最新中东呼吸综合征

肺保护策略。
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六、治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件：

机会性感染。
缺血性坏死。
医院获得性感染。

病毒复制。
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七、出院标准

体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连 续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其
他疾病。
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八、MERS 的防控
MERS相关知识（旅行提示）


研制中
抗CD26单克隆抗体
-2F9
-YS110
-m336
人微小RNAs
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六、治 疗
抗菌药物和液体管理：

合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。
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六、治疗
SARI/ARDS患者氧疗：

出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%） 和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者 目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。
及时进行登记并开展健康随访 告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展 健康随访的卫生计生部门。
观察期内
出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，立即将其转送至 当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治
疗；
确诊MERS，按病例管理 排除MERS，则按原来的医学观察期开展医学观察。
2 韩国一起医院感染暴发 三星首尔医院由于管理疏忽，疫情防控出现大漏洞，致使疫情以该医院急诊室为 源头形成暴发，进一半中东呼吸综合征确诊患者在该院染病。
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三、临床表现


潜伏期：2-14天
以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40 度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身 肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、 ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。
中东呼吸综合征
（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）
连云港市中医院急诊科
刁井地
2015-6
内容提要
MERS概况
MERS流行病学 MERS临床表现 MERS实验室检测 MERS诊断 MERS治疗 MERS出院标准
MERS预防和控制
诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有 效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人 员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工 作或其他有密切接触的人员 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员

判定为密切接触者
采集呼吸道标本和双份血清标本 第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清
标本间隔3-4周后采集
判断密切接触者注意事项

时间
与患者接触的时间长短

空间
与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等

距离
与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度

接触的方式
是否可能接触患者的分泌物、排泄物

状态
与患者接触时是否有个人防护措施传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱
或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温 ≥38℃）伴呼吸道症状
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五、诊断
临床诊断病例
满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅
呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标 本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
解除隔离
医学观察期满，未出现临床症状
其接触的疑似病例排除MERS-CoV感染
做好病例管理
临床诊断和确诊病例
隔离治疗 参与救治的医护人员实施有效防护措施
标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防
疑似病例，
在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，应当 实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人 发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸
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四、实验室检测
病原学相关检查：

病毒分离。
病毒核酸检测。


血清MERS-CoV抗体
留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管 抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测， 以下呼吸道标本阳性检出率最高。
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五、诊断
疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。


流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；
手的清洗消毒 人员密切或空气不流通处戴口罩 避免骑乘或接触骆驼 避免接触发热呼吸道病例
探视病人做好个人防护（口罩、手套等）
不饮用未经消毒的骆驼奶（或尿） 不食用未煮熟的骆驼肉或其制品
八、MERS 的防控-----医务人员的防护

1.医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相 结合的原则，遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确选择并 穿脱防护用品。
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二、流行病学


传染源：骆驼、蝙蝠？
传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪 - 口传
播？接触污染物传播？

易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病 者，易进展为重症。
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二、流行病学
1 沙特一起医院感染暴发
共23例感染
•
密切接触者：
‒ 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 ‒ 超过200 名医护人员（2名感染）。
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六、治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。


病程早期
呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。
密切监测病情变化。
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六、治 疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）

体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗 病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善 14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。

如何研判医务人员是否有效防护
WHO及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定 义

确诊病例、临床诊断病例的密切接触者
隔离医学观察 期限：与病例末次接触后14天 内容：每日至少进行2次体温测定；询问是否出现急性呼吸道症状 或其他相关症状及病情进展 执行：属地县区级卫生计生行政部门组织、协调

疑似病例的密切接触者
综合征冠状病毒。
出院标本（病原学）
间隔24h，联系两次核酸检测阴性

2．医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且 熟练地穿脱防护用品。

3.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

4.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求， 及时正确进行手卫生。
八、MERS的防控------患者的管理
1.应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行隔
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五、诊断
确诊病例
疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：
至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血 清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
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五、诊断
无症状感染者
无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一 者。
一、MERS概括





2012 年 6 月 13 日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查， 2012年3月该病就已经在中东存在。 截 止 2015 年 5 月 16 日 ， 全 球 报 告 1142 例 确 诊 病 例 ， 其 中 465 例 (41.6%)死亡。 1117（97.8%）的病例发生在中东。 20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地 区尚为发现原发感染病例。 截止2015年6月24日，韩国卫生福祉部通告该国确诊病例179人， 其中27（15.1%）例死亡。 2015年 5月 26日进入我国广东省惠州市的一名韩国人被确诊为中 国首例输入性中东呼吸综合征病例。
离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.患者转运和接触非感染者时，如病情允许应当
戴外科口罩；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或 者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌 物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育。
3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进
行处理。
密接者追踪管理

密切接触者
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病程第7天（入院时）
发病第9天
三、临床表现
存在下列危险因素时易出现严重并发症：

男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺 血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。

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四、实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞、 血小板减少，ALT、AST等升高。