PICCO监测的临床应用及护理

PICCO监测护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染2.基本概念PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。

3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。

3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性3.1.9 提供无菌的环境。

3.2 置管后护理3.2.1 PICCO 相关参数设置3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。

3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。

PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。

它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。

1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。

此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。

2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。

护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。

3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。

监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。

4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。

护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。

5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。

例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。

6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。

护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。

7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。

PICCO的应用和护理脉搏指示连续心排血量（pulse—indicated continuous eardiac output，PiCCO）是最近临床应用于监测血流动力学的方法，是一种较新的结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术的微创血流动力学监测方法。

它可测得单次的心输出量（CO），并结合脉搏波形轮廓分析连续测得重要的血流动力学参数。

由于PiCCO监测系统拥有快捷、准确、实时、并发症少及受影响因素少等特点并具备其独特的循环监测指标，使其在多种重症疾病的诊疗过程中有着广泛的应用前景。

标签：PICCO使用方法；优缺点；护理1.PICCO使用方法PICCO的使用方法：建立一条中心静脉通路，并在患者的股动脉放置一条PICCO专用监测管。

测量开始，从中心静脉注入一定量的冰盐水（0℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数[1]。

2.PICCO的优点及禁忌症2.1 PICCO优点：①损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管②直观性，各类参数结果可直观应用于临床，无需加以解释③对每次心搏测量，治疗更及时④费用和时间节省，导管放置过程更简单，无需做胸部X线定位，不再难以确定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿。

2.2 PiCCO的禁忌癥：股动脉移植术或是股动脉置管处严重烧伤，这都是PiCCO的禁忌。

在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、非切除术和体外循环的病人采用热稀释法得到检测数据是不准确的。

制造厂家提示当中心静脉导管置于股静脉时心输出量将被过高评估。

3.PICCO的护理3.1 病情观察密切观察病人的生命体征、意识变化。

PICCO监测_护理PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）监测是指通过使用肺动脉导管连续监测心输出量的一种方法。

它通过插入一根导管到肺动脉，测量心输出量和其他相关参数，提供有关患者心血管状态的详细信息。

PICCO监测在护理中的应用有助于评估和指导患者的治疗，优化液体管理和持续监测患者的病情。

在PICCO监测中使用的导管可以插入到患者的中心静脉或股静脉，并通过心脏到达肺动脉。

导管的末端被放置在肺动脉的分叉处，并测量输送至肺部以及心脏中的血液流速。

这些监测参数可以提供给医生和护士了解患者的循环状态，以及对药物和液体治疗的反应。

PICCO监测最主要的一个参数是心输出量（Cardiac Output, CO）。

心输出量是指每分钟从心脏泵出到全身循环系统的血液量。

这个参数可以用来评估心功能，并指导心血管的治疗。

心输出量的测量可以通过热稀释（Thermodilution）方法或锂离子稀释（Lithium Dilution）方法实现。

热稀释法是使用冷静水作为稀释剂，通过在导管中注入一个恒定温度和恒定流速的稀释剂，然后测量进入肺动脉的稀释剂温度变化来计算心输出量。

这种方法简单易行，但需要密切注意温度变化和导管插入位置。

锂离子稀释法是使用含有锂离子的溶液作为稀释剂，通过测量稀释剂中锂离子浓度的变化来计算心输出量。

这种方法不受温度和导管插入位置的影响，但需要一个特殊的设备来测量溶液中锂离子的浓度。

除了心输出量，PICCO监测还可以提供其他循环参数的测量，包括全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）、中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation, ScvO2）和血流动力学稳定指数（Cardiac Index, CI）等。

这些参数可以帮助评估循环状态，指导液体管理和调整治疗方案。

PICCO监测护理常规PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。

它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。

1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。

可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。

2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。

在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。

3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。

4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。

5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。

同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。

6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。

7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。

8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。

根据需要定期更换导管。

9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。

同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。

10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。

综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。