护理查房
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主讲人：
病史:9床,姓名，女，34岁，汉族，已婚，职业:。
住院号，于25月7日“ET术后26+6周，下腹痛3+小时"入院，入院诊断为“妊娠29+2周孕1产0 LS，先兆早产"。
LMP：2013—10—11,EDC:2014-7-18,孕早期使用黄体酮肌注保胎3月。
曾于5月3日因“停经28+5周，不规则下腹胀10天”于我院住院治疗，考虑先兆早产，监测胎心，胎动，给予地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩保胎治疗。
5月6日病情好转出院，出院后安宝口服.于5月7日22：10因：下腹胀痛3+小时.间隔数分钟不等,伴阴道少许血性分泌物入院，入院时情绪紧张。
既往无异常.5月3日B超提示：宫颈管长1。
6cm，胎盘Ⅱ°成熟。
入院查胎心音正常，律齐，胎方位：臀位，偶可扪及弱宫缩，宫口未开,胎膜未破。
入院后给予:Ⅱ级护理，普食,Q2h监测胎心音，指导孕妇自测胎动,常规抽血检查。
同时给予硫酸镁静脉输入，5月8日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今，跟据宫缩调节安宝滴数.并口服氯化钾补钾.今日上午查宫口开大1指尖，先露-1,通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术，遵医嘱行术前准备，备皮，做头孢硫脒皮试。
现安宝仍5％葡萄糖250ml加安宝50mg30滴/分泵入中.
护理诊断:P1.有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关）
P2。
自理能力缺陷（与长期卧床有关)
P3。
焦虑(担心早产有关）
P4。
知识缺乏(与缺乏先兆早产，用药知识有关）
P5。
有皮肤受损的危险（与长期卧床有关）
护理措施：I1：（1)入院时护士要热情接待，入院后介绍病房环境，介绍主管医生、责任护士，使之产生亲切感,缓解紧张，焦虑情绪。
(2) 嘱孕妇卧床休息,多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿
生长发育。
(3）定时听胎心音,每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测
胎动的方法，告知出现异常的应对措施.
（4）经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况
并及时反应给医生,备好产包,消毒物品，以防不良事件的发生。
（5）饮食指导，因常卧位肠蠕动减少,嘱多食新鲜蔬菜、水果及
其他营养丰富的食物。
因使用安宝可能至缺钾，在给口服补钾
药的同时可多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等.
I2:（1）生活护理，保持环境整洁,床单位清洁，干燥，早晚开窗通风，协助孕妇在床上排便，保持会阴部卫生。
（2)介绍呼叫器的使用及安全防范措施，将日常用物放在孕妇伸
手可及之处。
I3：心理护理,与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问，介绍以往保胎成功案例,因孕周小，可能会长时间保胎
治疗，调整其悲观，不安心态，树立保胎成功的信心,并获得家属
的配合与支持。
I4：（1）告知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时告知医生。
如用药过程中，可能宫缩不能抑制，造成早产不可避免.让孕妇及家属
有相应的思想准备.
（2）经常巡视病房注意输液是否通畅，观察药物不良反应。
安
宝用药中连续心电监护,注意观察心率变化和孕妇的自觉反应，因
输安宝会使心率加快，应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可
能出现的不良反应，告诉孕妇在用药过程中出现心慌、胸闷等不适，
要及时通知医务人员.根据宫缩调节输安宝输液滴数。
告知孕妇及
家属不能擅自调节滴数，以防发生不良反应。
I5:（1）保持床单位清洁,穿宽松棉质衣物。
做好皮肤护理。
（2）指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动，避免长时间
保持同一姿势.可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕.
评价:经治疗护理，孕妇持积极态度配合医生护士继续保胎治疗。
情绪稳定，对先兆早产知识及所用药物知识了解。
未发生皮肤受损.
相关知识：
一、药物相关知识：安宝（盐酸利托君,羟苄羟麻黄碱）是一种β2肾上腺素能受体激动
剂,是惟一被美国食品和药物管理局(FDA）批准和推荐使用的预防早产的药物。
药理作用和效果安宝的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，其药理作用是β2受体激动剂,直接作用于子宫平滑肌的β2受体，可明显抑制子宫收缩,延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度,从而抑制宫缩。
主要用于先兆早产和早产临产从积极预防早产的角度出发，应在先
治疗
1。
先兆早产处理
（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。
（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。
（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查,以了解子宫颈容受及扩张情况。
观察1～2小时后如宫缩变稀、消失,不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的
分泌。
通过以上处理40％～70％的患者不需其他治疗即愈。
若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。
2.难免早产处理
(1)药物抑制宫缩抗早产药物：β2肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、硫酸镁及某些孕激素类药物（烯丙雌醇）。
硫酸镁的用法：使用硫酸镁严格掌握用量及给药的速度：静脉给药:首次负荷剂量用25%硫镁20ml溶于5%葡萄糖液100ml，半小时内滴完,继之25％硫酸镁30ml溶于5％葡萄糖液500ml中作静脉滴注，进药速度要慢，1～2g/h,控制滴速15~30滴/分,一般每日总量不超过25g。
硫酸镁用药的护理：严密观察：①膝腱反射是否存在或消失；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每小时不少于25ml。
正确记录出入量。
备有解毒作用的钙剂.如有中毒症状出现时，应立即停止用药,并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(5~10分钟）.
（2)药物促胎肺成熟估计早产已难以避免,应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟，而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征，提高早产儿生存率.常用地塞米松肌内注射。
3。
分娩的处理
重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备.
(1）吸氧。
（2）第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。
（3）避免应用镇静剂和镇痛剂.
（4）肌内注射维生素K110mg，以降低新生儿颅内出血发生率.
（5）进入第二产程后，适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力,必要时施行预防性产钳助产术,但操作须轻柔，以防损伤胎头.。
