骨科病人一般护理常规
一、常规护理
1．同外科一般护理常规。
2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。
3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。
4．根据病情做好饮食指导。
5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、
6．做好基础护理，预防各种并发症。
7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。
二、术前护理
1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。
2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。
3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。
4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。
5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。
6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。
7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。
三、术后护理
1．根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位。
2．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。
3．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。
4．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。
5．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。
四、健康教育
1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。
2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：初期为术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。
模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理
任务二
常见四肢骨折病人的护理
【复习提问】
1.骨折专有体征？
答：畸形、 假关节活动、骨擦音及骨擦感。
2.骨筋膜室综合征好发部位？
答：前臂及小腿骨折
【新课导入】
【案例】
王女士，65岁，三小时前在冰上滑倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛、不敢活动。来我院急诊。病人无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。查体： T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。经医生检查：右腕部肿胀，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形；局部压痛明显，关节活动障碍。辅助检查右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线，骨重叠。
诊断：右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。
思考：
1.常见四肢骨折有哪些？
2.桡骨远端伸直型骨折的治疗原则及护理要点？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：具备正确指导四肢骨折病人进行功能锻炼的能力。
2.专业理论知识：掌握常见的几种四肢骨折的好发人群、临床表现、治疗原则及护理要点。
3.职业核心能力：具备对四肢骨折患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为四肢骨折病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】（图片）（小先生）
一.肱骨干骨折
1.概念：发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
2.好发人群：常见于青、中年人。
3.病因：（1）直接暴力
（2）间接暴力
4.临床表现：（图片） 正 文
2 假关节活动、骨擦感、患肢短缩。
肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下
段骨折时易于造成桡神经损伤（垂腕症）。
5.治疗：
①手法复位，石膏或小夹板外固定
②切开复位内固定（图片）
6.护理要点：
（1）术后指导病人进行患肢的主要运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。
四肢骨折急救护理程序
一、 评估 1.有外伤史。
2.有临床症状及体征：四肢有疼痛、畸形、骨磨擦感
3.伤情判断
车床快速接诊，安置外科抢救室
基本 通知医生
处理 询问受伤原因
剪开受伤部位衣服，擦干污迹。
止血
测血压、脉搏、
纠正 吸氧
休克 开通静脉通道，先抽血标本（血常规、凝血四项、），再接平衡液
必要时留置导尿管，记录尿量
二、 处理
闭合性 选择适合的夹板固定伤肢
骨折 送放射科照片
请骨外科会诊后收入骨科病房
止血：
a.加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎
伤口 b.止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血
分类 开放性 （气压止血带止血上肢压力33.25~39.90kP a（250~
处理 骨折 300mmHg）下肢压力53.20~66.50kPa（400~500mmHg ）
四肢骨折手术护理
常见的四肢骨折有肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,胫腓骨骨折,胫骨平台骨折髌骨骨折等。
(一)术前护理
(1)按骨科术前护理常规护理
(2)心理护理,向病人解释手术的目的,取得配 合。
(二)术后护理
(1)按骨科术后护理常规护理。
(2)采取合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流,减轻患肢张和疼痛。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位;股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期肢体固定及关节内骨折,应置患肢于功能位。
(3)若无禁忌证,应早期进行关节和肌肉的主动运动,促进局部手血液循环,以利静脉血液和淋巴液回流。
(4)及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度,对疑有骨筋膜室综合征者,应及时通知医师做减压处理。
(5)严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。对血液灌注不足的肢体,需防抬高患肢过高时加重缺血症状,严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血损伤。
(6)观察伤口的渗血情况。
(7)对长期卧床者,定时拍背,鼓励病人咳嗽咳痰,防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处,保持床单位整洁、干燥,防止压疮发生。
(8)根据骨折愈合的进程,指导病人循序渐进地进行功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩废用综合征等的发生。
(三)健康指导与康复
(1)营养指导:调整膳食结构,保证营养素的供给。
(2)功能锻炼:指导病人有计划和正确地进行功能锻炼
①胫腓骨干骨折:伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。夹板固定期练习膝、踝关节活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响对骨折部位的稳定。待除去外固定后,全面进行关节活动,逐步下地行走
②肱骨干骨折:复位固定后即开始手指主动屈伸运动。夹板外固定或手术内固定者,2~3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动,4~6周进行肩关节的旋转活动。
