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PICCO护理 PPT课件

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PiCCO的监测与护理PPT课件

PiCCO的监测与护理PPT课件

氧合及通气功能
01
中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
ScvO₂是反映全身组织氧合情况的指标，正常值为70%-80%。降低可
能提示组织缺氧或氧摄取障碍。
02
氧输送（DO₂）
DO₂是单位时间内通过循环系统向全身组织输送的氧量，与心输出量和
动脉血氧含量有关。降低可能提示心功能不全、贫血或低氧血症等。
03
氧消耗（VO₂）
考核与反馈
对医护人员的操作技能进行考核 ，针对存在的问题进行反馈和指 导，帮助他们不断提高技能水平
。
设备维护保养制度建立
设备保养计划
01
制定详细的设备保养计划，包括保养周期、保养项目、保养方
法等。
பைடு நூலகம்
专人负责
02
指定专人负责设备的日常保养和定期维护工作，确保设备的正
常运行。
保养记录
03
建立设备保养记录本，记录每次保养的时间、项目、结果等信
VO₂是单位时间内全身组织消耗的氧量，与机体代谢率和组织氧摄取率
有关。增高可能提示机体代谢旺盛或组织缺氧。
03
护理操作规范与技巧
术前准备工作要点
01 了解患者病情及手术方案
详细询问病史，了解患者病情、手术名称、麻醉 方式等，以便做好针对性准备工作。
02 检查设备与耗材
检查PiCCO监测仪、导管、传感器、注射器等是 否齐全、完好，确保术中正常使用。
指标。
监测与记录
持续监测并记录血流 动力学参数，为临床
治疗提供依据。
临床应用价值
准确评估血流动力学状态
指导液体管理
PiCCO技术能够准确测量心输出量、胸腔 内血容量和血管外肺水等指标，为评估患 者的血流动力学状态提供重要依据。

PICCO监测护理PPT课件

PICCO监测护理PPT课件

经肺热稀释
• 在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂 • 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）
•
热 稀
-D T °[ C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲
线
0,0 0
10
注射
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
3.急性心功能不全 4.肺动脉高压 5.心脏及腹部大手术 6.严重创伤 7.脏器移植手术
禁忌症
• 由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部 位不适合置管，则不能使用。
• PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使 用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 出血性疾病
10
%
• 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0
• 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0
ml/kg
PiCCO适应症
凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人， 诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动 脉插管监测的病人，均可采用Picco。 1.休克
2.急性呼吸窘迫综合症（▪ ARDS）
▪是一种简便、微创、
▪高效费比的什，么对是重P症iCCO技术?
PiCCO＝病两人种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
▪主要血流P 动动力脉脉学搏参轮廓数分析 3次▪热进稀行释校监准测的工具。
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 § 心输出量 CO § 全心舒张末期容积 GEDV § 胸腔内血容量 ITBV § 血管外肺水 EVLW* § 肺血管通透性指数 PVPI* § 心功能指数 CFI § 全心射血分数 GEF

picc的护理ppt课件

picc的护理ppt课件
肝素帽的更换与使用是PICC护理的重要环节，可以保护导管接口，预防感染。
详细描述
肝素帽是PICC导管的一个重要组成部分，可以保护导管接口，防止细菌滋生。每 3-4天应更换一次肝素帽。在更换肝素帽时，应注意消毒和无菌操作，避免交叉 感染。
导管更换与拔除的注意事项
总结词
导管更换与拔除需要遵循一定的操作规 范，以保障患者的安全和护理效果。
处理方法
使用尿激酶进行溶栓、更换敷料及冲洗导管等。
案例二：静Leabharlann 炎的预防与处理总结词重视预防，早期发现，积极 治疗。
详细描述
静脉炎是PICC置管后另一 种常见的并发症，给患者带 来极大的痛苦和不便。在案 例中，一名患者置管后出现 静脉炎，经过医护人员的积 极治疗和预防措施，成功避 免了病情的恶化。
预防措施
严格遵守无菌操作原则、定期检 查血象变化等。
处理方法
使用抗生素、更换敷料及冲洗导 管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
详细描述
在导管更换和拔除时，应先了解患者的病 情和医嘱，做好准备工作。在更换导管时 ，应注意导管的位置和通畅情况，避免打 折或堵塞。在拔除导管时，应注意力度和 方向，避免损伤组织和血管。同时，应做 好记录和交接班工作，确保患者安全和护 理工作的顺利进行。
CHAPTER 06
picc的护理案例分享
02
PICC是一种方便、安全、有效的 静脉输液技术，广泛应用于临床 。
picc的历史与发展
PICC技术起源于20世纪80年代 ，最初用于肿瘤患者的化疗。
随着医疗技术的不断发展， PICC技术逐渐应用于其他领域 的静脉输液治疗。
目前，PICC技术已经成为临床 常用的一种静脉输液方法。

picco的监测与护理 ppt课件

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与Fick方法对比
COTDa vs. COFick
Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997
18/54 24/120
0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24
0,98 0,99
什么是PiCCO技术？
Pulse indicator Continous Cardiac Output
两者的结合：PiCCO
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 温度指示剂注射
大部分血流动力学不稳定的病人都会做 以下监测 • 中心静脉导管
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gödje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zöllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW

《PICC的护理》PPT课件

《PICC的护理》PPT课件

h
13
PICC 与 CVC 的比较
❖ PICC ❖ 外周穿刺
穿刺危险小 穿刺成功率高
❖ 外周留置
感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至一年
)
❖ 长期静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺
盲穿 穿刺并发症危险性高 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置
h
14
PICC穿刺前评估
（3）压0
静脉炎的预防和处理
(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。
(2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。
h
31
注意事项
严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导 管破裂
h
32
更换透明敷料
1按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。
h
17
PICC静脉选择--头静脉
❖ 前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。
❖ 进入腋静脉处有较大角度 ，可能有分支与颈静脉或 锁骨下静脉相连，引起推 进导管困难，使病人的手 臂与躯干垂直将有助于导 管推入。
❖ 导管易反折进入腋静脉/颈
静脉。
h
18
穿刺前准备
❖ 核对医嘱 ❖ 签署知情同意书 ❖ 病人教育
4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗
5. 保留时间长,导管最长可留置1年
6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
h
5
PICC的适应证
❖ 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN ❖ 有刺激性或毒性药物的治疗 ❖ 长期静脉输液、家庭静脉治疗 ❖ 静脉保护 ❖ 外周静脉条件差 ❖ 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg)

《picc护理》ppt课件

《picc护理》ppt课件
PICC是指经外周静脉穿刺置入中 心静脉导管，是用于为患者提供 中期或长期的静脉输液治疗。
发展历程
PICC技术自20世纪80年代诞生以 来，经历了不断的改进和完善， 现已成为临床常用的输液技术之 一。
PICC在临床应用中的重要性
01
02
03
减轻患者痛苦
PICC置管操作简便、安全 ，可减轻反复穿刺带来的 痛苦。
提高护理效率
PICC导管留置时间长，减 少频繁穿刺和更换导管的 麻烦，提高护理效率。
保证治疗顺利进行
PICC能够为患者提供稳定 、可靠的静脉通道，保证 治疗的顺利进行。
PICC护理的基本原则与目标
基本原则
无菌操作、定期维护、预防并发症。
目标
保持导管通畅、预防感染、延长使用寿命、提高患者舒适度。
02
察病情变化。
血栓形成处理
根据病情采取溶栓或抗凝治疗 ，同时密切观察病情变化。
导管堵塞处理
使用生理盐水或肝素钠稀释液 进行冲管，必要时更换导管。
效果评估
根据患者的症状和体征进行评 估，同时定期进行血液检查和 影像学检查，以确定治疗效果
。
Байду номын сангаас4
患者教育与心理支持策略
患者教育内容及方法选择
疾病与PICC基本知识
05
护理团队建设与协作能力提升
护理团队成员角色定位与职责明确
主管护师
负责制定PICC护理计划，对团队 成员进行指导，确保护理质量的
提升。
护师
负责执行PICC护理计划，对团队 成员进行培训和监督。
护士
负责具体执行PICC护理操作，及 时反馈患者病情变化。
团队协作能力培养途径和方法探讨
沟通与协调

PICCO护理 PPT课件

PICCO护理 PPT课件
刘大为主编.危重病学分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000.316．
最大化无菌屏障预防措施
2011 《血管内导管相关感染 的预防指南》
护理 –预防感染
➢ 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎 性反应
➢ 更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积 ➢ 采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，
减轻患者痛苦，减少创伤 ，但应严格无菌 操作 ➢ 三通、肝素盐水及输液器等每日更换
22穿刺部位护理患者术侧肢体保持伸直妥善固定导管防止患者翻身或躁动时导管移位观察穿刺部位有无渗血肿胀淤血等情况对凝血机制相对差的患者股动脉置管需用沙袋压迫68h115kg23picco导管并发症密切观察穿刺侧肢体温度及颜色足背动脉搏动情况保暖被动活动注意有无穿刺侧肢体肿胀静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现发现异常应及时报告医生立即拔除导管24冰盐水注射经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射生理盐水1015ml用手掌大鱼际的力量4s内快速均匀推注25交流沟通至关重要26一项新业务新技术能否顺利实施护士的作用非常关键保证各项参数的准确保障导管密闭通畅预防crbsi预防并发症是护士非常重要的职责血流动力学监测有助于改变临床决策肺动脉漂浮导管使用日益减少picco评价血管外肺水picco监测正日益广泛地应用于临床271320202820201329
PiCCO操作用物
PiCC动O脉操脉搏作轮用廓分物析技术
PiCCO的连接
中心静脉导管
注射水温度测量管 PV4046
Interface cable PC80150
注射水温度测量电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625

PICC置管护理ppt(完整版)

PICC置管护理ppt(完整版)
应对措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管，保持穿刺部位清洁干燥，加强患者营养支持，提高免疫力 。
血栓形成原因分析和处理方法
血栓形成原因分析
患者血液高凝状态、导管材质及留置时 间、静脉血流缓慢等因素均可导致血栓 形成。
VS
处理方法
定期评估患者血栓风险，使用抗凝药物预 防血栓形成，保持导管通畅，避免长时间 留置导管。
通过X线检查确认导管头端位置是否 正确。正确位置应位于上腔静脉内， 距离右心房入口处约2cm处。如果位 置不正确，应及时调整并重新固定导 管。
04
PICC置管后护理要点
定期更换敷料和消毒处理
首次更换敷料时间
置管后24小时
日常更换敷料频率
每周1-2次，或根据敷料清洁度和患者出汗情况适当增加
消毒处理
探讨超声引导下PICC置管技 术的发展方向
分析智能化技术在PICC置管 中的应用潜力
展望未来PICC置管技术的创 新与发展
THANKS
感谢观看
操作原理及步骤
操作原理
利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的 大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉 的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管 的刺激。
操作步骤
评估患者血管情况，选择合适的穿刺部位；消毒穿刺部位皮 肤，铺无菌巾；穿刺静脉，见回血后固定针头；送入导管至 预定长度，撤出导丝；连接输液装置，固定导管。
导管脱出预防与处理
妥善固定导管，避免过度牵拉；加强患者及家属的健康教育，防止 意外拔出；若导管脱出，应立即停止输液并通知医生处理。
皮肤过敏处理
若患者对敷料或胶布过敏，应立即更换其他材质的敷料或胶布，并加 强皮肤护理，避免感染。
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➢ 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形 状、压力--时间变化曲线获得一系列血 流动力学参数
P [mmHg]
SV
t [s]
PiCCO监测
从中心静脉注入冷盐水,经过右心--肺循环--左心--主动脉--股动脉--PiCCO导 管接收端--监测仪,测量单次心输出量,结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线 下的面积经仪器进行分析,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数.
PiCCO操作用物
PiCC动O脉操脉搏作轮用廓分物析技术
PiCCO的连接
中心静脉导管
注射水温度测量管 PV4046
Interface cable PC80150
注射水温度测量电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
AUX adapter cable PC81200
DPT Monitor cable PMK-206
PULSION 动脉压力传感器 PV8115 动脉热稀释导管（PiCCO导管）
连接床旁监护仪 PMK - XXX
护理 –预防感染
➢目前导管的污染途径有4种：
1) 置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定 植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 [37,211,212]；
护理 –导管护理
➢ 严密观察各个连接处有无松动、脱出及血 液反流现象,保证三通、管路及换能器等连 接牢固
➢ 抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形 成血栓（500mlNS+肝素3000IU)
➢ 导管留置时间一般为10天，每天评价导管 留置的必要性，尽早拔除导管
护理 –波形监测
➢PICCO监测的准确性很大程度上有赖于较好 的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉 波形探测上有误，就会造成波形分析错误， 导致治疗上的偏差。
刘大为主编.危重病学分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000.316．
最大化无菌屏障预防措施
2011 《血管内导管相关感染 的预防指南》
护理 –预防感染
➢ 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎 性反应
➢ 更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积 ➢ 采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，
减轻患者痛苦，减少创伤 ，但应严格无菌 操作 ➢ 三通、肝素盐水及输液器等每日更换
ow
合理调配人力,手消
洗手设施远
增加洗手池数量
皮肤干燥、裂口
备护手霜
水温太低
将冷水改为温水
• 统计使用
护理 –导管护理
只能推注 严禁回抽
护理 –导管护理
➢ 使用PiCCO专用动脉导管，这种导管带有 专用传感器和连接管，此连接管比较硬， 有特定的长度和内径，能保证测得数据与 计算方式相匹配，是维持精确的最重要因 素
PiCCO监测及护理应关注的问题
PiCCO
➢脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continous cardica output，PiCCO)监测结 合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲 线下面积分析技术，是一项微创伤、低危 险、简便、精确、连续监测心输出量技术， 而更主的要是它提供一些对临床具有特殊 意义的重要监测指标，使危重症血流动力 学监测的准确性得到进一步提高。
手卫生
➢可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和 水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在 接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及 维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生 程序[12，77–79]。 (IB类)
2011 《血管内导管相关感染的预防指南》
手卫生
知识缺乏 工作太忙了，没有时间洗手
培训 why/when/h
Jonathan B.Mark(著);颜红兵(译).心血管监测图谱[M].北京:科学出版社2003,18.
护理 –导管护理
➢穿刺成功后,记录导管置入长度,妥善固定, 每班交接并检查,防止脱管
➢正确连接管路,注意观察两条管路是否通畅 以及监护仪中所监测到的波形情况,以便及 时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常 情况
（1-1.5kg）
护理 –PiCCO导管并发症
➢ 密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动 脉搏动情况（保暖、被动活动）
➢ 注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻 等下肢静脉栓塞的表现
➢ 发现异常应及时报告医生,立即拔除导管
护理 –冰盐水注射
➢ 经肺热稀释测量只需 要在中心静脉内注射 冷(< 8C) 生理盐水 10-15ml
2) 通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接 口直接被污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管[215]；
4) 极少罕见情况下，由于输入污染的液体导致CRBSI
[216]。
2011 《血管内导管相关感染的预防指南》
护理 –预防感染
护理 –预防感染
➢ 皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关 性感染的致病菌的主要来源，约有50％的 导管相关感染来自皮肤，40％源于污染的 接头
➢当患者病情发生变化，出现下列情况：心律 失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢 体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的 动脉波形或波形改变而使CC持伸直,妥善固定导管,防止 患者翻身或躁动时导管移位
➢ 观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情 况,对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处 需用沙袋压迫6-8h
• 评价前负荷及对扩容的反应
• 评价血管外肺水
➢ PiCCO监测正日益广泛地 应用于临床
感谢聆听！
➢ 用手掌大鱼际的力量 4s内快速均匀推注
护理 –交流沟通至关重要
PiCCO总结
➢ 一项新业务、新技术能否
➢ 血流动力学监测有助于改 变临床决策
顺利实施，护士的作用非 常关键
➢ 肺动脉漂浮导管使用日益 减少
➢ PiCCO
• 操作简便，使用方便
➢ 保证各项参数的准确、保 障导管密闭通畅、预防 CR-BSI、预防并发症是 护士非常重要的职责
目的
为什么使用PiCCO参数？
更好地了解急性循环衰竭时的病理生理机制 选择更合理和更符合逻辑的治疗策略
PiCCO的技术原理
➢PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效 地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不 必使用肺动脉导管
a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
动脉脉动脉搏脉搏轮轮廓廓分分析析技术技术