开引流时，如有死骨片，应将其取出。

术后全身治疗按一一般化脓性感染处理。

另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，每2～3日更换一次，直至愈合。

这种切口比侧面切口优越，引流直接、通畅；纤维素和脂肪垫损伤小，不影响术后拈物功能，无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症；瘢痕不痛。