前列腺增生 病情说明指导书

良性前列腺增生诊断治疗指南目录第一节概述一、定义二、流行病学三、病因学四、病理五、病理生理改变六、临床表现、诊断及治疗第二节良性前列腺增生诊治指南的制定方法一、世界各国BPH诊治指南的特点二、制定BPH诊治指南的必要性与目的三、BPH 诊治指南的意义四、BPH诊治指南的制定方法五、BPH诊治指南的推广与不断完善第三节良性前列腺增生的临床进展性一、BPH临床进展性的定义二、临床进展性的评价指标三、BPH临床进展的危险因素分析第四节良性前列腺增生的诊断一、初始评估二、根据初始评估结果需要的进一步检查三、不推荐检查项目四、BPH患者初始评估小结第五节良性前列腺增生的治疗第六节良性前列腺增生的随访第一节概述一、定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。

二、流行病学组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。

与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。

有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状[4]。

三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。

但BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。

前列腺增生病人健康指导前列腺增生即良性前列腺增生（BPH其主要表现：一、尿频：为早期症状，有夜尿次数增多，尿急、急迫性尿失禁。

二、排尿困难：由于膀胱出口梗阻可引起排尿踌躇，排尿费力，尿线变细，尿流无力，终末滴沥，排尿时间延长，尿潴留及充溢性尿失禁，受凉、饮酒、憋尿、劳累或其他原因引起交感神经兴奋时，均可诱发急性尿潴留。

充溢性尿失禁，由于膀胱过度肿胀而使少量尿从尿道口溢出而溢尿。

三、血尿：病人进行膀胱镜检查、金属导尿管导尿和急性尿潴留导尿时，膀胱突然减压均易引起严重血尿。

手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。

手术治疗包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，经尿道前列腺电除术（TURP、）具有体表无创口出血少、痛苦小、恢复快病程短的优点，为广大DPH 患者带来了福音一、术前健康指导（一）心理支持与自我调适指导1、病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。

注意鼓励病人诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。

2、介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。

讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。

（二）饮食与营养指导1、前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。

2、术前禁食12小时，禁饮 6 小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。

术前 2 周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。

（四）皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。

术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。

二、术后健康指导（一）体位与活动指导：术后去枕平卧6~8 小时，避免过度变换体位而引起血压降低。

前列腺增生【概述】良性前列腺增生是男性中老年最常见的疾病，其病理学特点为前列腺上皮与基质细胞的过度增生，前列腺体积增大，当引起临床症状时则称为临床良性前列腺增生。

据一组国外尸解资料报告男性40岁以上80.1%，80岁以上90.5%有组织学良性增生。

临床良性前列腺增生的发病率，国内有报告60-69岁及70-79岁的男性中有中到重度症状者分别达到60%及69%。

良性前列腺增生的临床特点主要包括：1前列腺体积增大；2以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状；3膀胱出口梗阻。

此外，还可继发血尿、泌尿系统感染、膀胱结石以及上尿路积水和肾功能损害等严重合并症。

对良性前列腺增生患肢的恰当处置对维护中老年的健康及提高生活质量具有重要意义。

【临床表现】良性前列腺增生的临床表现包括LUTS及合并症。

LUTS可分为膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状：1.膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。

2.膀胱出口梗阻症状表现为排尿踌躇、排尿费力、尿流变低、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长，严重时出现尿潴留及充溢性尿失禁等。

良性前列腺增生的合并症包括：1.血尿由于前列腺表面黏膜毛细血管充血及小血管扩张破裂引起，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。

2.泌尿系感染膀胱出口梗阻易导致泌尿系感染。

下尿路感染时表现尿急、尿频，排尿困难加重，继发上尿路感染时出现腰痛、发热及全身中毒症状。

若膀胱出口耕作不予解除，泌尿系感染不易控制，容易复发。

3.膀胱结石尿中晶粒在膀胱内停留时间延长成为核心形成结石。

发生率在10%以上。

结石形成后又加重排尿困难，增加血尿及尿路感染的发生。

4.肾功能损害若膀胱出口梗阻导致大量残余尿长期存在未得到恰当处理，可继发上尿路积水及肾功能，患者表现食欲下降，贫血，意识迟钝，血肌酐升高。

5.长期排尿困难，依靠增加腹压帮助排尿，可引起腹股沟疝、痔及肛门脱出。

【诊断要点】1.LUTS采用国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）可定量描述患者LUTS的严重程度，并可作为选择治疗方式及疗效判断的参考（见下表）。

前列腺增生症临床诊疗指南
【概述】
前列腺增生症是老年男性的常见病之一，主要的病因目
前认为是老年人的性功能下降，激素平衡失调。

肥大多逐
渐发生，起初症状不明显，多在排尿不畅时才引起注意，
该病的发病率随年龄增长而增高。

【诊断要点】
症状50岁以上男性，排尿困难，尤其是进行性排尿困
难。

体征直肠指诊前列腺增大，质地正常或偏硬，表面光
滑，无压痛。

B超检查前列腺弥漫性增大，体积大于20cm3。

尿流量测定诊断价值很高。

膀胱镜检查当下尿路梗阻而直肠指诊前列腺增大不明显或有肉眼血尿者，此检查甚为必要。

1.物理治疗
电疗法：主要采用短波电疗法，方法同前列腺炎。

热疗法：有微波、射频、超声波经直肠聚焦法等。

药物治疗雄性激素抑制剂、5a-还原酶抑制剂等。

手术治疗药物治疗无效，症状严重，影响生活和工作；反复发生急性尿潴留、尿路感染、无原因的血尿者应考虑手
术治疗。

良性前列腺增生诊断治疗指南解读（2009年版）病因：BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件危害：1. 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状2、随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状临床表现：膀胱刺激症状（尿频、尿急）、梗阻症状（排尿困难、费力）相关合并症（肾积水、氮质血症、膀胱憩室及结石）BPH的治疗包括：观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类治疗目的是为：改善患者的生活质量同时保护肾功能。

直肠指诊(DRE):有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。

直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌超声检查可以了解：•1、前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。

•2、还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。

•3、另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张，结石或占位性病变.通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：(1)前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；(2)膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；(3)膀胱小梁及憩室的形成；(4)膀胱结石；(5)残余尿量测定；(6)膀胱肿瘤；(7)尿道狭窄的部位和程度。

•BPH患者药物治疗1.短期目标是:缓解患者的下尿路症状.2.长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。

在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。

联合治疗是指联合应用：α-受体阻滞剂:竹林胺、特拉唑嗪、坦洛新（哈乐）5-α还原酶抑制剂：保列治在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。

第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况，术后早期可能出现的相关症状并告知患者病理检查结果。

术后3个月时就基本可以评价治疗效果。

术后随访期限建议为1年。

前列腺炎病情说明指导书一、前列腺炎概述前列腺炎（prostatitis）是成年男性的常见疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，临床上将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎四种类型。

患者可出现骨盆区域疼痛不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。

医生一般会根据患者的实际病情采取药物治疗等方法。

英文名称：prostatitis其它名称：无相关中医疾病：白浊、精浊、肾虚腰痛、劳淋ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：前列腺,生殖部位常见症状：骨盆区域疼痛不适、排尿异常、性功能障碍主要病因：确切的病因尚不十分清楚，与致病菌感染等因素有关检查项目：直肠指检、前列腺液检查、超声重要提醒：需要注意的是急性细菌性前列腺炎的患者避免进行前列腺按摩或穿刺检查，以免感染蔓延。

临床分类：目前常用的前列腺炎分类如下：1、急性细菌性前列腺炎发病率较低，患者起病急骤，伴有发热等全身症状，有持续和明显的下尿路感染症状，细菌培养结果阳性。

2、慢性细菌性前列腺炎患者下尿路感染反复发作，细菌培养结果阳性。

3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征该型包括炎症性和非炎症两种亚型。

属于前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

4、无症状性前列腺炎患者无明显的主观症状，多在前列腺检查时发现。

二、前列腺炎的发病特点三、前列腺炎的病因病因总述：目前前列腺炎的发病机制、病理等尚不十分清楚。

临床上可以明确的病因有致病菌病原体感染。

基本病因：临床上将前列腺炎分为四类，每一类的病因有所差异：1、急性细菌性前列腺炎主要由病原体感染所致，最常见的为大肠埃希菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。

前列腺增生健康教育手册计划及注意事项。

请你仔细阅读，这将有助于您康复！祝您早日康复！你的主管医生：责任护士：第一天1、责任护士安排好床位，责任护士会带您到床边，给你介绍住院须知、病房环境、设施和设备等宣教。

做好护理评估、测量生命体征及血糖。

2、医生到您的床边询问病史及体格检查，开化验单，完成病历书写。

3、解释各种化验检查及辅助检查的目的、意义，指导留取标本的方法：介绍疾病知识和诊疗护理计划，给予书面资料。

4、防跌倒知识的宣教。

5、上级医生查房。

6、饮食指导：指导患者吃清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

戒除饮酒。

7、做好个人卫生，保持会阴部清洁练习咳痰动作。

8、练习咳痰动作。

9、保持心境开朗，避免紧张情绪。

第二天1、告知化验及辅助检查结果。

2、向患者及家属讲解手术的注意事项，并签署手术知情同意书。

3、饮食：予半流质饮食，术前禁食8小时，禁饮6小时。

4、保持充足睡眠。

5、术后须留置尿管第三天（手术日）1、做好手术前的准备工作，送手术室进行手术。

2、手术前预防用抗菌药物。

3、医生完成术后病情记录及手术记录。

4、手术后您可能需要持续膀胱冲洗，此时要确保导尿管通畅，避免扭曲、折叠，护士会根据冲出液的颜色调节冲洗速度，可能会出现尿急、尿痛等不适症状，请不必紧张，这些症状很快会自行缓解；如果不能缓解甚至加重，请立即通知医护人员处理。

5、术后您若出现恶心、下腹胀痛、心悸等不适，请及时告诉医生、护士，以得到及时处理。

6、术后六小时内禁食，逐步恢复进流质、半流质、普食，以温软、易消化食物为主。

确保大便通畅，以防过度使用腹压引发前列腺出血。

7、术后护士及家属协助床上翻身，六小时后可取半卧位。

术后1—3天1、术后暂禁食，等通气后再进流食；无特殊不适第二天予营养丰富、高热量、高蛋白质易消化食物。

2、严密观察病情变化，注意观察患者意识状态、生命征变化及观察有无出血及冲洗的颜色，并做好记录。

3、患者术后取平卧位，术后第二天膀胱冲洗液清亮后取半坐卧位。

良性前列腺增生症良性前列腺增生症简称前列腺增生，属中医的“癃闭”范畴。

主要表现为排尿困难、尿频、尿潴留：合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；便秘、饮酒、寒冷、憋尿后可引起急性尿潴留；慢性尿潴留：膀胱膨胀使少量尿液溢出，形似尿失禁；增生的前列腺充血、水肿、静脉淤张、血管破裂引起血尿。

手术是前列腺增生彻底治愈的方法。

【术前指导】1、饮食指导术前禁食10-12小时、禁饮6-8小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。

不吃辛辣、刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽。

术前2周戒烟戒酒，减少术后感染机会，避免术后因用力咳嗽引起出血。

2、生活起居注意适当休息，避免劳累，保持大便通畅，以防前列腺突然充血、水肿而引起急性尿潴留。

3、用药护理配合医生积极治疗心肺疾病，减少术后并发症。

服用坦索罗辛者，更换体位勿过快、过急（该药有引起体位性低血压的副作用）。

4、情志护理病人年老，应多给予安慰，关心病人，使其今早接受治疗，解除痛苦。

【术后指导】1、饮食指导术后6小时若无腹胀可稍进流食，并逐步过渡至半流质、普食，饮食宜清淡、易消化、含纤维素多的食物，如青菜、芹菜等，保持大便通畅，避免进食牛奶及豆制品以防腹胀。

2、生活起居术后平卧6小时，卧床休息，减少床上活动，减少出血。

拔管后逐步离床活动，避免直立性低血压。

3、用药指导遵医嘱应用抗生素预防感染。

腹胀时遵医嘱行中药腹部热熨。

排便时，不要过度用力，必要时使用缓泻剂或开塞露协助排便，避免用力排便引起出血。

4、膀胱冲洗注意事项不要牵拉和移动导尿管，防止管道折叠、扭曲，以防引流不畅。

拔管后如有尿失禁常为暂时性，有意识的进行肛门括约肌的收缩联系，有利于尿失禁的恢复。

方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，以促进尿道括约肌恢复。

【出院指导】1、饮食指导进食易消化含纤维素多的食物，预防便秘，避免用力排便引起的继发出血。

多饮水，每日2000-3000ml。

2、生活起居适当休息，术后1-2个月内避免过度提重物、过度活动（如跑步）、避免性生活，防止继发出血。

健康处方前列腺增生
前列腺增生
疾病概要：前列腺增生症是男性老年常见病，50岁以上男性大多数有不同程度的前列腺肥大。

患者开始是小便时不能完全排空膀胱，而且夜里要排几次小便，随着病情加重而有排尿起始延迟、排尿费力，尿流射程短、尿线细、断续或滴沥。

最终因阻塞尿道而形成尿潴留，患者常因可突然不能排尿，发生急性尿潴留而急诊入院。

治疗原则：轻度排尿困难者可采用药物治疗，前列腺增生造成严重梗阻者，残余尿量超过60ml以及肾功能损害者应行前列腺摘除等手术。

健康教育处方：
1、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，禁忌大量饮酒及大量喝水。

2、避免长时间骑跨，如骑自行车等。

3、避免受寒、防治感染。

4、注意激素治疗的副作用。

5、行手术摘除后要保持大便通畅。

6、手术后出院应每三个月至半年复查一次，如出现尿频、尿急、排尿困难等症状，应及时去医院检查、治疗。

7、应忌用阿托品、山莨菪碱（654-2）等药物。

前列腺肥大的病人因腹痛、胃痛等不适就医时，应主动告诉医生患有前列腺肥大，以避免应用此类药物。

前列腺增生患者的健康指导一、前列腺增生的基础知识前列腺的解剖部位在哪里？前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。

前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称为前列腺沟，与直肠壶腹部相对。

前列腺的腺体结构是怎样的？前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成，前列腺的正常大小为4cmX3cmX2cm,重量（质量）为16〜20g。

前列腺的功能有哪些？1）组成前列腺部的尿道。

2）分泌前列腺液。

前列腺液的分泌受雄激素的控制，每日分泌0.5〜2mL。

它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，占射出精液量的1/10〜1/3。

前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺等。

其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。

何谓良性前列腺增生？良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种疾病。

凡50岁以上男性，有进行性排尿困难者即应考虑前列腺增生可能。

良性前列腺增生有哪些临床表现？1）尿频：尿频是良性前列腺增生患者最初出现的症状。

患者感觉常常有尿意，排尿时间间隔短，无论白天或晚上，排尿次数增多。

2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为是老年人的自然生理现象而被忽视。

前列腺增生较轻的患者排尿起始缓慢、排尿无力、射程短、尿线变细或者分叉，前列腺增生严重时排尿需多次憋气，腹部肌肉也收缩，以增加腹压协助排尿。

当患者憋气时间较长需深吸气休整时，随着腹压低而导致尿流中断，出现间歇性排尿。

发展至后期更重时，患者的尿流已不能成线，而是呈点滴状，费时很长才能排出，甚至完全排不出尿。

3）尿潴留：梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。

梗阻程度越重，残余尿量越大。

前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。

中医辩病辩证依据:患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。

动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。

纵观四诊，本病诊为癮闭，证属湿热下注。

中医鉴别诊断：本病应与淋证、关格相鉴别。

1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，腫闭可以发展成关格，而关格并非都由癮闭发展而来。

xx鉴别诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。

1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

行B超检查和腹部平片可明确诊断。

2、尿路感染：有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。

3、前列腺癌:两者发病年龄相似，且可同时存在。

但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。

盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。

初步诊断：中医诊断：癱闭湿热下注XX诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。

5、中药治宜：清热利湿、通利小便。

方选〃八正散〃加减：木通10g茯苓15g车前了15g甘草12g薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎40分钟、取汁200ml,二煎加水300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。

辩证调护:休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。

日常病程记录2012年12月26日9： 00张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。