社区获得性肺炎患者的预后与红细胞分布宽度的相关性

·论著·基金项目：安徽省高等省级自然科学基金（KJ2012Z163）。

作者单位：1. 安徽医科大学附属省立医院感染管理科，合肥 230001；2. 安徽医科大学第二附属医院。

作者简介： 荚恒敏（1982—），男，硕士研究生，主治医师，主要从事细菌耐药性研究。

通信作者：荚恒敏，E-mail ：Jiahengmin2004@ 。

红细胞分布宽度对感染患者预后的评估价值荚恒敏1， 杨 凯2， 张 亮1摘要： 目的 探讨细菌感染患者的红细胞分布宽度（RDW ）与疾病危重程度及预后的关系。

方法 采用回顾性研究，选择安徽医科大学附属省立医院2013－2015年综合ICU 血培养阳性患者112例，统计分析患者的急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHE-II ）评分、RDW 、红细胞平均体积、血红蛋白、C 反应蛋白（CRP ）、降钙素原（PCT ）和血清肌酐。

根据患者的预后情况分为存活组和死亡组，对两组的相关指标进行比较。

采用Spearman's 相关性分析RDW 与相应检测指标的相关性，采用多因素Logistic 回归分析影响预后的独立危险因素，绘制受试者工作特征（ROC ）曲线计算曲线下面积，比较危险因素对感染患者的死亡预测价值。

采用Kaplan-Meier 生存分析，按RDW 分层，绘制30 d 生存曲线，比较RDW 值与死亡预后的关系。

结果 RDW 与CRP 、PCT 、APACHE Ⅱ评分呈正相关（r 值分别为0.225、0.266、0.267，P ＜0.05）；Logistic 回归分析显示，RDW 和APACHE Ⅱ评分是影响感染患者预后的独立危险因素；RDW 的ROC 曲线的曲线下面积为0.634，灵敏度为0.600，特异度为0.641。

结论 RDW 可以作为预测细菌感染患者预后的参考指标，对感染患者的预后具有较好的灵敏度。

关键词： 细菌感染； 红细胞分布宽度； 重症监护病房； 预后中图分类号：Q26 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 01-0018-04DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.01.004Value of red blood cell distribution width in the prognosis of patients with bloodstream infectionJIA Hengmin, YANG Kai, ZHANG Liang. （Department of Infection Control Management, Anhui Provincial Hospital Af filiated to Anhui Medical University, Hefei 230001, China ）Abstract: Objective To study the relationship between red blood cell distribution width (RDW) and prognosis in patients with bloodstream infection. Methods A total of 112 patients with positive blood culture were identified from ICU in Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University from 2013 to 2015. The clinical data were reviewed and analyzed, including the acute physiology and chronic health assessment II (APACHE-Ⅱ) score, RDW, average volume of red blood cells, hemoglobin, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and serum creatinine. Patients were summarized to compare relevant laboratory tests in terms of survival status. The correlation between RDW and corresponding tests was analyzed by Spearman's correlation. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors of prognosis. The area under the curve (AUC) was calculated by ROC curve to predict the risk of death. Kaplan-Meier survival analysis was used to plot the 30-day survival curve. The relationship between RDW and the risk of death was estimated. Results There was a positive correlation between RDW and CRP, PCT and APACHE Ⅱ score (r =0.225, 0.266, 0.267, P ＜0.05). Logistic regression analysis showed that RDW and APACHE Ⅱ score were independent risk factors for the prognosis of the patients with bloodstream infection. The lower AUC of RDW was 0.634 associated with sensitivity of 0.600, and specificity of 0.641. Conclusions RDW can be used as a sensitive predictor of prognosis in patientswith bloodstream infection.Key words: bacterial infection; red blood cell distribution width; intensive care unit; prognosis红细胞分布宽度（red blood cell distribution width ， RDW ）是反映红细胞体积异质性的一个参数，常用于临床上贫血的诊断与分类。

红细胞分布宽度对重症肺炎预后评估的临床价值裴学勇;马耀;任节;汪小玲【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2018(024)003【摘要】目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对重症肺炎患者预后的评估价值.方法:回顾性分析154例重症肺炎患者的临床资料.根据预后分为死亡组与存活组,比较2组临床资料.根据出院时RDW是否高于入院,分成RDW非升高组和RDW升高组,比较2组的临床资料;运用Kaplan-Meier生存曲线分析RDW升高组和RDW非升高组90 d累积生存率;应用COX回归分析重症肺炎患者死亡的危险因素.结果:死亡组患者RDW、RDW、血乳酸、APACHEⅡ评分均高于存活组(均P＜0.05),血红蛋白(Hb)、氧合指数低于存活组(均P＜0.05);RDW升高组的APACHEⅡ评分、入院RDW、乳酸显著高于RDW非升高组,氧合指数低于RDW非升高组(均P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示RDW升高组90d病死率高于RDW非升高组(χ2＝15.89,P＜0.01).COX回归分析显示RDW升高、氧合指数及APACHEⅡ评分是重症肺炎死亡的独立危险因素.结论:RDW的升高能较好显示重症肺炎的严重程度;尤其是RDW的动态上升可作为重症肺炎不良结局的预测指标,对重症肺炎的预后有重要的预测价值.%Objective: To investigate the prognostic value of red cell distribution width(RDW)in patients with severepneumonia.Methods: The clinical data of 154 patients with severe pneumonia admitted to the Department of Critical Care Medicine and Department of Respiratory Diseases in our hospital from January 2012 to September 2017 were retrospectively analyzed.The general clinical datawere collected,which included routine blood test,albumin and chronic health evaluationⅡ Acute Physiology(APACHEⅡ)score within 24 h,the hospital stay,hospitalization time of mechanical ventilation,blood gas analysis,PCT,the last routine blood test and 90-day mortalityrate.According to prognosis,the patients were divided in-to death group and survival group.The clinical data of the two groups were compared.Patients were divided into two groups according to whether the RDW at discharg was higher than that at admission.The 90-day birth rate was compared by Kaplan-Meier survival curves.The COX regression analysis was used to find risk factors for death in patients with severe pneumonia.Results: The scores of fist RDW and last RDW,lactic acid and APACHEⅡscore in the death group were significantly high-er than those in the survival group(P＜0.05),and the hemoglobin(Hb)and oxygenation indexes in the death group were lower than those in the survival group(P＜0.05).The scores of APACHEⅡ,RDW and lactic acid in RDW elevated group were significantly higher than those in RDW non-elevated group,and the oxygenation index in RDW elevated group was lower than that in RDW non-elevated group(P＜0.05).The Kaplan-Meier survival curve showed that the 90-day mortality rate in the RDW elevated group was higher than that in the RDW non-ele vated group(χ2＝15.89,P＜0.01).Multivariate COX regression analysis revealed that elevated RDW,oxygenation index and APACHEⅡ score were independent risk factors of death for severe pneumonia.Conclusion: The elevated RDW is a good indicator of the severity of severe pneumonia.The dy-namic elevation of RDW can be usedas a predictor of adverse outcomes,which has important predictive value for severe pneumonia.【总页数】4页(P226-229)【作者】裴学勇;马耀;任节;汪小玲【作者单位】马鞍山市人民医院,马鞍山 243000;马鞍山市人民医院,马鞍山243000;马鞍山市人民医院,马鞍山 243000;马鞍山市人民医院,马鞍山 243000【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.红细胞分布宽度与血尿酸水平对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估的临床价值 [J], 蔡锦洪;周思静;周学欣;周璐茜2.红细胞分布宽度对重症肺炎患者预后的评估价值 [J], 史菲;酆孟洁;张婷3.动态监测乳酸清除率、红细胞分布宽度及降钙素原水平对评估重症肺炎预后的价值 [J], 刘冰;王国兴;张斌;张天鹏4.红细胞分布宽度及血小板分布宽度检测评估儿童社区获得性肺炎预后的价值 [J], 徐淑枫;何健芳5.红细胞分布宽度和血小板分布宽度联合格拉斯哥昏迷评分对重度创伤性颅脑损伤患者预后的评估价值 [J], 陈慧敏; 姚梦雅; 黄利民; 冯志书; 王蒙蒙; 聂时南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

红细胞分布宽度与感染性休克患者预后关系研究田李均;韩旭东;黄晓英【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2014(034)001【摘要】目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与感染性休克患者预后的关系.方法回顾性调查2010-06 ～2012-12入住本院重症医学科符合研究条件的感染性休克患者的病例资料,包括入科当日急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),入科当日血小板(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、白细胞计数(WBC)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),入科第1、2、3、5、7天RDW,以入科后28 d生存情况分为死亡组和存活组.先通过t检验分析死亡危险因素,对有统计学意义的危险因素再用多因素Logistic回归模型分析死亡优势比(OR).根据多元Logistic回归分析得出的权重对SOFA评分、APACHEⅡ评分及RDW1加权求和得出SOFA+ RDW1、APACHEⅡ+RDW1,与SOFA评分、APACHEⅡ评分、RDW1单个指标分别应用ROC曲线对预测感染性休克患者ICU 28 d病死率的应用价值进行评价,分别计算其曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.比较死亡组及存活组入科第1、2、3、5、7天RDW均值变化.结果 Logistic回归分析显示,RDW回归系数为0.338,OR 1.402(P=0.044,95％ CI 1.010～1.947),RDW每增加1％,ICU感染性休克患者28 d死亡危险增加1.402倍;RDW1、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+RDW1、SOFA评分、SOFA评分+ RDW1等指标对感染性休克患者28 d ICU病死率预测的AUC分别为0.632、0.802、0.817、0.852、0.841,敏感性分别为73.8％、87.7％、95.4％、70.8％、81.5％,阴性预测值分别为69.638％、84.942％、93.214％、74.723％、80.314％.死亡组第1、2、3、5、7天RDW均值逐步上升,而存活组均值变化无线性趋势.结论①RDW是ICU感染性休克患者28 d病死率的独立危险因素;②RDW联合SOFA评分或APACHEⅡ评分均能提高预测ICU 感染性休克患者28 d病死率的敏感性;③RDW动态增高提示感染性休克患者预后不佳.【总页数】4页(P31-34)【作者】田李均;韩旭东;黄晓英【作者单位】226006 江苏南通,南通市第三人民医院重症医学科;226006 江苏南通,南通市第三人民医院重症医学科;226006 江苏南通,南通市第三人民医院重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.加用血必清注射液对感染性休克患者外周血红细胞分布宽度、炎症介质及APACHEII评分的影响2.血清降钙素原联合红细胞分布宽度检测在老年感染性休克患者预后中的应用价值3.基于数据挖掘评估红细胞分布宽度对脓毒性休克患者预后的预测价值4.老年脓毒症休克患者血红细胞分布宽度和乳酸水平与预后的关系5.老年脓毒症休克患者血乳酸、红细胞分布宽度水平与临床预后的关系因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·118·经验交流 Experience Exchange 大医生 2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4红细胞分布宽度、白细胞计数、C 反应蛋白与白蛋白比值对重症肺炎患者预后的价值分析朱燕萍1 徐海琴1 肖 健1 邓 波1 陆芳洁2 （1.常熟市医学检验所，江苏苏州 215000；2.常熟市新区医院，江苏苏州 215500）【摘要】目的 分析红细胞平均分布宽度 （RDW）、白细胞计数 （WBC）、C 反应蛋白 （CRP ）和白蛋白 （ALB ）比值 （CAR）对重症肺炎患者的预后价值，以便更好地完善风险分层模型，指导临床治疗及评判预后。

方法 选取2018年1月至2020年7月常熟市新区医院收治的重症肺炎患者58例作为研究对象，采用回顾性分析法记录患者入院时与出院时的RDW、WBC、CAR 值，并根据出院时的治疗效果分为好转组 （n=29）与未好转组 （n=29）。

对比分析两组患者的RDW、WBC、CAR 值对重症肺炎的预后价值。

结果 好转组患者出院时的CAR 值比入院时显著降低 （P ＜0.05）；未好转组患者入院时和出院时的RDW、WBC、CAR 值比较，差异均无统计学意义 （P ＞0.05）；入院时两组患者的RDW、WBC、CAR 值比较，差异均无统计学意义 （P ＞0.05），而出院时未好转组RDW、WBC、CAR 值比好转组均更高，两组患者的WBC、CAR 值比较，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。

结论 WBC 和CAR 值在判断重症肺炎的预后方面具有一定的临床价值。

【关键词】红细胞平均分布宽度；临床血液学检验；重症肺炎 中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.04.118.03在我国，每年社区获得性肺炎 （CAP）的总发病率为7.13/1 000人，其中男性为7.32/1 000人，女性为6.93/1 000人，而重症肺炎的死亡率更是高达53.00%[1-2]。

㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2015.11.018作者单位:710004西安交通大学医学院第二附属医院呼吸内科通信作者:刘原,E m a i l :l i u yu a n 1961@163.c o m 红细胞分布宽度在肺部疾病中的临床价值杨妮 柯蕊 刘原ʌ摘要ɔ 红细胞分布宽度(r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h ,R DW )可反映外周血红细胞大小不一的程度,是评价红细胞异质性的参数,临床上常用于贫血的诊断和鉴别诊断㊂近年来,R DW 在评估肺部疾病严重程度和预后中的作用逐步得到了人们的重视㊂研究证实,R DW 的变化可能是整体上反映与患者病情和预后密切相关的因素,从而在提示肺部疾病的病变程度和远期预后中发挥重要作用㊂ʌ关键词ɔ 红细胞分布宽度;肺部疾病;临床价值T h e c l i n i c a lv a l u eo fr e dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t hi n p u l m o n a r y di s e a s e s Y a n g N i ,K eR u i ,L i uY u a n .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h e S e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i ᶄa nJ i a o t o n g U n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710004,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uY u a n ,E m a i l :l i u yu a n 1961@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ R e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h (R DW )i s am e a s u r e m e n t o f t h e s i z ev a r i a t i o na sw e l l a s a ni n d e xo ft h eh e t e r o g e n e i t y o ft h ee r y t h r o c y t e s .I ti su s e dc l i n i c a l l y t od i f f e r e n t i a t ed i f f e r e n tt y p e so f a n e m i a .R e c e n t l y ,as t r o n g a s s o c i a t i o no f R DW l e v e l s w i t hc l i n i c a l p a r a m e t e r sa n d p r o g n o s i so fl u n g d i s e a s eh a s d r a w n p e o p l e ᶄs a t t e n t i o n .I t h a db e e nd e m o n s t r a t e d t h a tR DWv a l u e sm a y r e f l e c tm a n y f a c t o r s w h i c ha s s o c i a t e dw i t h t h e p a t i e n t ᶄs c o n d i t i o na n d p r o g n o s i s ,t h u s p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i n p r e d i c t i n g th e s e v e r i t y a n d l o n g -t e r m p r o g n o s i s o f l u n g d i s e a s e s .ʌK e y wo r d s ɔ R e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h ;P u l m o n a r y d i s e a s e s ;C l i n i c a l v a l u e 红细胞分布宽度(r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h ,R DW )是反映外周血红细胞体积大小异质性的参数㊂随着全自动血细胞分析仪的普及应用,R DW 已成为我国就诊者血常规检测的常见参数之一,临床上长期以来主要用于贫血的辅助诊断㊂最近几年的研究显示[1-3],R DW 在肺动脉高压(p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n ,P A H )㊁肺栓塞(p u l m o n a r y e m b o l i s m ,P E )㊁肺癌等多种肺部疾病的严重程度和预后判断上亦存在重要价值㊂本文就肺部疾病发生发展过程中导致R DW 升高的可能机制及其临床意义作一综述㊂1 概述R DW 是通过自动化血细胞计数仪测得的红细胞体积变化的变异系数,是目前临床上应用较广泛的检验指标,具有费用低㊁简单易行㊁可普遍开展等优点㊂R DW 增高通常反映红细胞生成障碍如造血原料(铁㊁维生素B 12㊁叶酸缺乏)不足或是红细胞破坏增多(如溶血㊁输血后)[1]㊂此外,R DW 水平还与患者的年龄[4]㊁吸烟状态[5]㊁肺功能[6]㊁骨髓功能和肾功能以及患者体内的炎症反应㊁氧化应激状态等有关[7-8]㊂以往R DW 广泛用于不同类型贫血的诊断和鉴别诊断,特别是对缺铁性贫血的价值较大㊂近年来越来越多的研究显示[1,7],R DW 在其他许多疾病,如心脑血管疾病㊁肺部疾病㊁败血症㊁乙型肝炎㊁炎症性肠病等的发生发展㊁严重程度以及预后判断方面也具有一定临床价值㊂而且,R DW 水平增高还与全人群死亡风险增加有关,有研究表明R DW 值每上升1%,人群死亡风险上升14%[4]㊂R DW 的临床价值正逐渐引起人们的重视㊂2 R D W 在肺部疾病中的作用2.1 R DW 与C O P D C O P D 是以气流受限为特征的肺部疾病,是呼吸系统中的常见病和多发病,其患病率和死亡率均居高不下,位居疾病死因的第4位,且有逐年增长趋势㊂S e yh a n 等[8]对270例稳定期C O P D 患者进行的回顾性研究显示,R DW 水平与C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁左㊁右心室舒张末期内径㊁右心功能障碍以及肺动脉压力呈正相关㊂R DW>15.5%的患者5年内生存率仅为19%,明显小于R DWɤ15.5者(70%)㊂C o x 回归分析显示R DW 可独立预测C O P D 患者的死亡风险(O R =1.21)㊂S i n c e r 等[9]的队列研究显示C O P D 患者的R DW 水平明显升高㊂R DW 还可独立预测C O P D 患者合并右心衰竭的发生率(O R =2.098),R DW>17.7%在预测C O P D 患者合并右心衰竭方面有较高的敏感性和特异性㊂薄帅[10]的研究也发现C O PD 患者的R DW 水平明显高于健康对照者,而且R DW 值在C O P D 合并心力衰竭的患者中也明显升高㊂该研究表明,高水平的R DW 与C O P D 并发心力衰竭相关,前者在一㊃478㊃国际呼吸杂志2015年6月第35卷第11期 I n t JR e s pi r ,J u n e 2015,V o l .35,N o .11定程度上可作为评估C O P D并发心衰的早期检测指标㊂刘雯雯等[11]对71例行机械通气的C O P D急性加重(a c u t e e x a c e r b a t i o no fC O P D,A E C O P D)患者进行回顾研究发现, R DW水平与该疾病预后相关,高水平R DW患者的死亡率㊁急性生理学及慢性健康状况(A P A C H EⅡ)评分均较高㊂2.2 R DW与睡眠呼吸暂停综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o m e,O S A S) O S A S是一种由于上气道塌陷,患者反复发生呼吸暂停等所导致的间歇性低氧血症和嗜睡的临床综合征,其严重程度通常用呼吸暂停低通气指数(a p n e a-h y p o p n e a i n d e x,A H I)表示,在我国40岁以上人群中发病率较高㊂O z s u等[12]的研究发现,O S A S患者的R DW值明显高于对照组,多因素分析显示R DWȡ13.6%的O S A S患者合并心血管疾病的风险增加(O R=1.5)㊂R DW水平还与A H I㊁年龄㊁平均动脉血氧饱和度㊁肺动脉收缩压以及C R P 水平显著相关㊂一项包含108例O S A S患者的回顾性研究显示[13],R DW水平随着O S A S患者病情的加重明显升高,且与A H I呈正相关,与睡眠时间㊁睡眠期间平均和最低动脉血氧饱和度呈负相关㊂任涟萍等[14]探讨R DW与1支以上冠状动脉病变患者合并O S A S严重程度的关系发现,中㊁重度O S A S患者的R DW值较轻度和无O S A S者明显升高;绘制R DW值预测受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e,R O C)曲线后发现,曲线下面积为0.748,以13.95%为临界值的灵敏度和特异度分别可达到71.43%和82.98%㊂2.3 R DW与P A H P A H是一种由多种因素引起肺血管功能及结构异常,导致肺动脉压力升高的临床综合征㊂最新数据显示[15],P A H的3年生存率在法国和英国分别为67%和57%,7年生存率在美国仅为49%㊂H a m p o l e等[16]对162例P A H患者随访(2.1ʃ0.8)年后得出,R DW可独立预测P A H患者的死亡风险,并且R DW的预测能力优于N末端B型利钠肽原(a m i n o-t e r m i n a l p r o-b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e,N T-p r o B N P)㊂R h o d e s等[2]分析比较有关特发性P A H(i d i o p a t h i cP A H,I P A H)患者预后的生物标志物后发现,R DW水平与6分钟步行距离(s i x-m i n u t ew a l kd i s t a n c e, 6MWD)以及患者WHO心功能分级相关,R DW可作为判断I P A H患者预后的独立预测因子㊂而且,R DW的预测效能优于生长分化因子-15㊁I L-6以及肌酐,同时结合N T-P r o B N P和6MWD可其增加预测价值㊂李震南等[17]对76例I P A H患者随访后发现,R DW与WHO心功能分级㊁右心室舒张末期前后径呈正相关,与6MWD㊁左心室舒张末期前后径㊁心指数呈负相关,在预测患者不良事件发生上优于N T-p r o B N P和内皮素-1,高水平的R DW是患者发生不良事件的独立危险因素㊂除此之外,还有许多研究发现R DW水平在P A H患者中明显升高[16,18]㊂此外,R DW与艾森曼格综合征[19]㊁C O P D[8]以及肺间质纤维化[20]等患者的肺动脉压力升高也相关㊂2.4 R DW与P E P E是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病,深静脉血栓(d e e p v e n o u s t h r o m a b o s i s, D V T)形成是引起P E的常见原因㊂O z s u等[3]回顾分析702例急性P E患者的临床资料发现,R DW水平与患者死亡率呈正相关,死亡患者R DW的基线水平较高㊂多因素回归分析显示R DW可用于预测急性P E患者的死亡风险(O R= 1.2)㊂R O C分析显示R DWȡ15%为预测急性P E患者住院期间死亡率的临界值,曲线下面积为0.649㊂一项包含136例急性P E患者的前瞻性研究显示[21],入院R DW>14.6%与患者早期死亡率增加有关,R DW>14.6%的P E患者发生右心室扩张㊁血压降低㊁心率加快等的比例较R DW< 14.65%患者增加;该研究还证明R DW>14.6%和出现休克是急性P E患者早期死亡的独立危险因素㊂Zöl l e r等[22]为研究R DW与静脉血栓形成(P E或D V T)的关系,对27042例受试者进行长达13.8年的随访后发现,去除混杂因素的影响,R DW水平与静脉血栓形成的风险比(h a z a r dr a t i o s,H R)呈正相关,R O C分析显示男㊁女的曲线下面积分别为0.57和0.56㊂郭倩玉等[23]回顾分析了81例老年急性P E患者临床资料,发现随R DW水平升高,患者住院病死率㊁死亡和休克总发生率㊁病变累及范围及N T-p r o B N P水平均明显增加㊂在另一项回顾性研究中[24],通过分析107例急性P E患者早期危险分层和R DW的关系发现,危险分层为中㊁高危组患者的R DW水平显著高于低危组㊂R DW升高患者的血清N T-p r o B N P㊁肌钙蛋白I水平以及右心室扩张和累及主要肺动脉的比例均高于R DW正常者㊂2.5R DW与社区活动性肺炎(c o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i a,C A P) C A P是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,其在世界范围内有较高的发病率和死亡率,占所有感染性疾病死亡原因的首位㊂B r a u n等[25]回顾性分析了637例C A P患者的临床资料后发现,高水平R DW与患者疾病复杂程度及90d内的死亡率增加有关,且R DW与病情和预后的关系不受血红蛋白水平的影响㊂L e e等[26]分析744例C A P患者的R DW水平与临床结果的关系得出,R DW水平与肺炎严重指数(p n e u m o n i a s e v e r i t y i n d e x,P S I)和英国胸科协会改良肺炎评分(C U R B-65)呈正相关,高水平R DW患者30d内死亡率较高㊁住院天数较长㊁使用升压药的比例较高㊂C o x比例风险回归分析显示高水平R DW可增加疾病的死亡风险,R O C曲线提示R DW值结合P S I或C U R B-65可增加其预测死亡率的效能㊂2.6 R DW与肺癌肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,在全部恶性肿瘤中的归因死亡率为22.7%,且其发病率和死亡率仍在逐年攀升㊂K o m a等[1]对332例肺癌患者进行的回顾性研究显示,R DW水平与肺癌的临床分级㊁患者功能状态㊁有无合并症㊁白细胞计数㊁血红蛋白含量㊁平均红细胞体积㊁血小板计数㊁白蛋白水平㊁C R P和细胞角蛋白19片段水平等相关,高水平R DW的患者预后较差㊂该研究还证明R DW可作为一个重要的血液标记物,用于明确肺癌患者的一般状况和预测患者的死亡风险㊂W a r w i c k 等[27]分析了917例非小细胞肺癌患者进行肺切除术后,其R DW水平与住院期间复发率㊁死亡率及长期生存率的关系得出,去除血红蛋白水平㊁年龄㊁心脏病史等混杂因素的影响,R DW是患者住院时间㊁住院期间死亡率㊁术后气管转移㊁㊃578㊃国际呼吸杂志2015年6月第35卷第11期I n t JR e s p i r,J u n e2015,V o l.35,N o.11浅表伤口感染㊁术后需要通气支持以及长期生存情况等的一个重要决定因素㊂2.7 R DW与肺间质性疾病特发性肺纤维化(p u l m o n a r yf i b r o s i s,P F)是间质性肺疾病中的常见类型,其发病机制尚不清楚,预后较差,中位生存期仅为3年㊂最近一项包含有319例P F患者的队列研究表明[20],高水平的R DW与疾病死亡率增加有关㊂去除年龄㊁性别㊁血红蛋白含量等混杂因素,这种关联依然存在㊂基线和随访期间R DW>15%的患者中位生存期分别为16.3个月和7.1个月,相比R DW正常患者生存期明显缩短(分别为43.1个月和32.4个月),C o x比例风险模型分析显示R DW>15%的患者死亡风险增加(H R =1.36)㊂R DW每月变异<+0.010/月的患者中位生存期为43.0个月,变异>+0.010/月的患者中位生存期仅为23.9个月㊂结节病是一种肉芽肿性疾病,其预后大多良好,但目前对其活动性的判断尚缺乏严格的标准㊂O z s u等[28]的一项为期6年的队列研究结果显示,结节病处于Ⅳ期的患者,其R DW基线和随访水平明显高于其他分期的患者㊂疾病进展患者的R DW基线值为14.8%,在随访期间R DW值可增加到16.5%㊂死亡患者的R DW基线值和随访值均明显高于存活患者(17.1%v s13.7%,18.9%v s13.7%)㊂由此证明,血清R DW水平可作为判断结节病进展的指标㊂3肺部疾病时R D W升高的相关机制3.1营养不良和红细胞破坏增多肺部疾病患者R DW水平升高可能与造血原料缺乏以及红细胞破坏增多有关㊂铁㊁叶酸㊁维生素B12等是红细胞成熟的必要元素,其缺乏必然导致R DW水平升高㊂急性或慢性肺部疾病患者常存在营养不良,缺乏上述元素,使红细胞成熟不良从而间接影响R DW㊂急性P E或长期慢性贫血如肺癌患者,如接受了溶血或输血治疗,可导致红细胞破坏增多,也会使R DW值增高[1,21]㊂此外,研究发现体内铁状态在肺血管紧张度的调节中发挥重要作用[2],I P A H和家族性P A H患者普遍存在明显的铁缺乏,补铁治疗也成为P A H潜在的治疗靶点[29]㊂3.2炎症反应肺部疾病常伴有急性或慢性的炎症反应,在炎症反应中,炎症细胞集聚并可释放大量炎症因子,后者可抑制促红细胞生成素(e r y t h r o p o i e t i n,E P O)介导的红细胞成熟过程,最终导致不成熟的红细胞进入外周血,使红细胞大小异质性增加而使R DW增高㊂而且,在炎症因子作用下,骨髓造血干细胞对E P O的刺激变得不敏感,E P O不能发挥促造血作用进一步可导致R DW增高[3,8]㊂另外,炎症反应还能通过影响红细胞的循环半衰期和红细胞膜的变形性导致R DW增高[20]㊂多项研究结果显示[1,3,8],R DW与血液中炎症因子C R P㊁I L-6水平呈正相关,由此推测R DW对肺部疾病的预测作用可能是炎症在疾病预测作用的一个反映㊂3.3氧化应激既往研究发现[8],R DW水平与机体氧化应激状态有关,抗氧化剂包括血清总类胡萝卜素㊁α-生育酚和硒可降低R DW水平,氧化应激可能是介导R DW水平增加和疾病预后不良关系的另一重要机制㊂肺通气功能障碍和肺血管疾病患者体内存在氧化应激状态,此时大量的氧化物可导致气道或血管内皮细胞功能障碍或凋亡,使气管或血管的紧张性增加㊂氧化物还可破坏正常细胞外基质,并能促进炎症反应[8]㊂3.4神经内分泌系统激活 P E或肺通气不足造成的严重缺氧可引起神经内分泌系统的激活,随后产生的缩血管神经介质包括血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素,均可促进B型钠尿肽(B-t y p en a t r i u r e t i c p e p t i d e,B N P)的释放和E P O的生成,引起R DW值增高[30]㊂此外,许多肺部疾病如C O P D㊁P E可还可诱发心功能不全,促使B N P分泌,从而引起R DW 升高㊂3.5其他系统功能的障碍有研究证实R DW与肾功能之间存在负性的分级相关性[31]㊂在多种肺部疾病中,肺泡通气不足和换气功能障碍常引起机体慢性缺氧,后者可导致患者肾功能减退,进而引起R DW升高㊂另外,肺部恶性肿瘤等疾病可引起骨髓功能障碍[1,27],后者可导致无功能红细胞生成,使R DW水平升高;同时可导致白细胞异常,患者感染机会增加㊁感染程度加重;还可导致血小板功能异常,引起血小板聚集,不良心血管事件发生率增加㊂由此推测R DW对肺部疾患的预测作用也可能是通过骨髓和肾功能这些中间因素介导而实现㊂此外,高水平R DW是心血管疾病的独立危险因素[32],许多肺部疾病如C O P D[8]㊁P A H[16]以及O S A S[13]等患者,最终均可并发心血管功能障碍,R DW水平在反映肺部疾病严重程度和预后的作用中,也可能包含了其对心血管疾病的预测作用㊂4小结R DW可反映患者机体营养状况㊁炎症反应㊁氧化应激以及其他器官功能状态,而且其测定简便㊁易重复㊁经济,可为肺部疾病患者的死亡风险评估和预后判断提供重要信息㊂但R DW水平受多种因素影响,其在肺部疾病发病机制中的意义以及如何影响该类患者的病情发展和预后,还值得进一步探讨㊂参考文献[1] K o m aY,O n i s h iA,M a t s u o 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红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的评估价值戴本军;柴小青;翁云龙;肖齐俊【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2017(020)006【摘要】目的通过分析社区获得性肺炎(CAP)患者的红细胞分布宽度(RDW)与其严重程度及其相关影响因素的相关性,探讨RDW对社区获得性肺炎患者病情评估的应用价值.方法回顾性分析92例CAP患者临床资料,分析比较RDW与各临床特征、实验室检查指标高危因素及转归情况之间的相关关系,并应用线性回归分析相关危险因素.结果 RDW异常组中的重症患者比例、病死率等显著高于正常组;RDW 异常率随着CURB-65评分的升高而增高;RDW值随着CURB-65评分的升高而升高,两者呈显著正相关(r=0.3049,P=0.0031).结论 CAP患者的RDW水平与其严重程度及预后密切相关,RDW对其预后有重要的参考价值.【总页数】4页(P685-688)【作者】戴本军;柴小青;翁云龙;肖齐俊【作者单位】安徽医科大学附属六安医院急诊内科,六安237005;安徽医科大学附属省立医院麻醉科;安徽医科大学附属六安医院急诊内科,六安237005;安徽医科大学附属六安医院急诊内科,六安237005【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎预后的评估价值 [J], 沈侃;邱泽亮;范正君;许东伟;闵思特;周萍;沈飞云;李秀华2.红细胞分布宽度与老年重症社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后的相关性分析 [J], 江桂忠;廖伟群;赖晓宇3.红细胞分布宽度及血小板分布宽度检测评估儿童社区获得性肺炎预后的价值 [J], 徐淑枫;何健芳4.红细胞分布宽度和血小板分布宽度联合格拉斯哥昏迷评分对重度创伤性颅脑损伤患者预后的评估价值 [J], 陈慧敏; 姚梦雅; 黄利民; 冯志书; 王蒙蒙; 聂时南5.红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的预测价值 [J], 曹大龙;王长海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

红细胞分布宽度对住院特发性间质性肺炎患者预后的影响邹晓;倪颖梦;陈巍【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(035)008【摘要】目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与特发性间质性肺炎(IIPs)预后的相关性.方法经诊断明确的IIPs患者61例,以死亡/生存作为观察终点对患者进行分组,记录两组患者的临床资料,分析IIPs的危险因素,探讨RDW与IIPs预后的相关性.结果 61例患者男33例,女28例,男女比例为1.2∶1,平均年龄(64.60±16.33)岁,死亡组35例,生存组26例.与生存组相比,死亡组平均年龄更高(P=0.004)、出现呼吸衰竭更明显(P =0.002).所有患者的RDW基线值为(15.12±1.71)％,RDW末次值为(16.30±2.54)％.死亡组RDW基线值和末次值分别为(15.95±1.50)％和(17.84±2.26)％,均明显高于生存组(P =0.000).Logistic多变量分析显示,在控制性别及年龄因素的基础上,RDW是IIPs预后的独立预测因素.RDW判断IIPs预后的界值为15.70％,受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.94(95％CI:1.61～1.95),判断IIPs预后的敏感度为88.60％,特异度为96.20％;RDW≥15.70％组死亡率明显高于RDW＜15.70％组(P=0.000).结论 RDW与IIPs病变的严重程度独立相关,是IIPs预后的独立预测因素.【总页数】4页(P1190-1193)【作者】邹晓;倪颖梦;陈巍【作者单位】浙江省杭州市富阳区中医医院内科,杭州311400;上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R563.02【相关文献】1.平均红细胞分布宽度对慢性心力衰竭患者住院预后的预测价值 [J], 黄丽华;林飞宁;林青;刘继来2.红细胞分布宽度及其早期动态变化对百草枯中毒患者预后的影响 [J], 方芳;张泓3.红细胞体积分布宽度判断急性心肌梗死患者住院期间预后的价值 [J], 黄丽华;林飞宁4.急性脑卒中患者红细胞分布宽度-变异系数对预后的影响 [J], 刘华5.红细胞分布宽度及中性粒细胞/淋巴细胞比值对维持性血液透析患者预后的影响[J], 杜孟; 张继强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

红细胞分布宽度与老年重症社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后的相关性分析江桂忠;廖伟群;赖晓宇【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2016(047)001【摘要】目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年重症社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度及预后的相关性.方法将103例老年重症CAP患者按照近期预后分为存活组(n=83例)及死亡组(n=20例),按照RDW的水平分为RDW≥14.5％组(n=83例)和RDW＜ 14.5％组(n=20例);记录患者的一般临床资料及相关实验室检查指标,比较各组之间的差异,并利用Logistic回归模型分析老年重症CAP患者近期死亡的危险因素.结果死亡组中的患者入院APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT、RDW水平均高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).RDW异常率随着PSI级别的增高而增高,RDW异常率分别为PSI Ⅰ-Ⅱ级7.32％(3/41、PSI Ⅲ级16.67％(6/36)、PSI Ⅳ级39.13％ (9/23)、PSI Ⅴ级66.67％ (2/3),差异有统计学意义(P＜0.05).Spearsman相关性分析显示:RDW与APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT、PSI 评分呈正相关(rs分别为=0.353,0.363,0.432,0.362,P均＜0.05).多因素Logistic 回归分析显示:RDW(OR=2.024,P＜0.05)是老年重症CAP患者近期死亡的独立危险因素.结论 RDW水平随着老年重症CAP患者病情严重程度的增加而增加,RDW 增高亦是患者近期死亡的高危因素.【总页数】4页(P67-70)【作者】江桂忠;廖伟群;赖晓宇【作者单位】广东省惠州市博罗县慢性病防治站,惠州516100;广东省惠州市中医医院,惠州516100;广东省惠州市惠城区慢性病防治站,惠州516100【正文语种】中文【相关文献】1.红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的评估价值 [J], 戴本军;柴小青;翁云龙;肖齐俊2.社区获得性肺炎患者的预后与红细胞分布宽度的相关性 [J], 费斯;王飞;姜婷婷;徐峰;蔡杰丰;胡善友3.红细胞分布宽度及血小板分布宽度检测评估儿童社区获得性肺炎预后的价值 [J], 徐淑枫;何健芳4.基于白蛋白-红细胞分布宽度评分、肺炎严重程度指数危险分级构建重症社区获得性肺炎患者入院后90d内预后的Nomogram模型及其预测价值研究 [J], 余长升;马艳红;辛晓婷5.红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的预测价值 [J], 曹大龙;王长海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 随着人口老龄化，呼吸道感染成为老年人的常见病、多发病，是老年人死亡的主要原因之一。

老年贫血发生较为隐匿、缓慢，常被其他系统疾病的症状所掩盖。

研究显示，D 二聚体、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞分布宽度与老年肺炎严重程度及预后相关[1-3]，但目前少见文献报道血红蛋白(Hb)水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系。

本研究探讨Hb 水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的预测价值，为临床提供参考。

资料与方法2018年1月-2019年1月收治老年社区获得性肺炎患者116例，按照CURB-65评分对病情严重程度进行评估，分为CURB≥3分组(n =94例)及CURB＜3分组(n =22例)；按照老年贫血的标准，分为Hb 正常组(n =15例)及贫血组(n =101例)；记录一般资料，比较两组之间的差异。

入选与排除标准：65岁以上老年社区获得性肺炎患者，诊断按照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)[4-5]，包括：⑴社区发病或具有明确潜伏期的病原体感染，入院后在潜伏期内发病；⑵肺炎相关临床表现：①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿啰音；④外周血白细胞(WBC)＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

⑶胸部影像学检查显示新出现的磨玻璃影、斑片状浸润影、实变影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

诊断标准：符合⑴～⑶及中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等。

分组方法：①使用CURB-65评分评估病情严重程度[6]，按照CURB-65评分中五项核心危险因素：意识障碍、血液尿素氮BUN≥20mg/dL、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90mmHg 或舒张压＜60mmHg、年龄65周岁以上；将有3个或3个以上危险因素归为CURB≥3分组，有3个以下危险因素归为CURB＜3分组。

・1864・医学临床研究2020年12月第37卷第12期J Clin Res.Dec.2020・V ol37,W12・论著・红细胞分布宽度与血清钙比值在急性肺炎患者病情及预后评估中的价值张春芳1孙海波2魏枫3（1.北京市和平里医院急诊科，北京1OOO13；2.山东省邹平市中医院甲状腺乳腺胸外科，山东邹平256200,3.上海静安区恒裕曹家渡老年福利院，上海200010）［摘要］【目的】探讨红细胞分布宽度（RDW-CV）与血清钙比值在急性肺炎患者病情及预后评估中的价值。

【方法】本院收治的100例急性肺炎患者•根据且预后情况分为预后良好组（77=50）和预后不良组（n=50）。

对比两组年龄、性别、病程、病征、脉率>100次/分钟、消化道症状、合并糖尿病、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）、D二聚体（DD）、RDW-CV与血清钙比值差异•通过Logistic回归性分析明确急性肺炎患者治疗后预后不良的危险因素。

【结果】预后不良组脉率>100次/分钟、有消化道症状、合并糖尿病患者显著多于预后良好组，且差异有显著性（P<0.05）；预后不良组PLT.CRP.D-D水平明显高于预后良好组（P<0.05）；预后不良组RDW-C V与血清钙比值明显高于预后良好组（P<0.05）；经Logistic回归性分析证实脉率>100次/分钟、消化道症状、合并糖尿病、PLTW115.23X109/L.CRP^82.39mg/L.D-D^814.68M g/L.RDW-C V与血清钙比值$6.90是急性肺炎患者治疗后预后不良的危险因素。

【结论】对于RDW与血清钙比值$6.90的急性肺炎患者，临床应密切关注，及时采取相应措施以改善患者预后。

［关键词］肺炎；急性病；红细胞指数；钙/血液；预后Value of Red Blood Cell Distribution Width and Serum Calcium Ratio in Evaluating the Conditionand Prognosis of Patients with Acute Pneumonia ZHANG Chun-fang,SUN Hai-bo,WEIFeng(Emergency Department of Hepingli Hospital in Beijing100013)［Abstract【Objective】To investigate the value of red blood cell distribution width(RDW-CV)and serum calciumratio in patients with acute pneumonia.fMethodslAccording to the prognosis,100patients with acute pneumonia were di­vided into good prognosis group(n=50)and poor prognosis group(n=50).The differences of age,gender,course ofdisease,symptoms,pulse rate>100beats/min,gastrointestinal symptoms,diabetes mellitus,white blood cell count(WBC)»platelet count(PLT),hemoglobin(HB),C-reactive protein(CRP),D-Dimer(D-D),RDW-CV and serumcalcium ratio were compared between the two groups.Logistic regression analysis was used to identify the risk factors ofpoor prognosis in patients with acute pneumonia.1ResultsjThe pulse rate>100beats/min»gastrointestinal symptomsand diabetes mellitus in poor prognosis group were significantly more than those in good prognosis group(P V0.05)；PLT,CRP and D-D levels in poor prognosis group were significantly higher than those in good prognosis group(P<0.05);the ratio of RI3W-CV to serum calcium in poor prognosis group was significantly higher than that in good prognosisgroup(P V0.05)；Logistic regression analysis confirmed that pulse rate>100beats/min,gastrointestinal symptoms»diabetes mellitus.PLT M115.23X109/L.CRPM82.39mg/L.D-D^814.68卩g/L,RDW-CV and serum calcium ratio$6.90were risk factors of poor prognosis in patients with acute pneumonia.【Conclusion】For patients with acute pneumo­nia whose RDW/serum calcium ratio is more than or equal to6.90,we should pay close attention to it and take corre­sponding treatment measures in time to improve the prognosis of patients.［Key words］Pneumonia；Acute Disease；Erythrocyte Indices；Calcium/BL；Prognosis［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［doi:10.3969/j.issn.l671-7171.2020.12.031］［文章编号］1671-7171(2020)12-1864-04急性肺炎发病率高，常由支原体、病毒、细菌感染等因素导致，若是细菌感染临床常采取头抱菌素和青霉素进行治疗，若是支原体感染常采取大环内酯类抗生素或座诺酮类抗生素进行治疗，若是病毒感染则采取对症治疗⑴。

论著文章编号1006-8147(2021)01-0022-06基金项目天津市卫生局科技基金（2012KZ080）作者简介杨珂（1993-），女，硕士在读，研究方向：内科学（呼吸系统疾病）；通信作者：于树云，E-mail ：135****************。

NLR 和RDW 在评估成人社区获得性肺炎严重程度及预后中的临床价值杨珂，于树云(天津医科大学第二医院呼吸科,天津300211)摘要目的：观察中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR )和红细胞分布宽度(RDW )在不同严重程度的社区获得性肺炎(CAP )中的水平,旨在研究NLR 、RDW 在评估成人CAP 严重程度及预后中的临床价值。

方法：收集2017年1月—2019年6月天津医科大学第二医院呼吸科病房和重症监护病房(ICU )诊断为CAP 的患者294例,根据CURB-65评分进行分组,分为低危组(0~1分,117例)、中危组(2分,75例)、高危组(3~5分,102例),比较患者的临床基线资料及相关实验室检查指标,使用Spearman 相关分析,分析CURB-65评分与实验室指标的相关性,以及NLR 、RDW 与白细胞(WBC )、中性粒细胞(NEU )、C 反应蛋白(CRP )的相关性。

收集并记录患者入院后30d 内转归,再分为生存组和死亡组,比较两组患者的临床基线资料及相关实验室指标水平,绘制受试者工作特征(ROC )曲线,分析NLR 、RDW 在预测CAP 患者死亡中的临床价值。

结果：(1)3组相比较,患者病情越重,NLR 、RDW 的水平越高(均P <0.05),RDW 水平位于正常参考范围内。

(2)CURB-65评分与NLR 、RDW 均呈正相关(r =0.419、0.280,均P <0.01)。

NLR 与WBC 、NEU 、CRP 均呈正相关(r =0.621、0.376、0.522,均P <0.01)。

RDW 与NEU 呈正相关(r =0.120,P <0.05),RDW 与WBC 、CRP 之间均无相关性(均P >0.05)。

·临床医学·红细胞分布宽度、血红蛋白水平在预测COPD急性加重及判定COPD严重程度中的应用价值高　岩1，陈环宇2，辛雯艳1，刘　冬1，许西琳1*（1.石河子大学医学院第一附属医院呼吸内科，新疆　石河子　832000；2.石河子大学医学院，新疆　石河子　832000）[摘要]目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）、血红蛋白（Hb）水平在预测慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重及判定COPD严重程度中的应用价值。

方法：对石河子大学医学院第一附属医院接诊的121例COPD患者（因病情急性加重入院，治疗后其病情进入稳定期）的临床资料进行回顾性分析。

分别于这些患者入院后24 h内和其病情进入稳定期后对其进行RDW、Hb检测，然后比较入院后24 h内与病情进入稳定期后其RDW、Hb的水平。

在这些患者的病情进入稳定期后，对其进行肺功能检查，并比较其中不同肺功能分级患者RDW、Hb的水平。

采用多因素logistic回归分析法分析这些患者的RDW、Hb的水平是否是其病情加重的影响因素。

结果：1）与病情进入稳定期后相比，入院后24 h内这些患者的RDW较高，其Hb的水平较低，P＜0.05。

2）与肺功能分级为Ⅰ级的患者相比，这些患者中肺功能分级为Ⅱ级患者的RDW较高，其Hb的水平较低，P＜0.05。

与肺功能分级为Ⅱ级的患者相比，这些患者中肺功能分级为Ⅲ级患者的RDW较高，其Hb的水平较低，P＜0.05。

与肺功能分级为Ⅲ级的患者相比，这些患者中肺功能分级为Ⅳ级患者的RDW较高，其Hb的水平较低，P＜0.05。

3）进行多因素logistic回归分析的结果显示，这些患者RDW、Hb的水平均为其病情加重的影响因素。

结论：RDW、Hb水平在预测COPD急性加重及判定COPD严重程度中的应用价值较高。

[关键词]红细胞分布宽度；血红蛋白；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；严重程度[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2020）24-0020-02The value of erythrocyte distribution width and hemoglobin level in predicting the acute exacerbation of COPD anddetermining the severity of COPDGAO Yan 1, CHEN Huanyu 2, XIN Wenyan 1, LIU Dong 1, XU Xilin 1*(1. Department of Respiratory Medicine, The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College, Shihezi 832000; 2. School ofMedicine, Shihezi University, Shihezi 832000)[Abstract] Objective: To investigate the value of erythrocyte distribution width (RDW) and hemoglobin (Hb) level in predicting the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and determining the severity of COPD. Methods: The clinical data of 121 patients with COPD (admitted to the first Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College due to acute exacerbation of their condition, and their condition entered a stable period after treatment) were retrospectively analyzed. RDW and Hb tests were performed on these patients within 24 h after admission and after their condition entered the stable period, and then their RDW and Hb levels were compared with those within 24 h after admission. After the condition of these patients entered the stable period, lung function examination was conducted, and the levels of RDW and Hb in patients with different grades of lung function were compared. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze whether the levels of RDW and Hb in these patients were the influencing factors for the aggravation of their illness. Results: 1) Compared with the stable period, these patients had higher RDW and lower Hb level within 24 h after admission (P < 0.05). 2) compared with patients with lung function class for Ⅰ, these patients class for Ⅱ RDW was higher in patients with lung function, the Hb level is low, P < 0.05). Compared with patients with lung function class for Ⅱ, these patients class for Ⅲ RDW was higher in patients with lung function, the Hb level is low, P < 0.05). Compared with patients with lung function class for Ⅲ, these patients class for Ⅳ RDW was higher in patients with lung function, the Hb level is low, P < 0.05). 3) The results of multivariate logistic regression analysis showed that the levels of RDW and Hb in these patients were the influencing factors for the aggravation of their illness. Conclusion: RDW and Hb levels have higher application value in predicting the acute exacerbation of COPD and determining the severity of COPD.[Key words] Erythrocyte distribution width; Hemoglobin; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; severity慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可预防、可治疗的严重肺部疾病。

医学食疗与健康 2023年2月上第21卷第4期·临床研究·作者简介：廖强（1987.08—），男，硕士研究生，主治医师，研究方向：呼吸病学。

E-mail ：****************早期红细胞分布宽度对预测新冠肺炎病情变化的应用价值廖强　黄勇　黎兰芳（新余市人民医院全科医学科，江西 新余 338000）【摘要】目的：为探讨早期红细胞分布宽度（RDW）对评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病情严重程度的价值。

方法：回顾性分析8２例新型冠状病毒肺炎患者临床资料，分析比较RDW、CURB-65评分与病情严重程度的相关性。

结果：新型冠状病毒肺炎重症组患者的RDW 和CURB-65评分均明显高于轻症组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。

RDW 值随着CURB-65评分的升高而升高，两者呈正相关（r ＝0.282，P ＜0.05）。

ROC 曲线分析证实COVID-19患者是否发生重症化的最佳预测值为RDW ≥12.45，AUC 达0.795，灵敏度为74%，特异度为73%。

结论：早期RDW 有助于判断新型冠状病毒肺炎患者的病情严重程度及预后。

【关键词】红细胞分布宽度；新型冠状病毒肺炎；预后【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）04-0048-03新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一种新发的急性呼吸道传染病，目前已发展成为全球性重大公共卫生事件[1]。

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）早期临床应用于提示各种贫血及先天性红细胞异常，用于缺铁性贫血及叶酸、维生素B12缺乏性贫血的诊断[2]。

目前，RDW 与降钙素原、C 反应蛋白一样，已成为反映生物炎症水平的重要标志物，可用于预测感染性疾病（如社区获得性肺炎、慢阻肺）的严重程度，同时也可用于预测冠心病、急性肺栓塞、肝脏、肾脏等疾病的严重程度和预后[3-8]。

重症肺炎患儿红细胞分布宽度与预后的相关性分析摘要】目的：分析重症肺炎患儿红细胞分布宽度与预后的相关性，探讨其对于疾病临床治疗的参考价值。

方法：选取我院2016年10月~2017年4月期间收治的102例重症肺炎患儿作为研究对象，将其分为观察组（发生心肌损伤）31例和对照组（未发生心肌损伤）71例，取空腹静脉血，检测包括红细胞分布宽度（RDW）在内的各项指标进行检测，对比两组检测结果的差异，通过二元非条件Logistic回归分析，判断红细胞分布宽度与预后的相关性。

结果：与对照组相比，观察组患儿症状持续时间、用药时间相对更长（P＜0.05），而血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cTnI）、红细胞分布宽度（RDW）、C-反应蛋白浓度（CRP）等各项指标相对更高（P＜0.05）。

RDW增高是引发心肌损伤的主要危险因素。

RDW水平超过正常范围的患儿，其降钙素原（PCT）APACHEⅡ评分、血沉（ESR）、中性粒细胞百分比（PMN）水平显著高于RDW水平处于正常范围的患儿（P＜0.05）。

结论：红细胞分布宽度与重症肺炎患儿的预后存在相关性，红细胞分布宽度越高，患儿的预后越差。

【关键词】重症肺炎；红细胞分布宽度；预后；相关性小儿重症肺炎的病情进展迅速，随着病情的加剧，不仅会造成呼吸系统损伤，还会累及循环系统、神经系统以及消化系统，给患儿的成长发育带来的负面影响，严重则存在死亡的风险[1]。

因此，小儿重症肺炎患儿需要及时接受治疗，并对其实施全面、细致的护理，监测其各项体征指标、炎性反应指标以及应激反应指标，并以此为参考，判断患儿的临床治疗及预后情况。

其中，红细胞分布宽度是一项重要的观察指标，能够准确的反映出患儿的心肺功能和机体炎性水平。

本研究以我院2016年10月~2017年4月期间收治的102例重症肺炎患儿作为研究对象，分析红细胞分布宽度与预后的相关性，现报告如下。

1资料与方法一般资料本组研究对象为我院2016年10月~2017年4月期间收治的102例重症肺炎患儿，在治疗恢复期间，出现心肌损害31例，将其作为观察组。

红细胞分布宽度-易被忽视的预后标志物孙星河;杜昕【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2014(033)003【摘要】红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）是全血细胞常规检测项目之一,直接反应了循环红细胞体积大小的变异程度.通过血液分析仪内小孔的一瞬间,计数电路得到一个细胞体积大小相应的脉冲,通过计算脉冲信号,得到相应的体积及细胞数,经处理而得RDW[1].临床上常根据该指标并结合红细胞平均容积（mean corpuscular volume,MCV）进行贫血的鉴别诊断,如缺铁性贫血患者,可因无效造血导致红细胞体积变异度增加,RDW增高.而单纯VitB12缺乏的大细胞性贫血患者,RDW并无改变[2].一直以来,若血常规未提示贫血,临床医生几乎从来不会关注这项指标.【总页数】4页(P449-452)【作者】孙星河;杜昕【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.红细胞分布宽度及血小板分布宽度检测评估儿童社区获得性肺炎预后的价值 [J], 徐淑枫;何健芳2.血小板分布宽度、红细胞分布宽度和红细胞沉降率在结肠癌诊断及预后中的价值分析 [J], MA Zhi-jin; CHEN Tie-jun3.红细胞分布宽度和血小板分布宽度联合格拉斯哥昏迷评分对重度创伤性颅脑损伤患者预后的评估价值 [J], 陈慧敏; 姚梦雅; 黄利民; 冯志书; 王蒙蒙; 聂时南4.红细胞分布宽度和血小板分布宽度与血液透析患者预后的相关性研究 [J], 朱静;王碧飞;汤颖5.外周血红细胞体积分布宽度、血小板体积分布宽度与急性心肌梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的相关性 [J], 黄鑫;陈玉娜;杨兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

红细胞分布宽度与婴幼儿肺炎病情严重程度的关系朱晓华;李岚;李建;张帆;吴丹遐【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(057)002【摘要】目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与婴幼儿肺炎病情严重程度的关系.方法收集普通、重症婴幼儿肺炎住院病例和健康婴幼儿各50例,均进行血RDW、血红蛋白(Hb)测定,比较2组间RDW、Hb变化差异,并进行变量相关因素分析.结果重症肺炎RDW高于普通肺炎,重症肺炎Hb低于普通肺炎(均P<0.05);排除Hb因素后,RDW作为一个独立因素和是否重症肺炎是有关系的,重症肺炎RDW更高(P<0.01).结论 RDW水平与婴幼儿肺炎病情严重程度密切相关.【总页数】3页(P27-28,33)【作者】朱晓华;李岚;李建;张帆;吴丹遐【作者单位】江西省儿童医院呼吸科,南昌 330006;江西省儿童医院呼吸科,南昌330006;江西省儿童医院呼吸科,南昌 330006;江西省儿童医院呼吸科,南昌330006;江西省儿童医院呼吸科,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的评估价值 [J], 戴本军;柴小青;翁云龙;肖齐俊2.红细胞分布宽度与老年重症社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后的相关性分析 [J], 江桂忠;廖伟群;赖晓宇3.红细胞分布宽度与婴幼儿肺炎病情严重程度的关系 [J], 朱晓华;李岚;李建;张帆;吴丹遐;4.细胞分布宽度,CURB评分与ICU肺炎病情严重程度的关系研究 [J], 曾国志;蒙国煌5.红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的预测价值 [J], 曹大龙;王长海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。