中东呼吸综合征(MERS)解读

➢ 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS 或多脏器功能衰竭，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病 例病情相对较轻。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非 典型临床表现。
影像学表现： 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影 像广泛，进展迅速。
实验室检查
➢ 感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。 ➢ 尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发
生。
临床表现
潜伏期：据WHO报到，该病的潜伏期为2-14天 临床表现 ➢ 急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可打39-40℃，
可伴有畏寒、寒战、咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节疼痛、乏 力、食欲减退等症状。
➢ 传播途径 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道 粪便、尿液及血中的病毒浓度较低
➢ 潜伏期：平均潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达10-14天 ➢ 疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染
聚集性病例特点
➢ 在已报告的病例中，75%左右的病例为二代病例， 表明他们的感染是通过人间传播实现的。
➢ 大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人 员。
WHO摘要与文献更新
➢ 一个美国和沙特大学的科研团队从沙特的单峰骆驼的鼻拭子中 分离到了MERS-CoV病毒株，并证明了人和骆驼的全基因系列 是无法区分的。同时还报告了骆驼可以同时被多种MERS-CoV
病毒感染。 /content/5/3/e01146‐14
➢ 一项实验性研究评估了经巴氏灭菌法处理前与处理后的骆驼奶、 羊奶和牛奶中MERS-CoV的稳定性。结果表明MERS-CoV可以 长时间在奶中存活，但在经巴氏灭菌后的奶中无法检测到活病 毒。需要进一步的研究以确定MERS-CoV是否可被感染的单峰 骆驼分泌到乳汁中，如果是的话，那么加工和饮用未经处理的 骆驼奶是否与人群中MERS-CoV感染有关。
2012年9月首次报告了2例临床表现类似于 SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、 欧洲相继报告了多例该病病例。
2013年5月23日，世界卫生组织将新型冠状病 毒（曾被称为“类SARS病毒”）感染命名 为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。
中东呼吸综合征（MERS）
MERS疫情的最初发现
➢ 2012年9月23日，世界卫生组织公布--英国发现新型冠状病毒感 染 2012年9月22日，英国卫生防护局向世界卫生组织报告，到英 国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室检 测发现，病人感染一种新型冠状病毒。病人病前有沙特旅行史 2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出 新型冠状病毒，基因序列于9月下旬上传到GenBank 研究人员对比从年初沙特死者和卡塔尔男子的病毒样本，发现 两病毒相似度达99.5%
基础性 疾病者 ➢ 可人传人，但是无持续人间传播 ➢ 传播能力，传播链，传播途径与来源不清楚
疫情特点
➢ 病死率较高，截至2014.7.22日，全球向世界卫生组织正式报告了836例中 东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，包括至少288例相关死亡病 例
➢ 男性居多 ➢ 病例主要分布在中东地区国家，包括沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、
阿曼、卡塔尔等 ➢ 欧洲（法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰）、北非（突尼斯）和亚
洲（马来西亚）出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例发 生 ➢ 所有原发病例都有中东地区MERS-CoV的暴露史。
➢ 出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现， 但是尚未发现持续的人传人
➢ 传染源：除病人外，骆驼？其他动物？ 在中东地区的骆驼中已经检测到MERS-CoV的核酸和抗体 埃及墓蝠（Taphozous perforatus）的标本中检测到病毒核 酸 有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（EID文献）
/10.3201/eid2007.140500
➢ Reusken等人发表了一篇关于非洲和阿拉伯半岛的单峰骆驼中MERSCoV或MERS-CoV样感染的血清学证据的地理分布的综述。作者注意 到病毒在广泛区域中循环的证据，包括非洲地区的加那利群岛、埃及、 突尼斯、尼日利亚、苏丹和埃塞俄比亚；以及中东地区的约旦、阿曼、 卡塔尔、沙特和阿联酋。他们报告说成年骆驼和年轻骆驼（<3岁）的 血清阳性率存在差异。/10.3201/eid2007.140590
➢ 来自阿曼和维也纳的研究者报告了一项自2013年12月在阿曼全国范围 内的单峰骆驼中开展的MERS-CoV调查研究。他们在采样的76只骆驼 标本中发现5只有MERS-CoV病毒核酸。将阿曼骆驼MERS-CoV基因 系列与可获得的人类MERS-Cov病毒基因系列和卡塔尔、埃及骆驼 MERS-Cov病毒基因系列进行比较。同一地理区域的骆驼和人类 MERS-CoV基因系列高度相关，表明当地从骆驼到人的传播已经发生。 /ViewArticle.aspx?ArticleId=20781
➢ 2、标本的抗原快速检测以及采用灭活抗原进行ELISA 检测血清抗体时，要求在生物安全二级实验室内操作； 采用微量中和试验进行血清抗体检测应在生物安全三级 实验室操作。
➢ 3、中东呼吸综合征冠状病毒的分离、鉴定和中和实验 应在生物安全三级实验室里进行。
➢ 4、阳性标本和分离物的保存及销毁应按照《病原微生 物实验室生物安全管理条例》（国务院第424号令）执 行
病原学
➢ MERS-CoV属冠状病毒科，是一种具有包 膜、基因组为线性非节段单股正链RNA病毒。 病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。基因 组全长约30kb. ➢ MERS-CoV与SARS基因组相似性为 54.9% ➢ MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道 组织
Hale Waihona Puke 流行病学➢ 地区分布：主要分布中东等国家与地区 ➢ 季节性：病例分布冬春季 ➢ 人群分布：病例多见于中老年男性，特别是有
➢ 血常规：白细胞总数一般不高。 ➢ 血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、
乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 ➢ 病原检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检
测。
实验室检测相关生物安全要求
➢ 1、标本的分装和核酸提取在生物安全二级实验室的生 物安全柜内进行；病毒培养物的核酸提取必须在生物安 全三级实验室的生物安全柜内进行。