2017 第四章血细胞化学染色的临床应用一、A11、采用过氧化物酶染色鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的主要鉴别点是A、急性粒细胞白血病阳性颗粒呈弥散分布，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒呈局灶分布B、急性粒细胞白血病阳性颗粒较多且粗大，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒较小且细小C、急性粒细胞白血病阳性颗粒较小且细小，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒较多且粗大D、白血病性原始粒细胞呈阴性反应，原始、幼稚淋巴细胞均呈阳性反应E、白血病性原始粒细胞呈阳性反应，原始、幼稚淋巴细胞均呈阴性反应2、过氧化物酶染色呈阴性的细胞是A、早幼粒细胞B、中性中幼粒细胞C、淋巴细胞D、嗜酸性粒细胞E、单核细胞3、过氧化物酶染色阳性反应程度最强的是A、中性分叶核粒细胞B、嗜酸性粒细胞C、嗜碱性粒细胞D、单核细胞E、淋巴细胞4、过氧化物酶染色结果显示“颗粒较粗，局灶分布”，结果判断应为A、（－）B、（＋）C、（＋＋）D、（＋＋＋）E、（＋＋＋＋）5、属于细胞化学染色的是A、瑞氏染色B、革兰染色C、墨汁染色D、抗酸染色E、铁染色6、过氧化物酶染色中，被初生态氧氧化的物质是A、酒石酸B、重氮盐C、过碘酸D、四甲基联苯胺E、亚铁氰化钾7、抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是A、慢性淋巴细胞白血病B、淋巴肉瘤C、尼曼-匹克病D、多毛细胞白血病E、B淋巴细胞8、骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX（＋），ALP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE（-），据此，下述最可能的选择是A、急性粒细胞性白血病B、慢性粒细胞性白血病C、急性单核细胞性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、急性早幼粒细胞白血病9、鉴别慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病首选的细胞化学染色是A、过氧化酶染色B、耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色D、非特异性酯酶加氟化钠抑制E、苏丹黑染色10、过氧化物酶染色强阳性的是A、多毛细胞白血病B、急性单核细胞白血病C、急性早幼粒细胞白血病D、急性红白血病E、急性淋巴细胞白血病11、铁染色常用于哪种疾病的诊断A、缺铁性贫血B、慢性疾病性贫血C、巨幼细胞贫血D、骨髓增生异常综合征E、溶血性贫血12、最适宜用于鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的细胞化学染色是A、过氧化物酶染色B、糖原染色C、酸性磷酸酶染色D、碱性磷酸酶染色E、铁染色13、中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显增加，临床上最常见于下列哪种疾病A、类白血病反应B、慢性粒细胞白血病C、病毒感染D、恶性淋巴瘤E、急性淋巴细胞白血病14、缺铁性贫血需要鉴别的要点有A、血清铁测定B、小细胞低色素性贫血C、红细胞内游离原卟啉测定D、骨髓细胞外铁E、骨髓红细胞内铁15、非特异性酯酶染色阳性，加氟化钠明显抑制，见于A、急性淋巴细胞白血病B、急性单核细胞白血病C、急性粒细胞白血病D、急性红白血病E、以上均不是16、为了鉴别巨幼细胞贫血与红白血病，最好的染色方法是A、ACP染色B、PAS染色C、α-NAE染色D、NAP染色E、POX染色17、判断骨髓外铁，需要观察A、中幼红细胞B、晚幼红细胞C、网织红细胞D、骨髓小粒E、红细胞18、急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病的主要鉴别是A、Auer小体存在与否B、P0X阳性程度C、PAS阳性程度D、非特异性酷酶染色阳性可否被氟化钠抑制E、血清溶菌酶升高程度19、特异性酯酶染色是急性白血病的常规化学染色，以下说法正确的是A、特异性酯酶阳性可排除急性粒细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病时早幼粒细胞染色为强阳性C、急性单核细胞白血病染色呈强阳性D、急性淋巴细胞白血病染色呈阳性E、急性红白血病时染色呈强阳性20、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病鉴别要点是（）。
A、前者多有高热，感染出血B、前者白细胞计数较高，多在300×109/L以上C、前者周围血中淋巴细胞减少D、前者骨髓增生多极度活跃E、前者原始细胞POX染色阳性二、B1、A.红白血病B.缺铁性贫血C.毛细胞性白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性单核细胞白血病<1> 、α-NAE染色呈阳性，被NaF抑制A B C D E<2> 、POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布；急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应；急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。
2、【正确答案】 C【答案解析】过氧化物酶染色：淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞和组织细胞均呈阴性反应。
有的吞噬细胞可呈阳性反应。
3、【正确答案】 B【答案解析】过氧化物酶染色：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒。
自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。
中性分叶核粒细胞为强阳性反应，嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜碱性粒细胞呈阴性反应。
4、【正确答案】 B【答案解析】过氧化物酶染色结果判断：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。
①（－），无颗粒。
②（±），颗粒细小、弥散分布。
③（＋），颗粒较粗、局灶分布。
④（＋＋），颗粒粗大、密集、分布较广，占胞质的1/2～2/3。
⑤（＋＋＋），颗粒粗大，成团块，几乎布满胞质。
⑥（＋＋＋＋），颗粒成团块状，充满胞质，并覆盖胞核。
5、【正确答案】 E【答案解析】细胞化学染色包括过氧化物酶染色、碱性磷酸酶染色、过碘酸-雪夫反应、铁染色等等。
6、【正确答案】 D【答案解析】血细胞内的过氧化物酶分解H2O2，稀释初生态氧，是无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕黑色化合物，沉着于胞质内。
7、【正确答案】 D【答案解析】多毛细胞白血病时多毛细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。
8、【正确答案】 A【答案解析】原始细胞占30%，为急性白血病。
POX（＋）首先排除急性淋巴细胞性白血病，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE（-）可以排除急性单核细胞性白血病，选定为急性粒细胞性白血病。
9、【正确答案】 B【答案解析】多毛细胞白血病时多毛细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。
淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞，酸性磷酸酶染色也呈阳性反应，但此酸可被L-酒石酸抑制。
10、【正确答案】 C【答案解析】急性早幼粒细胞白血病时早幼粒细胞过氧化物酶染色强阳性。
【正确答案】 A【答案解析】铁染色主要用于缺铁性贫血和环铁粒幼红细胞增多的贫血诊断，缺铁性贫血其细胞外铁明显减低甚至阴性，细胞内铁阳性率减低或为零。
铁粒幼细胞贫血，铁粒幼红细胞增多，细胞外铁也常明显增多。
12、【正确答案】 D【答案解析】慢性粒细胞白血病的NAP积分明显减低，常为0；缓解时，NAP积分值上升到正常。
类白血病反应时NAP积分明显增高。
13、【正确答案】 A【答案解析】碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞中，类白血病反应中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显增加。
14、【正确答案】 D【答案解析】缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减低。
可作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法。
15、【正确答案】 B【答案解析】帮助鉴别急性白血病的类型：单核细胞白血病时：白血病原始单核细胞可呈阳性反应，幼单核细胞和单核细胞大多呈阳性反应，此反应能被氟化钠抑制，抑制率在50%以上；急性粒细胞白血病时，白血病原始粒细胞为阴性反应，有时个别白血病原始粒细胞可呈阳性反应，但此反应不被氟化钠抑制；急性淋巴细胞白血病时，白血病原始淋巴细胞为阴性反应，有时原始淋巴细胞可出现阳性反应，主要见于T 细胞型急淋；急性粒-单核细胞白血病时，部分原始白血病细胞呈阳性反应，并能被氟化钠抑制，这些白血病细胞可能是单核细胞系细胞，部分白血病细胞呈阴性反应，可能是粒细胞系细胞。
16、【正确答案】 B【答案解析】 PAS染色，红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应。
17、【正确答案】 D【答案解析】骨髓外铁是观察骨髓小粒中的铁，呈弥散蓝色、颗粒状、小珠状或块状。
18、【正确答案】 D【答案解析】急性粒细胞白血病时，白血病原始粒细胞可呈阳性反应，此反应不被氟化钠抑制。
急性单核细胞白血病时，白血病原始单核细胞可呈阳性反应，幼单核细胞和单核细胞为阳性反应，此反应被氟化钠抑制。
【正确答案】 B【答案解析】萘酚AS-D氯乙酸酯酶为粒系细胞所特有，又称为特异性酯酶(NSE)。
20、【正确答案】 E【答案解析】急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布；急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应。
二、B1、【正确答案】 E【答案解析】记住各种染色的特点：急性单核细胞白血病AS-DAE染色呈阳性，被NaF抑制，急性粒细胞白血病AS-DAE染色呈阳性，不被NaF抑制。
红白血病时，PAS染色时红系呈阳性。
毛细胞性白血病ACP染色强阳性且不被L-酒石酸抑制。
缺铁性贫血时骨髓铁染色示外铁、内铁均减少或消失。
急性淋巴细胞白血病时，P0X染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红。
【正确答案】 D【答案解析】记住各种染色的特点：急性单核细胞白血病AS-DAE染色呈阳性，被NaF抑制，急性粒细胞白血病AS-DAE染色呈阳性，不被NaF抑制。
红白血病时，PAS染色时红系呈阳性。
毛细胞性白血病ACP染色强阳性且不被L-酒石酸抑制。
缺铁性贫血时骨髓铁染色示外铁、内铁均减少或消失。
急性淋巴细胞白血病时，P0X染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红。
