1.患者男性，28岁。小腿胫骨下1/3骨折术后6个月，X线检查无明显骨痂。造成其延迟愈合的主要因素为
A.腘动脉损伤
B.胫后动脉损伤
C.近骨折段血供减少
D.远骨折段血供明显减少
【答案】:D
【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。胫骨下1／3血供少，骨折后愈合差。
2.下列哪个部位的骨折易造成前臂缺血性肌挛缩
A.肱骨干中下1/3骨折
B.肱骨髁上骨折
C.桡骨下段骨折
D.尺骨下段骨折
【答案】:B
【解析】:考察肱骨髁上骨折的特点。肱骨髁上骨折极易压迫肱动脉，病人出现上臂缺血性肌痉挛。
3.胫骨骨折后，易造成延迟愈合或骨不连的部位是
A.胫骨平台
3
C.胫骨中段
D.胫骨下1/3
【答案】:D
【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。胫骨下1/3血运不良，易造成愈合不佳。
4.患者男性，35岁，右肱骨髁上骨折。其治疗的第一步是 A.复位
B.固定
C.止痛
D.适当固定
【答案】:A
【解析】:考察骨折的治疗原则。复位是骨折治疗的首要步骤。
5.小夹板固定主要适用于
A.四肢长骨的不稳定骨折
B.四肢长骨的稳定骨折
C.躯干骨的不稳定骨折
D.躯干骨的稳定骨折
【答案】:B
【解析】:考察骨折的固定。小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。
6.患者女性，38岁。意外事故中致左胫腓骨骨折。左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清，应考虑并发症是
A.神经损伤
B.血管损伤
C.肌肉挤压伤
D.感染
【答案】:E
【解析】:考察骨筋膜室综合征的表现。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。该患者的骨筋膜室综合征是由于骨折血肿引起的。
骨折健康指导
一.［术前护理与指点］
1 .术前对患者全身情形进行评估，断定患者敌手术的耐受程度，指 点术前预备.
2 .饮食宜进高热量.高蛋白.高维生素.粗纤维食物,多饮水，以包管
养分,加强体质和手术耐受力，保持大便通行.防治便秘和腹泻，一 般术前12小时禁食,术前4小时禁饮，以防在麻醉进程中产生吐逆, 误吸而引起吸入性肺炎.梗塞等不测.
3 .协助大夫完成术前各类检讨，留意不雅察患者特别检讨后的不良 反响,在大夫指点下,赐与实时处理
4 .向患者及家眷解释手术的须要性，预期后果，可能产生的并发症 及预防处理措施等.解除患者焦炙.放心或恐怖心理.
5 .帮忙患者进行手术后顺应性锤炼,如有用咳嗽.咳痰的办法,练习 床上大小便等，抽烟的患者应在手术前2周禁烟，以免术后肺部沾 染.
6 .做好术前皮肤预备,术前持续3天开端清洗瘦语局部及其四周皮 肤，并剃除手术区毛发，留意不要剃破皮肤，以免沾染.术前1天洗 澡,改换干净内衣,防止受凉.
7 .术前1日测4次体温,如发明发烧.咳嗽.女患者月经来潮,应陈 述大夫，推迟手术日期.
8 .依据医嘱做好配血.药物过敏实验等预备工作.
9 .通例进行胃肠预备，检讨患者是否会床上大小便，以防术后卧床 不习惯排便而致便秘和尿潴留.如有便秘者，应遵医嘱运用缓泻剂 通便以减轻术后腹胀，利于胃肠道功效恢复，预防麻醉后因肛门括 约肌松驰而致术中排便造成污染.
10 .按医嘱赐与术前用药，并与患者攀谈，减轻患者的重要感，包管 术前晚充分睡眠,如有掉眠,运用耳穴埋籽或安神片助眠.
11 .去手术室前嘱患者排空膀胱,取下运动性假牙，将珍贵物品交其 家眷保管.
12 .将须要的物品.病历.X线照片等随患者一路送往手术室.
13 .患者去手术室后，备好术后用床及所需物品（除一般术后用物 外，依据病情及手术种类,备好牵引器.重锤.举高.固定肢体的支架. 沙袋等）
二.［术后护理与指点］
四肢骨骨折的各期功能锻炼护理
顾名思义，骨折是由于骨头断裂发生异常。对于骨折患者来讲，因为骨折会对伤肢功能造成直接影响，无法保证肢体正常活动，所以，骨折患者进行治疗后，加强功能锻炼在患者恢复方面发挥重要作用，同时可以保证其原有功能。因此，骨科护理中加强功能锻炼发挥重要作用，四肢骨骨折恢复属于治疗主要目的。通常情况下，卧床休息三周后患者体力与工作能力呈明显下降趋势，直至21天后恢复正常标准，尽早展开功能锻炼显得至关重要。在功能锻炼基础上，以不影响患者骨折对位、愈合条件为前提，通过医护人员正确指导，全面展开功能锻炼活动。由此可见，早期科学展开功能锻炼，有利于加快患肢的血液循环，降低肌肉萎缩，保证肌肉力量，避免关节僵硬，以加快骨折愈合速度。对于被固定肢体，需要适当展开肌肉收缩与放松锻炼，确保患者各项功能恢复正常。
1 四肢骨骨折各期功能锻炼护理
1.
1.
第一阶段
在上肢骨折进行整复固定处理后，对于骨折部位关节无法正常活动，未进行固定关节应该尝试进行背伸屈运动，引导患者进行握拳和伸指，上臂骨折是以握拳和伸指运动等为主。下肢骨折患者进行整复固定处理后，引导患者进行脚趾活动，科学展开踝关节的背屈活动和古四头肌的收缩运动。在进行髌骨按摩时，每日进行3-4次，可以加快患者恢复速度。牵引患者需要叮嘱手拉吊环，积极展开抬臀运动，锻炼初期以每日3-4次为标准，每次持续5-10分钟。在此期间，因为创伤刺激胃肠道，患者短期内会发生肠蠕动减缓或腹胀等症状。在日常饮食方面，需要将清淡和易消化类食物作为重点，选择丰富营养和软食，例如：蔬菜与瘦肉做成软面食与豆制品等，切忌辛辣与油腻食物，避免影响患者早日恢复。
1.
1. 第二阶段
在患者骨折后的3-4周，经临床治疗后内外骨痂已经形成，且骨折端呈逐渐稳定状态，在此期间除了需要展开肌肉收缩运动之外，也可以展开伸屈关节运动。在上肢骨折时，告知患者展开握拳与松开动作，同时进行自主关节屈曲锻炼，初始为一个关节锻炼，然后调整为几个关节相互协同锻炼，再放悬吊带，尝试展开抬举上臂锻炼。对于下肢骨折患者，需要引导患者进行患肢足部登床和直腿抬举等锻炼。当患者进行小夹板的固定处理时，协助患者用双拐下床，加强患肢负重训练，有利于加快患肢恢复。
２００８年６月第５卷第１８期
四肢骨折患者之护理体会
王新红 ｆ贵州省天柱县人民医院，贵州天柱５５６６００） ・现代护理・
【摘要】本文报告了９６例四肢骨折患者的护理经验。针对四肢骨折患者应主要实施以下护理措施：做好人院时休克
的抢救、配合医生做好辅助检查、做好急诊手术的准备和心理护理、严密观察体温及时控制感染、观察患肢血液循
环及神经功能、做好术后疼痛的处理、注意功能锻炼、补充营养、及时纠正并发症等。
【关键词】骨折；血液循环；功能锻炼；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０６（ｃ）一１２９—０２
四肢骨折虽然是一种常见骨科疾病，但如果治疗护理不
当．病情观察不细，就会延误病情，可致患者肢体发生缺血坏
死、感染等．甚至造成终身残废。故在护理工作中应严密观察
患肢血液循环、伤口感染、骨折固定、患肢功能锻炼等。细心 观察．周到护理，是提高疗效，减少伤残的关键。现将本科
２００５年１２月～２００６年１２月收治的９６例此类患者的护理体
会报道如下：
１临床资料 本组９６例，男５９例，年龄２～６８岁，平均３５岁；女３７ 例，年龄４～８２岁，平均４３岁。病因：车祸７８例，高处跌落１８
例；单纯一处骨折７４例，多处骨折２２例；合并严重创伤及失 血性休克３０例。
２护理
２．１术前准备及护理 ２．１．１抢救休克本组骨折合并严重创伤及失血性休克者占
１／３．因此．抢救休克是术前准备的一项重要而关键性环节。
首先，要迅速建立二路以上通畅的静脉输液输血途径，必要
时静脉切开．在配血之前立即输入右旋糖酐、平衡液等补充
血容量。对失血性患者尽早输血，严密观察体温、脉搏、呼吸、
血压及前身情况等变化，每１５～３０分钟监测１次。
２．１．２配合医生做好各项辅助检查本组大多数患者急需抢 救和手术．因此，各种辅助检查及化验标本等需及时送到有 关科室。需做Ｘ线摄片、Ｂ超时应亲自护送，以防意外。 ２．１．３手术准备根据病情需要立即备皮、皮试，做好急诊手
