前列腺增生鉴别诊断

经直肠多普勒超声在前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用目的探讨经直肠腔多普勒对前列腺良恶性疾病的诊断意义。

方法回顾性分析前列腺癌患者20例和前列腺增生患者20例的临床资料，所有患者均经直肠腔内多普勒进行检测，比较两组的影像学特征。

结果前列腺增生患者内腺体积增大。

14例前列腺癌患者腺体内显示低回声，占70.0%。

对照组前列腺的血供少，分布均匀，前列腺增生血供丰富，血流信号增强，12例为2级及以上，前列腺癌患者血供丰富、血流信号增强，17例为2级及以上，三组差异显著（P < 0.01）。

前列腺增生组和前列腺癌组PSV和RI显著高于对照组（P < 0.01），而前列腺癌组又显著高于前列腺增生组（P < 0.01）。

结论前列腺增生和前列腺癌的经直肠超声影像具有不同的特点，掌握这些特点，在临床的鉴别诊断中具有重要的意义。

标签：经直肠腔内多普勒；前列腺增生；前列腺癌前列腺增生是老年男性常见的良性疾病，主要是由于前列腺的逐渐增大而对尿道和膀胱出口产生压迫，导致尿频、尿急、排尿费力等，严重影响患者的生活质量。

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。

近几年前列腺癌的发病率有增长的趋势[1]。

超声作为一种无创的检查手段，随着其技术的发展，在良恶性疾病的鉴别诊断中逐渐发挥重要的作用。

本文回顾性分析20例前列腺增生和20例前列腺癌患者的彩色多普勒超声的影像学参数，存在为临床上的鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断和治疗的前列腺增生患者和前列腺癌患者各20例作为研究对象，回顾性分析其超声学结果。

前列腺增生患者为增生组，年龄48～79岁，平均（67.9±17.5）岁，前列腺癌组年龄54～80岁，平均（70.1±19.4）岁。

入选标准：①所有患者均经病理诊断明确；②临床资料完整；③均行彩色超声检查，并有完整的参数结果。

前列腺增生的表现及中医辨证【摘要】前列腺增生症是老年男性的常见病，多发病。

中医称之为“癃闭”。

其症状给病人带来痛苦，影响生活，且下尿路梗阻会引发全身性病理、生理改变。

一些病人因年老体衰，心肺功能较差，难以耐受手术，这些都给其治疗带来困难。

【关键词】前列腺增生症；中医辩证；现状doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.645 文章编号：1004-7484（2012）-08-2934-021 引言前列腺增生症（bph）是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病；属于中医学的癃闭、精癃、淋证范畴，其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。

前列腺增生的病因虽未阐明，目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、bph生长因子学说，前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，前列腺增生的发生与性激素有密切的关系；是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素）、病理产物的形成亦有密切关系。

2 前列腺增生的临床表现2.1 前列腺增生症临床症状，bph的症状表现主要是前列腺尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增厚和失代偿，致下尿路梗阻症，而且症状因感染而加重。

2.2 尿频，夜尿次数增多，是下尿路梗阻最早期症状。

膀胱三角区是代偿性肥厚最先发生的部分，又是膀胱最敏感区域，极少量的尿液即可刺激其而产生尿感。

之所以夜尿明显而白天尿的次数不多，是白天注意力分散，尿意感阈值增高。

若感染或已有残余尿，则无论白天还是晚上，均出现尿频。

2.3 排尿困难，最初表现为排尿起始延长，尤其是起床第1次小便尤为明显。

这是因为尿道阻力增加后，膀胱逼尿肌需增强收缩才能开始排尿。

以后膀胱颈变窄，逼尿肌收缩力减退，以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。

老年人疾病护理：前列腺增生前列腺增生，它又称良性前列腺增生、前列腺肥大，是老年男性的常见病、多发病。

本病是以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，其发病率随着年龄的增长而逐渐递增。

一、护理评估（一）健康史前列腺增生症的病因不十分明确，目前公认老年和有功能的睾丸是发生的必要条件。

随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。

同时肥胖与前列腺体积呈正相关，可增加前列腺增生的风险。

（二）身体评估1.症状前列腺增生起病缓慢而隐匿，早期症状不典型，随着尿路梗阻的加重，症状逐渐明显。

（1）尿频是前列腺增生患者最早出现的症状，早期表现为夜尿次数增多。

一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的严重程度平行。

原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

（2）进行性排尿困难是前列腺增生症最重要的症状。

前列腺增生时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增强收缩，以克服排尿阻力，维持正常尿流率，但此时逼尿肌功能与正常己有区别，即出现了不稳定性膀胱。

膀胱充盈时，平滑肌收缩阈值下降，逼尿肌不受控制地收缩。

随着前列腺的不断增生，尿道阻力也逐渐增加，尿流率降低，梗阻症状进行性加重。

典型的症状表现为排尿踌躇、尿线变细、排尿无力、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽等。

（3）尿潴留随着梗阻的加重和膀胱逼尿肌功能失代偿，膀胱无法排空尿液，导致膀胱残余尿量增多，大量残余尿无法排出即形成慢性尿潴留，当膀胱过度膨胀且压力高于尿道阻力时，尿液不自主地流出，出现了充溢性尿失禁。

有些患者平时排尿困难不明显，但受到某些因素如受凉、劳累、进食刺激性食物、服用某些药物、饮酒、憋尿，便秘等引起交感神经兴奋，前列腺充血水肿而发生急性尿潴留。

患者突然不能自行排尿，膀胱过度膨胀，十分痛苦。

也有部分患者以急性尿潴留为首发症状。

（4）其他症状血尿在前列腺增生患者中并不少见，向膀胱内突出的腺体表面黏膜毛细血管充血，小血管曲张，当膀胱收缩时破裂出血，表现为镜下血尿或肉眼血尿。

前列腺增生是最常见的泌尿外科疾病之一，好发于中老年男性，并且随着年龄增长，发病率会不断升高。

前列腺增生的主要部位是内腺，部分患者也可以发生在前列腺外周区带。

临床上以尿频、尿急、夜尿多等症状为主要表现，病情严重者可出现排尿困难和尿潴留，甚至合并感染或结石，患者会有发热、尿痛等症状。

彩色多普勒超声诊断是目前公认的前列腺增生首选影像学检查手段，能为临床诊断提供了科学而准确的信息。

检查前准备：临床上常用经腹扫查和经直肠扫查两种方式。

经腹壁探测需充盈
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
椭圆形，正中矢状切面图可见到尿道内口微微凹入。

正常前列腺横径（即左右径）不超过4cm，前后径不超过3cm，上下径不超过2cm。

图1、图2所显示的是经腹部扫查前列腺横切及纵切的声像图，图3、图4显示的为经直肠前列腺横切及当前列腺增生时，超声可显示前列腺图1
图2
图4膀胱
图5
图3
膀胱后方低回声的前列腺
膀胱
前列腺
膀胱
前列腺
膀胱前列腺
结石
内腺
外腺。

良性前列腺增生症【概述】良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。

【临床表现】良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。

由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

1.储尿期症状该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。

膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。

若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。

由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。

小便分叉，有排尿不尽感觉。

如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。

呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。

当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。

有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。

患者尿潴留的症状可时好时坏。

部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

4.其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。

膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

中医辩病辩证依据:患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。

动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。

纵观四诊，本病诊为癮闭，证属湿热下注。

中医鉴别诊断：本病应与淋证、关格相鉴别。

1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，腫闭可以发展成关格，而关格并非都由癮闭发展而来。

xx鉴别诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。

1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

行B超检查和腹部平片可明确诊断。

2、尿路感染：有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。

3、前列腺癌:两者发病年龄相似，且可同时存在。

但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。

盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。

初步诊断：中医诊断：癱闭湿热下注XX诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。

5、中药治宜：清热利湿、通利小便。

方选〃八正散〃加减：木通10g茯苓15g车前了15g甘草12g薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎40分钟、取汁200ml,二煎加水300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。

辩证调护:休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。

日常病程记录2012年12月26日9： 00张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。

前列腺增生的症状有哪些_前列腺增生怎么办前列腺增生是目前男性高发的疾病，发生前列腺增生之后，患者应该及时的进行治疗。

前列腺增生会出现什么症状?怎么检查判断是前列腺增生呢?前列腺增生有哪些危害?是否有好的治疗前列腺增生的方法?今天就为大家整理了前列腺增生的症状,希望对你有用!1.排尿次数增多;;无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3~4次、晚上1~2次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有尿意。

2.排尿踌躇不畅;;当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下，这是前列腺增生的早期症状。

3.夜间尿失禁;;夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。

4.排尿中断;;前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。

前列腺增生的检查方法1、体格检查：检查患者反应是否迟钝、有无贫血、有无浮肿。

高血压：认定或除外早期尿毒症的线索;腹部有无包块及位置：判定尿路梗阻的代偿期还是失代偿期;尿道有无分泌物，附睾是否肿大：判断有无合并感染。

2、肛门指检：检查肛门括约肌张力：区别神经原性膀胱和前列腺情况，注意前列腺大小，中央沟是否消失，有无结节、前列腺硬度，有无压痛等。

3、实验室检查：尿常规注意发现有无合并尿路感染;血液常规及生化检查：血红蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症。

前列腺增生的危害引起感染。

前列腺增生不治疗会怎么样?俗话说：&quot;流水不腐&quot;，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。

前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。

前列腺增生不治疗会怎么样?有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。