浅谈“久病入络”病因病机及其治疗法则

久病入络，国医大师的通络固定方导读：今天学习一下郭子光先生对“久病入络”的看法及其独到的处方用药。

清代名医叶天士所倡“久病入络”之说及其通络治法，是对前人瘀血学说及活血化瘀治法的发展。

叶氏认为“经主气，络主血”，“初则气结在经，久则血伤入络”，络脉阻闭，瘀更深一层，是许多疾病久治不愈之由。

络病因“邪非在表”，故“散之不解”；“邪非着里”，故“攻之不驱”；且“补正却邪，正邪并树无益”，于是提出通络治法，却也别开门径。

叶氏通络治法，包括辛温、辛润、辛咸等具体治法，其中尤以辛咸通络法最具特色，亦称虫类通络法，常用全蝎、地龙、穿山甲、䗪虫、蜣螂等药搜剔络脉，松动病根。

01郭教授根据叶氏所述及自己的临证观察，“久病入络”的证候，至少具有下述三条特点：① 病久顽固不愈。

② 有固定疼痛部位或包块，或较为固定的发作性症状。

③ 一般活血化瘀或缓解症状的药物无效或效果不明显。

其中①条必具，加上②、③条中任何一条，即当考虑络病的。

可能他以“久病入络”学说为指导，师古而不泥古，常以全蝎8~10g（水洗、同煎）、地龙15~20g、僵蚕15g为通络固定方，再据寒热加味；或取其通络之义，在常规用方中加入甲珠、桃仁、桂枝等行散逐瘀之品，可治疗多种经久不愈的神经痛，往往应手取效。

如血管神经性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛、臂丛神经痛、带状疱疹神经痛以及其他神经痛。

02他认为，这类久痛入络的病症，往往既有络脉瘀滞的邪实，又有气血亏损的正虚。

在其疼痛发作期，万不可补，愈补愈滞塞，愈痛气愈虚，故古有“痛无补法”的垂训。

一般都当从实论治，骥其通则不痛，以通为补。

事实上往往因为疼痛停止，精神爽快，饮食、睡眠也随之改善，于是气血渐趋复原。

他以“通络方”加甲珠或蜈蚣，配入常规用方中，治疗顽固性腰腿痛、肩周炎等，多能迅速缓解疼痛；将“通络方”加入常规用方中，治疗顽固性心绞痛，也能显著提高镇痛效果；以“通络方”加蜈蚣，配合常规用方，治疗风痰入络所致之面神经痉挛，能迅速控制症状。

探讨叶天士久病入络学说刘莉苏云放久病入络学说是叶天士在内伤杂病临床中的贡献之一，现就历代中医有关络病，以及叶天士久病入络学说的论述、研究成果综述如下。

1 中医络病学说中有关久病入络的历史回顾《内经》中关于久病人络的论述较多，散见于各篇之中。

“病久人深，荣卫之行涩，经络时疏”(《素问·痹论》)，最早指出了久病可入深，致营卫功能失调的发展趋势；“久病者，邪气入深，刺此者，深内而久留之……”(《灵枢·终始》)指出久病邪气入深有在经和入络之别。

“病在血，调之络”(《素问·调经论》)说明气行血，经气乃络气之源，经气不足或郁滞，可影响血分致络脉瘀阻，因而血病当调之于络。

“阳气蓄积，久留而不泻者，其目黑以浊”(《灵枢·血络论》)则描述了久病人深的症状；“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。

”(《素问·缪刺论》)则论述了久病人络的原因，说明人体病变可通过络脉而达全身，继生百病。

“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”(《灵枢·脉度》)，提出了脉分经、络、孙；“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。

”(《素问·经络论》)将络脉分为阴络和阳络两大类。

“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉……血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉”(《灵枢·痈疽》)，则反映了络脉具有满溢灌注、渗布血气于全身的生理功能。

《灵枢·五变》、《灵枢·水胀》等篇对积聚、肠覃、石瘕等多种因病久瘀血阻络而形成的病证进行了描述。

以及《难经·二十二难》中“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也”的论述，可谓“久病人络”学术思想的源头活水。

此后，在《金匮要略》中，张仲景论述了肝着、黄疸、水肿、痹证、虚劳等与“络脉瘀阻”病机有关的病证，并用辛润通络之旋覆花汤、辛温通络之大黄蔗虫丸、虫类通络之鳖甲煎丸等治疗，从临床上验证并发展了“久病入络”的思想。

-33- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第17期评叶天士“久病入络”说Comments on chronic llness into Luo by Ye Tianshi李景宏（洛阳李氏诊所，河南洛阳，471000）中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）17-0033-02【摘要】叶天士“久病入络”说将络病分为两个性质完全不同的阶段，既不符合中医关于气血辨证关系的理论，又可能使医者失去在临床上治疗严重危害人类健康的心脑血管病、糖尿病、癌症等于“未病”状态时的机会。

【关键词】初病在气；久病入络；气虚血瘀；补气活血；代谢综合征【Abstract】Chronic illness into Luo by Ye Tianshi divided Luo disease into two completely different stages of nature, not in line with TCM Qi and Xue theory, but also may cause the loss of treating serious harm to human health like cardiovascular diseases, diabetes, cancer and so on in the future.【Keywords】Early disease in Qi; Chronic illness into Luo; Qi and Xue; Qi and Xue circulation; Metabolic syndromedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.17.018明末清初著名中医学家叶天士，在中医理论上建树颇丰。

其中，他提出的“久病入络”说，对后世中医界络病学的发展起了推动作用。

仔细翻阅由叶天士的弟子等人整理编篡的《临症指南医案》中关于“久病入络”说的有关论述，可以看出叶氏所谓的“络病”，其症状主要以疼痛为主，多为针刺样痛或胀痛，病史较久，舌暗红、青紫，有瘀斑瘀点，脉涩等，多系一些气血沉固、隐伏幽深的沉疴痼疾，如“中风”“偏瘫”“痹证”等。

久病入络名词解释
所谓“久病入络”名词解释是：古代医家提出的一种病机理论，外感六淫或者七情内伤入侵人体，久而不治，邪气从表而及里，由皮毛而及脏腑，自气血而达经络，于经络之间产生血瘀，而至久而不愈，临床表现为患处刺痛，固定不移，舌暗，脉涩不畅等等，医家以虫蚁搜络治之，就是用土鳖虫，蜈蚣等等这类药性猛烈的虫类药莱治疗，活血（破血）祛瘀，以达到通利经脉，迫邪外出的目的。

知识拓展：
久病入络的来源：
“久病入络”的理论最早见于《黄帝内经》“久病者邪气入深，去血脉”，久病者不去身者，试其血络，尽出其血"。

在张仲景的《伤寒杂病论》中的大黄虫庶虫丸、旋覆花汤、鳖甲煎丸等方剂均能辛温通络、辛润通络及采用了虫类药通络的方法，对后世医家研究这一理论产生了很深的影响。

经过历代医家的研究与补充和发展，这一理论逐渐成熟。

络脉系经络的“络”，中医的经络概念可分为经脉与络脉，以及奇经八脉，经脉则分为十二正经，可视为是经络的主干道，而由这些主干道分出的支脉就是络脉，概念不可混淆。

久病入络，久痛入络，治络病的5类药总结好了小编导读络病是指邪入别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且细小广泛，功能独特，所以一旦邪客络脉则易使气血运行和津液输布失常，主要发生络脉瘀阻、络脉绌急和络虚不荣三种病理变化。

针对这些病理变化，仝小林教授总结了治络5类药。

1.辛味药疏通络中瘀滞《灵枢·九针十二原》曰：“菀陈则除之。

”络病的病机是络脉中的气血或津液痹阻不通，故络病总以疏通瘀滞为主要的治疗原则。

辛甘发散，易宣透络道。

历代医家于临床实践中，针对具体病情，灵活运用辛温通络法、辛润通络法、补益通络法、搜邪通络法等。

汉代张仲景充分发挥《黄帝内经》“辛甘发散为阳”的理论精华，广泛应用于临床中，如用于治疗癥瘕证的桂枝茯苓丸中有桂枝、牡丹皮之辛，治疗肝著证的旋覆花汤中有旋覆花、葱之辛，治疗疟母证的鳖甲煎丸中有柴胡、干姜、桂枝、半夏、牡丹皮之辛。

《丹溪心法·下血》指出：“下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。

”《本草经疏》载：“血瘀宜通之，祛宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温，以入血通行。

”后世医家叶天士在此基础上提出“络以辛为泄”的观点，并强调“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通”，“酸苦甘腻不能入络”，临证善用桂枝、当归、川芎、郁金、旋覆花、葱管等辛味之品疏通络脉之瘀阻不通。

吴鞠通进一步指出本病最忌壅补，壅补则“使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其势必返而归之于心”。

陈士铎《本草新编》言麝香“借其香窜之气，以引入经络，开其所闭之关也”。

张山雷《本草正义》云：“细辛味辛性温……而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，又根亥盈百，极细且长，则旁达百骸，无微不至，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。

”可见辛香之品不但本身可以直走通络，还兼备引经作用，可引诸药达于病所。

2.活血祛痰以畅络道血瘀或痰凝阻滞络道，是络病发生发展的重要机制。

久病入络的中医概念中医里有个说法叫“久病入络”，这可是个很有意思的概念。

咱先来说说啥是络。

就好像城市里的道路，有大路，那就是经；还有小路，弯弯曲曲，四通八达的，这就是络。

身体也一样，气血在经络里运行，经是主干道，络就是那些分支小道。

要是生病了，一开始可能只是在主干道上有点“堵车”，但时间一长，这“堵车”的情况就会蔓延到分支小道上，这就是久病入络啦！你想想，要是一条大路堵住了，咱们还能绕绕小路走。

可要是大路小路都堵住了，那麻烦可就大了！就像一个房子，开始只是大门坏了，修修还能进出。

但要是时间久了，连窗户都坏了，那这房子还能住得安稳吗？很多慢性病，像高血压、糖尿病，一开始可能症状不明显，可时间长了，各种并发症就出来了。

这就好比一颗小树苗，刚开始有点虫子咬，不打紧。

但要是不管不顾，虫子顺着树干爬到树根，那这树还能长得好吗？再说了，久病入络也不是一下子就形成的。

就跟河水侵蚀河岸一样，一天两天看不出啥，时间长了，河岸就被冲垮了。

身体里的病邪也是这样，一点点地侵害着经络，日积月累，络脉就受损了。

那怎么判断是不是久病入络了呢？这可得仔细观察。

要是病情老是反反复复，好一阵坏一阵，或者症状越来越复杂，感觉全身哪儿都不舒服，那很可能就是久病入络啦。

中医治疗久病入络可有不少办法。

就像打仗，不能只在正面战场硬拼，还得派出奇兵去抄小路。

用药上，会用一些通络的药物，把那些被堵住的小路给打通。

针灸也是个好法子，找准穴位，就像给道路清障一样，让气血重新通畅起来。

咱可不能小看这久病入络的概念，它就像是身体里的一个警报，提醒我们要早早重视，别等小病拖成大病。

要不然，等身体的“道路”都堵得死死的，再想疏通可就难啦！所以，一旦生病，别拖着，赶紧找医生瞧瞧，把病邪扼杀在摇篮里，让身体的“道路”始终畅通无阻。

浅谈“久病入络”病因病机及其治疗法则（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【摘要】“久病入络”是中医临床理论的重要组成部分，其理论思想最早源于《黄帝内经》，后历经医家几千年的不断完善，形成一套相对独立的理论体系。

虚、滞、瘀是久病入络的基本特点，治疗时可根据3型的病机侧重点，分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之。

【关键词】久病入络；病因病机；治疗法则1 “久病入络”理论的形成“久病入络”是历代医家在络脉认识的基础上，通过长期临床实际总结出来的一种理论。

何谓“络”，《灵枢•脉度》说得很清楚，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。

“孙”即“孙络”，为络脉之细小者。

《难经•二十三难》在论及络脉生理功能时说：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。

…… 别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。

”这说明络脉分布以经脉为主干，支横别出，呈三维网状通络全身，具有渗注血气、贯通营卫、营养脏腑组织的生理功能。

气为血之帅，气行则血行，气虚或气滞则血失“气帅”而淤滞。

疾病初起，一般以卫分、气分为主，久病则多入血分，伤及经络血脉。

《内经》已经提出久病治血络的主张。

女口《灵枢•终始》说“久病者…… 去其血脉”，《灵枢•寿夭刚柔》篇亦说“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，这些理论可视为久病入络的滥觞。

在实践中，汉代张仲景对“久病入络”的“肝着”“肝血劳”“疟母”等证，分别采用旋覆花汤、大黄虫丸和鳖甲煎丸等治疗，开创了辛润通络、辛温通络以及虫类药搜剔通络的治则，对后世产生了很大影响。

清代叶天士在前人有关论述的启发下，结合自己的体验，认识到许多疾病“初为气结在经，久则血伤入络”（《临证指南医案•积聚》），进一步明确完善了“久病入络”的理论，并将其广泛应用于中风、胃脘痛、噎嗝、癥瘕、痹证、淋证、便血、疟疾及诸痛证，收到了良好的效果。