一、查房时间:2013年11月1日
二、查房地点:产三科病房
三、主持人:许倩
四、参加人员:
五、题目:先兆早产保胎病人的护理
六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆早产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌
握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
病历汇报:侯雅暧,女,27岁,因“<停经25周,发现宫颈管缩短半天”入院。
2、平素月经规律,周期30天,经期3天,末次月经:2013-03-10,预产期:2013-12-17。
停经40天自测尿HCG阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。
半天前四维B超提示“宫颈管长约1、5cm,宫颈内口扩张宽约2、1cm,呈漏斗状”。
现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。
门诊以“孕23周,先兆流产”于9月4日15:00收入院。
入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱15-20秒/30-50分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。
现孕31+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。
查体:T 36、8℃, P 100次/分, R20次/分, Bp 110/70mmHg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。
腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。
子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。
双侧腓肠肌无挤压痛。
今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。
七、床边进行体格检查。
八、简要发言及提问记录:
许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天的护理查房。
今天查房的就是5床侯雅暧,先兆早产。
今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。
重点掌握先兆早产的护理与硫酸镁使用的注意事项。
首先说说什么就是先兆早
产？
答:我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张。
许倩:嗯,很好。
那先兆早产有什么临床表现？
答:早产的临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。
胎膜早破的发生较足月临产多。
宫颈管先逐渐消退,后扩张。
若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。
许倩:先兆早产有什么病因？
答:1、感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。
孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞
因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫
内感染而早产。
2、子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。
答:3、孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。
4、孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致
宫缩。
5、不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。
6、胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
许倩:两个同学讲的基本就是对的。
那这个病人该怎么护理？
答:教会病人数胎动,自行监测胎儿在宫内的情况。
许倩:对,同学们知道怎样教孕妇数胎动不？
答:每日三次,每次一小时。
每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。
许倩:很好！
答:要绝对卧床休息,告之绝对卧床的重要性,并协助完成生活护理。
建议合理饮食,加强营养,防止发生贫血。
增强机体抵抗力。
加强会阴护理每日一次会阴擦洗预
防感染。
观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续,应立即通知医生。
许倩:好的,要告诉孕妇卧床休息,以左侧卧位为宜,以减少宫缩,增加子宫血液循环量,改善胎儿供氧,禁止性生活,慎作肛查与阴道检查等,积极治疗合并症,环境要安静,湿度
要适宜,避免声光侧刺激。
说到合理的饮食,那针对这样的病人(同学)您说我们应
该怎样进行健康教育呢？
答:告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。
许倩:嗯,高纤维饮食保持大便通畅,如果不得已要就是用泻药的话,要在医生的指导下使用。
还有其她护理措施不？
答:要给予心理安慰。
答:瞩病人按时吃药,如有阴道流血要及时告诉我们,要控制情绪防止过度紧张。
许倩:很好,心理护理很重要,所以我们要告知其家属多给予病人安慰,多陪伴。
让病人保持好的心态,我们护理人员也要多多给予关心,让病人在住院期间也能感受到家的
温暖。
还有不？
答:使用硫酸镁抑制宫缩,检测体温,定期检查血常规。
许倩:讲的很好啊,说到使用硫酸镁,临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。
那么使用硫酸镁的指针有那些呢？
答:①膝反射就是否存在;②呼吸每分钟不小于16次;③尿量每24小时不少于600lml、答:在使用硫酸镁过程中,由于该药的治疗量与中毒量相接近。
故我们要多观察、多巡视,要控制滴数,以每小时1～2g为宜必要时检测血镁浓度。
许倩:硫酸镁使用之前首先要查膝反射就是否存在,在硫酸镁中毒时首先表现出来的就就是膝反射消失。
刚才所说的指针如果少于正常时,我们可以认为硫酸镁中毒,
发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？
(同学一起回答):10%的葡萄糖酸钙。
许倩:就是的。
最常用的解救剂就是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓慢静推。
大家回答的都很全面。
许倩:现产妇持续静点盐酸利托君组液体,有什么注意事项？
许倩:还有什么疑问没有？
问:请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩不？
许倩:不就是, 常用抑制宫缩的药物有3类:
①硫酸镁。
镁离子直接作用于子宫肌细胞,使平滑肌松弛,抑制子宫收缩。
一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖
液20ml中,在5-10分钟内缓慢静脉注射,以后以2g/h静脉点滴,直至宫缩停止。
②β—肾上腺素受体激动剂。
其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性,使子宫肌肉松弛,抑制子宫收缩。
常用药
物有:利托君、硫酸舒喘灵等。
③前列腺素合成酶抑制剂。
前列腺素有刺激子宫收缩与软化宫颈的作用,其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用,
从而抑制宫缩。
常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。
但阿司匹林此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血
液循环障碍的作用,因此,临床已较少用,必要时仅能短期(不超过1周)服用。
许倩:在保胎的过程中一定要预防新生儿合并症的发生,下面谁来说说有哪些注意事项？
答;在保胎过程中,应每天行胎心监护,教会病人自数胎动,胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施。
在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍她米松等,可促胎肺成熟,就是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。
许倩:如果合并胎膜早破我们怎样护理？
答:①胎先露未衔接者,应绝对卧床,抬高臀部,避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。
脐带脱垂可危及胎儿的生命,一旦发生应立即还纳脐带。
②定时观察羊水的性状、颜色、气味等,如为混有胎粪的羊水流出,羊水呈黄绿色,则
有胎儿宫内缺氧的表现,应立即给予吸氧,通知医生做相应的处理。
③预防感染保持外阴清洁,每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次,每日更换经高压消
毒的会阴消毒垫;遵医嘱给抗生素;测体温、脉搏、呼吸每日4次,注意观察白细胞计数,及时发现感染征象。
许倩:很好,我们还要随时观察产兆,一旦发展为不可免早产,立即通知医生,以快速做好分娩的准备
许倩:好的通过这次查房,各位基本上掌握了关于先兆早产的的常规护理。
本个案不仅涉及了先兆早产的观察及护理,还有使用硫酸镁就是我们应该注意的事项。
在
今后我们还就是要不断努力,加强业务学习,多参阅文献报道,提高个人的专业
能力。
下面有护士长讲话。
护士长:总结
许倩:请X老师在进行指导。
X老师:瞧了您们刚才的查房我还就是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏,在查房之前老师都会通知各个学生,所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解,还要有一定的准备。
②在床边进行查体时接触病人前后没有洗手,大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染,为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手,一定要养成这个习惯,这可以说就是保护病人也可以说就是保护自己。
③整个查房过程可以更活跃,有什么想法与疑问都可以提出来,这样才能学的更多。
许倩:谢谢护士长与X老师的指导,希望我们都能受益。
本次查房到此结束。
记录者: 记录时间: 年月日
护士长审阅: 审核时间: 年月日。
