甘露醇致脑出血患者急性肾功能衰竭1例

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（ 收稿 日期 ：０ ９ １－ ７ ２０ — ２ ｏ ）
及Ｃ Ｔ检查 ， 磁振 成像数 字减影 血管造影 ， 主动 脉造影等检 查 。
１ ８巾■医药胃囊 ＣＨＮ ＭＥＤＣ ＥＲ Ｌ ０ ＩＡ ＩＡＬＨ Ａ Ｄ
２讨 论
①输注速度不宜过快， 一般 以 １ ｌ ｉ 为宜。 ０ｍ／ ｎ ｍ ②静脉滴注甘
露 醇 的 剂 量 不 宜 过 大 ， 主 张 ０２ ／ｓ 每 ４小 时 一 次 ， 严 并 ．５ｇ ， ｋ 对
重颅 高压 的患 者 ． 以加用 甘油 果糖 、 可 呋噻 米 、 人血 白蛋 白交
替运用减少甘露醇的用量。 ③使用过程中要补充适当的水和
该 患 者长期 高血 压 可能 已对 肾脏有 一定 的损 害 ， 肾功 能还在 代 偿 范围 内。尽 管本 例甘露 醇用 量 较小 ， 还是加 剧 了对 肾脏
的损 害 ， 致 ＡＲ 。 导 Ｆ ． 陈春 富等［ ５ １ 主张预 防 ＡＲ 静 滴甘露 醇应 注意 以下几 点 ： Ｆ，
血常规 ： 白细胞 ：３９ ｘ Ｏ Ｌ。 ｌ．． ｌ ｇ 中性 粒细 胞 百 分 比 ：１８ ， ５ ／ ４ ． 血 ％ 红 蛋 白 ：６ ／ 血 糖 和 肾功 能 ： １ ３ｇ Ｌ． 尿素 氮 ：． ｍｍ ］ ， 酐 ： ９０ ｏ Ｌ 肌 ／
电解 质 ， 持 一定 的尿量 ， 时监 测 电解 质 ， 保 及 中心静 脉 压 ， 血
浆 渗 透压 。 出现 肾功 能损 害 ， 如 应及 时停 用甘 露醇 ， 用其他 改
利尿 剂 ， 理使 用血 管扩 张剂 和利 尿合 剂 ， 上述 处理 后 ， 合 经 肾 功能 仍呈 进行 性损 害 ， 需及 时行 透析 治疗 。
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【 参考 文献】
［】 陈 国伟 ， 宗 锷 ． 代 心 脏 内科 学 【 ． 沙： 南科 学 技 术 出版 社 ， ９ ： １ 郑 现 Ｍ】 长 湖 １ ７ ９
诊断 ， 早期 治疗 可降 低患 者死 亡率 。
因此 ， 在临床 上遇 到不 明原 因剧烈 胸痛 ， 有高 血压 病史 ，
目前 对 甘露 醇 致 急性 肾功 能 衰 竭 （ Ｆ 的机 制 尚不 清 ＡＲ ）
楚 ， ｏｍａ Ｄ ｒ ｎ等［ 为 甘 露醇 致 ＡＲ １ 】 认 Ｆ的机 制 可 能为 ： 甘露 醇 ①
致 肾小管上皮细胞肿胀 ， 空泡变性引起肾小管阻塞。②甘露
醇降低 近 曲小 管 和 亨利襻 的水 、 电解 质 重 吸 收 ， 达 远端 小 到 管 的水 、 电解 质增 多 。 引起 强烈 的球 管反 馈 ， 入球 小 动脉 收 致
・
个 案 报道 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ７第 １ １ 期
甘露 醇 致脑 出血 患者 季林 ， 罗平 ， 李 盛 陈仁辉 ， 陆林 其 ， 雪林 ， 泉 陈 顾 （ 旦大学 附 属 中山医 院青浦 分 院神经 外科 ， 海 ２ １ ０ ） 复 上 ０ ７ ０
【】 朱 宏 文 ， 健 龙 ． 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 临 床 误 诊 分 析叨 ． 华 现 代 内科 学 ３ 顾 主 中
杂 志 ，０６３６： ６ ６ ７ ２０ ， ） ９ — ９． （ ６
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［ 考 文献】 参
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ａｕｅｒｎｌａ ｕｅ【． ｄｃ ｅ Ｂ ｔ ｏｅ１９ ， （） ５ ． ｃｔ ｅａ ｉ ｒ Ｊ Ｍｅ ｉｎ － ａ ｉ ｒ，９０６ ３： ３ ｆｌ Ｊ ｉ ｌｍ ９ １ 【】 陈 鹏 ， 秀 云 ． 露 醇 致 急 性 肾 衰 竭 之 分 析 咖． 国新 医 学论 坛 ， ０ ， ２ 贾 甘 中 ２ ７７ ０
缩 ， 球滤 过率 明显 降低 。③ 甘 露 醇致 血浆 渗透 压增 高超 肾小
过 肾小球 滤 过率 ， 致 肾小球 滤 过 压 过低 甚 至 为零 ， 生所 导 产
马上 考 虑外 科 手术 治 疗 ， Ｂ型夹 层 的预 后 好 于 Ａ型 夹 层 ， １ 年 生存 率 ７ ％， ６ ５年 ７ ％，０年 ４ ％，Ｂ” 夹层 可 运用 药 物 ２ １ ６ “ 型 保 守治疗 和介入 治疗 ， 首选覆 膜支 架植 入术 ， 闭破 口。 期 封 早
身对 甘露 醇 的耐 受性 明显 下 降 。 易 出现 肾毒性 。 患者 更 该 术 前 尿 常规 ： 尿蛋 白 （ ， 然 尿 素氮 和 肌酐 在 正 常范 围 内 ， ＋）虽
患者 ， ，２岁 。 突发 意识 障 碍 ２ｈ 于 ２ ０ 男 ４ 因“ ” ０ ９年 １ ２月
９ 日入 院 ， 院 头 颅 Ｃ 入 Ｔ检 查 提 示 ： 侧 基 底 节 区 破 入 脑 室 ， 右
１９ Ｉ ｌ 尿酸 ：４ ｍｏ Ｌ， 便 常规 ： 蛋 白 （ 其 余 指 ０ ｍｏ Ｌ， ￣ ／ ３３Ｉ ｌ 小 ￣ ／ 尿 ＋）
标 正常范 围 内。人 院后全 麻下 开颅 血肿清 除术 ＋ 去骨瓣 减压 术 ， 后 给 予 ２ ％甘 露 醇 １ ５ ｍ ， ８ 静 脉 滴 注 ， 拉 塞 术 ０ ２ ｌ ｑ ｈ， 托 米 ２ ｇｂ ｖ脱 水 ， 孢吡 肟抗 感 染 ， 洛酮 和脑 蛋 白水解 ０ｍ ／ ｄ／ 头 纳 物 营养 脑细 胞 ． 术后 第 ２天患 者意识 清楚 ， 改为 ２ ％甘 ４ｄ后 ０ 露醇 １５ｍｌ １ｈ 静 脉滴注 ， ２ ， ２ ， ｑ ３ｄ后停用 甘露醇 ， 后第 ７天 肾 术 功能 ， 尿素氮 ：３ ｍｏ Ｌ 肌酐 ：３ ｍｏＬ， ４．ｍ ｌ ， ７ ／ ３ ３Ｉ ｌ 尿酸 ：５ ｍ ］ ， ￣ ／ ７ ８Ｉ ｏ Ｌ ￣ ／ 双 肾及输 尿管 Ｂ超 ： 双侧 肾脏 及输 尿 管未见 明显 异常 。术 后 前 ６ｄ 小 便量 均 在 ３０ ０ ｍ 左 右 ， ７及 第 ８天 小 便 量 为 ， ０ ｌ 第 １８ ０ｍ 、０ ｌ ０ ｌ８ ０ｍ 。第 ７天请 肾 内科会 诊 ， 议停 用 肾毒 性 药 建 物， 床边 肾透 析 ， ８天 患者 家属 拒绝 肾透 析 ， 第 自动 出 院。
【 键词】 露醇 ； 关 甘 急性 肾功 能衰竭 ； 良反 应 不
【 中图分类号】 ６ ２ Ｒ ９． ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ｂ一 ０ — １ ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）１ ８ ０
谓 的“ ｔｐ ｆ ｗ ｋｄ ｙ 。陈鹏 等回 究 发现 ， Ｆ的原 因与 血 Ｓｏ — ｏ ｉｅ ” ｌ 研 ＡＲ 中甘 露醇 的浓 度 、 甘露 醇 的累计 量 、 用疗 程 有着密 切关 系 。 使
甘露 醇是 一种渗 透性 利尿 剂 ， 进入 血液 后 不易从 毛 细 它
血 管透 人组 织 ． 能迅 速提 高 血浆 渗 透 压 ， 组 织 间液 向血浆 使 转移 而产 生脱水 作用 。 甘露 醇起 效快 、 作用 强 ， 因此被广 泛用
另外 在 高血 压 、 尿病 等 肾脏 和 微血 管 病 变 的基 础上 ， 露 糖 甘
醇更 易发 生上 述 的病理 变化 。对 原有 肾功 能损 害 ， 在性 肾 潜
于急性 脑血 管病 的治疗 。 者在 临床 中仅发 现 １例甘露 醇致 笔
急性 肾功 能衰竭 患者 ， 报道 如下 ： 现
１临 床 资 料
功能 损 害 ． 严重 中枢 神经 系 统疾 病 和 颅 高压 的 患者 ， 有 其本
治疗对 策探讨［ ． Ｊ实用心脑肺血管病杂志，０ ２ｌ ）２ ６ ２ ７ ｊ ２０， ：８—８． ｑ５
【】 陈春 富 ， 新 峰 ， 宪 志 ． 露 醇 致 不 同 年 龄 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者急 性 ５ 刘 盂 甘 肾损 害 的对 比分 析［１ Ｊ． 中国 危 重 病 急救 医学 ，０ ７１（２：２ － ３ ． ２０ ， １） ７ ７ ０ ９ ７ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ ＿４ 收 ２ １－ １ ０ ）
【】 董 承 琅 ， 寿 琪， ２ 陶 陈灏 珠 ． 用 心脏 病 学 【 ． 海 ： 海 科学 技 术 出版 社 ， 实 Ｍ】 上 上
１ ９ ： ７ —８ ０ ９ ３８ ０ ８ ．
查 体有休 克貌 表现 ，主 动脉瓣 区 闻及 舒 张期 或收 缩期 杂音 ，
有 急性左 心功 能不 全表 现或 一侧 肢体 无脉 等情 况 ． 高度 警 应 惕 主动脉 夹层分 离 的可能 。 确诊 可依 赖 于多普 勒超声 心 动 图
（１： — ３ １） ２ ９ ． ９ 【】 纪 列 伟 ， 旭 ， 崇 宣 ． 性 脑 血 管 病 并 发 急 性 肾功 能 衰 竭 的 防 治 ． ３ 黄 谢 急 ２０ ， １） ９ —１２ ０ ９２ ５： １ ９ ． （ １ ［】 吴 世新 ， 建 录， 学 起 ． 露 醇 治 疗 急 性 脑 血 管 病 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 ４ 周 李 甘