前列腺增生诊疗指南

2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。

BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。

随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。

中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。

医脉通将其中要点整理如下。

诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。

推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。

特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。

对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。

2.上尿路超声检查。

对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。

3.尿道膀胱镜检查。

对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。

4.尿流动力学检查。

主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。

由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。

对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。

5.影像尿动力学检查。

可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。

前列腺增生症临床诊疗指南
【概述】
前列腺增生症是老年男性的常见病之一，主要的病因目
前认为是老年人的性功能下降，激素平衡失调。

肥大多逐
渐发生，起初症状不明显，多在排尿不畅时才引起注意，
该病的发病率随年龄增长而增高。

【诊断要点】
症状50岁以上男性，排尿困难，尤其是进行性排尿困
难。

体征直肠指诊前列腺增大，质地正常或偏硬，表面光
滑，无压痛。

B超检查前列腺弥漫性增大，体积大于20cm3。

尿流量测定诊断价值很高。

膀胱镜检查当下尿路梗阻而直肠指诊前列腺增大不明显或有肉眼血尿者，此检查甚为必要。

1.物理治疗
电疗法：主要采用短波电疗法，方法同前列腺炎。

热疗法：有微波、射频、超声波经直肠聚焦法等。

药物治疗雄性激素抑制剂、5a-还原酶抑制剂等。

手术治疗药物治疗无效，症状严重，影响生活和工作；反复发生急性尿潴留、尿路感染、无原因的血尿者应考虑手
术治疗。

良性前列腺增生诊疗指南一、意义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。

二、流行病组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。

有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。

三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。

国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。

但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。

相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。

所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。

早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。

间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。

在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。

前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。

由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。

前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。

增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。

良性前列腺增生诊断治疗指南主编张祥华北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院副主编王行环武汉大学中南医院编委（按姓氏拼音排序，排名不分先后）王刚北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院魏强四川大学华西医院许传亮第二军医大学附属长海医院薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院严维刚中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院杨家荣广州军区武汉总医院朱刚卫生部北京医院目录第一节概述一、定义二、流行病学三、病因学四、病理五、病理生理改变六、临床表现、诊断及治疗第二节良性前列腺增生诊治指南的制定方法一、世界各国BPH诊治指南的特点二、制定BPH诊治指南的必要性与目的三、BPH 诊治指南的意义四、BPH诊治指南的制定方法五、BPH诊治指南的推广与不断完善第三节良性前列腺增生的临床进展性一、BPH临床进展性的定义二、临床进展性的评价指标三、BPH临床进展的危险因素分析第四节良性前列腺增生的诊断一、初始评估二、根据初始评估结果需要的进一步检查三、不推荐检查项目四、BPH患者初始评估小结第五节良性前列腺增生的治疗第六节良性前列腺增生的随访第一节概述一、定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。

二、流行病学组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。

与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

中医良性前列腺增生患者的诊疗规范一、临床表现前列腺增生症亦称良性前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。

本病发病年龄在50岁以上。

以排尿困难、排尿时间延长、尿线细、排尿中断、无力，滴沥不尽为特点。

尿频尤以夜尿增多明显，或伴尿急、尿痛。

晚期可出现充盈性尿失禁，可因受凉、饮酒、劳累而突发急性尿潴留。

直肠指诊扪及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟变浅或消失。

B超检查、CT检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查和X线平片检查等有助诊断。

二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】石门、中极、肾俞、委阳、委中。

【操作】用清艾条一根，将艾条一段点燃，距离皮肤1cm 左右施灸，以皮肤微红为度，避免灼伤。

每日1次，10次为1个疗程，每5次后休息2天，共2个疗程。

2.中药外敷疗法【药物】麝香3g，炮山甲10g，吴茱萸6g，四棱草10g，沉香6g等。

【操作】将上药研为细末，过100目筛，用麻油热炒至焦黄，配少许盐于其中，待稍冷却之后置于10cm×10cm大小的白色胶布中央。

使用方法：贴脐，以患者感到局部温暖舒适为宜，当感到凉时，用热水袋加热，保持适当的温度。

每天1次，每次12小时，3天为1个疗程。

3.穴位贴敷关元穴贴敷法【药物】附子、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂。

方法：将以上中药按等比例混合，打粉过80目筛，经微生物发酵后压制成直径为3cm、厚0.3cm的药膏备用。

【操作】将发酵中药膏用胶布固定于关元穴，拆开温灸贴密封袋，将温灸贴发热而覆盖药膏上面后固定，6小时后取下。

每天治疗1次，每周5次，治疗30次为1个疗程。

神阙（脐）贴敷法【药物】芒硝20～40g。

【操作】取上药装布袋内或用纱布包好敷在脐上，再把热水袋放在布袋上热敷，热水袋温度以患者能耐受为准，脐部有潮湿感，药量较大时，可有药水外渗，持续敷至排尿，之后每日1～3次以巩固疗效。

敷脐后患者感觉腹部舒适，有温热感；另有患者腹中有气下行感，腹部疼痛减轻。