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脏腑学说在预防老年痴呆中有何应用随着人口老龄化的加剧，老年痴呆已成为一个日益严重的社会健康问题。
老年痴呆不仅给患者本人带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。
在探索预防老年痴呆的方法中，中医的脏腑学说为我们提供了独特的视角和有益的启示。
中医的脏腑学说认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互联系、相互影响。
脏腑的功能正常与否，直接关系到人体的健康状态。
那么，这一学说在预防老年痴呆方面究竟有何具体的应用呢？首先，我们来了解一下老年痴呆在中医中的认识。
中医认为，老年痴呆多与肾精亏虚、心脾两虚、肝郁气滞、痰浊阻窍等因素有关。
而这些因素又与脏腑的功能失调密切相关。
肾精亏虚是老年痴呆的重要发病基础。
肾为先天之本，主藏精，生髓通脑。
随着年龄的增长，肾气逐渐衰退，肾精不足，脑髓失养，就容易出现记忆力减退、认知功能下降等症状。
因此，在预防老年痴呆方面，补肾填精是一个重要的原则。
我们可以通过饮食调理，多食用一些具有补肾作用的食物，如核桃、黑豆、黑芝麻等。
同时，适当的运动，如太极拳、八段锦等，也有助于激发肾气，增强体质。
心主神明，心的功能正常与否直接影响人的精神意识和思维活动。
心脾两虚也是导致老年痴呆的常见原因之一。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
如果脾胃虚弱，气血生化不足，不能养心，则会出现心神失养，表现为失眠、多梦、健忘等症状。
因此，在预防老年痴呆方面，要注意调养心脾。
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，做到饮食有节。
同时，要保持心情舒畅，避免思虑过度，损伤心脾。
肝郁气滞在老年痴呆的发生发展中也起着一定的作用。
肝主疏泄，调畅气机。
如果肝气郁结，气机不畅，就会影响气血的运行，导致痰瘀内生，蒙蔽清窍，从而引发老年痴呆。
在日常生活中，要注意调节情绪，保持乐观开朗的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。
痰浊阻窍是老年痴呆的一个重要病理因素。
脾为生痰之源，如果脾胃虚弱，运化失常，就容易产生痰浊。
痰浊上蒙清窍，就会影响大脑的功能。
从脾胃论治老年呆病探析老年呆病，又称老年期痴呆，临床表现为老年人记忆力减退、智能障碍及人格改变，严重者可丧失生活自理能力。
随着人口老龄化的进展，我国老年呆病患者将逐渐增多，因此，寻找其有效的治疗方法显得尤为迫切。
目前，老年呆病的病因虽尚不明确，但病位在脑已是公认。
脑以髓为体，以神为用。
髓与神的生成、充沛皆需脾胃补养。
兹就从脾胃论治老年呆病做一探析。
1 脑以髓为体，脾胃充髓《类证治裁》言：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。
”《本草备要》有“人之记忆，皆在脑中”。
脑为髓海、元神之府，髓充方可发挥其正常的生理功能；髓亏则脑海渐枯，出现健忘、痴傻等症状，《医林改错》载：“高年无记性者，脑髓渐空。
”精生髓，历代医家治疗髓亏多采用补肾填精法，然《素问·上古天真论篇》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。
”脏腑精气源于先天，但充养却全赖后天。
可见，肾主藏精而非生精，如《杏轩医案》所注：“譬诸钱粮，虽储库中，然非库中自出，须补脾胃化源。
”肾中所藏之精在先天之精的基础上，依赖后天之精的充养，方能丰沛，上营髓海，补养脑窍，如《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓……”《医林改错·脑髓说》言：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑海。
”可见，脾胃与脑相应，脾胃健旺，运化有司，气血精津化源充足，脑髓得以充养，神机自用，神明有常，智强聪慧。
2 脑以神为用，脾胃化神老年呆病属于中医“神”障碍范畴。
《素问·六节藏象论篇》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。
气和而生，津液相成，神乃自生。
”《素问·八正神明论篇》谓：“血气者，人之神。
”《灵枢·平人绝谷》载：“神者，水谷之精气也。
”可见，神的化生、充沛需水谷精津及气血的滋养，脾胃生成的精、气、血、津液是神志活动的物质基础，脾胃和则运化有常，神得以充养，发挥其主宰生命，协调精神、意识、思维活动的功能。
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导语：老年痴呆症在中医中，归属为“痴呆”、“善忘”、“癫狂”等范畴。
那么中医治疗老年痴呆症一般采用哪些方法，如何治疗。
下面具体介绍中医如
老年痴呆症在中医中，归属为“痴呆”、“善忘”、“癫狂”等范畴。
那么中医治疗老年痴呆症一般采用哪些方法，如何治疗。
下面具体介绍中医如何辨证治疗老年痴呆症。
老年痴呆症常见成因包括脑神经退化、脑血管疾病后遗症、头部外伤后引发、中枢神经感染发炎或是肿瘤、营养差等因素。
中医认为老年痴呆症由于年老体衰、饮食失节、情志失调、劳役损伤等原因，导致心、肝、脾、肾多个脏腑功能失调。
中医治疗可从解肝郁、化痰浊、补肝肾方向着手。
老年痴呆症中医辨证可分为五种类型，包括肝气郁结、脾失健运、气虚血瘀、心脾两虚以及肝肾亏虚型。
可配合不同症候用药，以及针灸穴道、头皮针辅助调养。
中医辨证治疗老年痴呆症
“肝气郁结”者，常见于长期精神紧张、忧郁哀愁者，症见精神恍惚、情绪低落、神情呆滞、记忆减退、悲伤欲哭、胸闷烦躁、舌暗脉弦;药方可用加味逍遥散、甘麦大枣汤加减治疗。
“脾失健运，痰浊上蒙”者，常见于食欲不佳的老人，症见口吐涎沫、肠胃胀闷、不思饮食、喜卧少动、喃喃自语加上神呆目滞、智力减退、精神抑郁;治疗可用涤痰汤加黄芪、党参、白术、郁金、石菖蒲等加减。
“气虚血瘀，痰瘀交结”者，常见于有中风史或慢性病人身上，症见口眼歪斜、语言不利、半身不遂、表情淡漠呆滞，舌暗红苔厚腻，脉弦滑;可用通窍活血汤、血府逐瘀汤加减治疗。
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试述脾胃与老年性痴呆陈旺琨;冯方俊【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2012(028)010【总页数】1页(P875-875)【作者】陈旺琨;冯方俊【作者单位】湖北中医药大学,湖北,武汉430061;湖北中医药大学附属省中医院脑病科,湖北,武汉430061【正文语种】中文【中图分类】R256.29老年性痴呆即阿尔茨海默病(AD)，是指老年期发生的以慢性进行性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病。
老年痴呆的主要病机为本虚标实，阴精、气血亏虚为本，气、火、痰、瘀内阻于脑为标，病位主要在脑，涉及心、肝、肾、脾，是虚实夹杂之证。
AD属中医“呆病”、“郁证”、“癫证”等范畴。
早在《内径》中就有较全面论述。
如《灵枢·海论》谓:“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。
人的神志由“头”，“脑”，“髓海”所主;《素问·宣明五气》云:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。
《内经》谓:“脾藏营，营舍意。
”脾胃与脑密切相关，脾“意”异常是AD发病机制之一。
脾为后天之本，脾胃虚弱，脏腑虚衰，继而浊毒瘀积阻塞脑窍，致意智失用，髓减脑消，发为痴呆。
老年人年老体弱，脾胃虚衰，气血化生乏源，“意”失营养，继之肾精不足，不能充养脑髓，脾胃虚弱，不能行其津液，水湿不运，聚而为痰饮。
又脾主统血，使血正常营行脉中，若脾土虚衰，则血液失于固摄，溢于脉外而成瘀。
如此，痰浊、水饮、瘀血阻于脑窍则神机失用，发为痴呆。
1 脾胃生理与痴呆病的关系胃纳脾运，为气血生化之源。
脾胃同居中焦，《内经》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。
”《灵枢·五味》说:“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。
”胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，输精以荣。
脑为髓海，其充养有赖脾胃所化生之精微。
若脾胃纳化功能正常，则气血充盛，“精神乃居”。
人至老年，脾土易衰，化源不足，脑髓失养，神机失用，而发为本病。
老年痴呆症的中医治疗方法
经验成方
原则上多取补肾填精或调理心肾法，使用药物多为补益药伍以活血化瘀、化痰开窍等药物。
如
从心论治，用《千金方》开心散以补益心气、通窍化痰，或用《医宗金鉴》仁熟散以养心安神。
从脾论治，用《济生方》归脾汤以健脾益气、养血益智。
从肾论治，用《河间六书》地黄饮子以补肾填精，健脑通窍，或用《景岳全书》右归丸以补肾益髓;血瘀于内，喜忘如狂，用《类证治裁》代抵当丸以活血化瘀。
此外，日本在实验室和临床方面，对黄连解毒汤、当归芍药散、郁肝散等我国传统方剂，进行了较深入的研究。
证实有助于老年性痴呆的防治。
(作者每周二下午在上海市第八人民医院有特需专家门诊
“治痴”单方和中成药
单方
不少单味中药(或其提取物)如人参、枸杞子、银杏叶提取物、何首乌、女贞子、丹参等，具有不同程度的改善实验性记忆障碍、增强老年人记忆能力或减轻老年人记忆损害的作用，其中一些中药如人参、枸杞子、刺五加、丹参、茯苓等还具有抗氧化、抗衰老作用。
中成药
达纳康(银杏叶提取物)对脑部血液循环不足及其症状(眩晕、头痛、记忆力减退、智力减退等症状)有治疗作用。
复方海蛇胶囊补肾宁心，化痰安神。
用于心肾不交兼痰浊的健忘证，症见：善忘无记、腰酸腿软、头晕心悸、少寐多梦、纳呆。
礞石磙痰丸对老年性痴呆患者出现大便秘结，烦躁易怒，夜间游动，有一定改善作用。
老年痴呆症中医辨证治疗老年性痴呆是一种常见慢性器质性脑部疾病所致的综合征，特征为在神志清楚的情况下，出现智能减退、行为及性格改变，影响工作生活，并随着时间延长渐渐加重。
中医学认为，“肾为先天之本”、“脑为髓海”，肾虚则脑髓不充。
老年痴呆的治疗当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。
老年痴呆症的产生主要与肾精亏虚、心脾不足、肝阳上亢、痰浊壅盛有关。
脑为元神之府，脑为髓海，脑与人体的精神、记忆、思维等方面的功能密切相关。
肾虚则生髓功能减退，出现髓海不足，神明失养。
脾主意思，意者记所往事，思则兼心之所为也。
今脾受病，神明被阻，意舍不清，心神不宁，则使人健忘。
肝阴不足，风阳上扰，神明被阻，则精神烦乱。
若肺脾肾三脏功能失常，致聚湿生痰，痰蒙清窍，则出现头晕、健忘、神疲等症。
因此，要辨证论治老年性痴呆。
肝阳上亢型：症见烦躁易怒，头晕健忘，舌质红，脉弦细。
一般伴有高血压病史，发病较快。
采用平肝潜阳法，以杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减进行治疗，药用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山药、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。
思虑伤脾型：症见精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，肪细无力。
用补养心脾法进行治疗，以归脾汤等回头治疗，药用白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣、生姜、党参等。
肾精亏虚型：症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软，且症状会逐渐加重，舌质淡、脉沉细。
治以益精补肾之法，药用紫河车、生地、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝等药物。
痰湿蒙闭型：症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖，舌质淡苔滑，脉濡细。
用豁痰开窍法治疗，可选用苏合香丸加减应用，药用半夏、橘红、茯苓、胆南星、枳实等。
治疗老年痴呆症，也可常用中药人参。
人参有良好的抗衰老、抗疲劳、提高人体免疫力、调节神经系统和兴奋造血系统功能等作用。
能改善中老年人的微循环，提高记忆、学习能力。
74新疆中g药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2019年第37卷第2期2019 Vol.37 No.2
•思路与方法•
浅议从i L、脾论治老年痴呆
李帅S肖俭S曹子成^
(1.河南省郸城县中医院，河南郸城477150; 2.曹子成全国基层名老中医药专家传承工作室,河南郸城477150)
摘要:老年痴呆包括阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病引起的痴呆、混合型痴呆三大类。
中医认为老年痴呆与肾虚、痰浊、血
疲和毒邪最为密切，但笔者认为心脾两虚也是老年痴呆发病的关键因素。
其发病原因复杂，病机易变，但不外乎虚、痰、瘀、
毒所致病,治疗上多以填精益髓，化痰开窍，活血化痳，清热解毒等治法，但心脾两虚也和老年痴呆存在着密切关系，所以在
临床中使用补益心脾方法治疗老年痴呆也能取得明显的效果。
同时，要照顾兼证，辅以化痰开窍、活血化瘀以及清热解毒
等治法，可能会更有疗效，并延缓老年痴呆的发展。
关键词:老年痴呆;从心脾论治;补益心脾
老年痴呆包括阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病 引起的痴呆、混合型痴呆三大类。
老年痴呆是一种 大脑退行性疾病，多发于老年人，主要以神志和记 忆障碍为主要特征，临床中表现为善忘、智能低下、淡漠无语，严重者行为失常、喃喃自语、意识模糊 等。
中医学中老年痴呆多称为“呆病”、“善忘”、“痴 呆”等，其病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关。
目前，现代多数中医医家认为老年痴呆与肾 虚、痰浊、血瘀和毒邪最为密切，但笔者认为心脾两 虚也是老年痴呆发病的关键因素。
《扁鹊心书》曰:“凡人至中年，天数自然虚衰，或妄想忧思，或为功 名矢志，以至心血大耗，痴醉不治，渐至精气耗尽而 死。
”说明从心脾论治老年痴呆就有了类似记载[2]。
故笔者着重阐述心脾对老年痴呆发病的影响。
1心与老年痴呆的关系
首先，心与老年痴呆的关系，其实就是心与脑 之间存在着密切的关系。
《素问•灵兰秘典论》说: “心者，君主之官也，神明出焉。
”从生理上来讲，心 主血脉主神志，也就是心主宰人的生命中枢，故在 中医学中，心又称为五脏六腑之大主。
心主血主脉，可以使心气充足，血液在脉道内 运行流畅，推动心，血正常运转;心主神志，更能调节 *脏腑、经络、形体、官窍之间的生理功能，促进脏腑 机能协调有序，则身心康泰。
而脑在中医上称为元 神之府，在《灵枢•海论》:“脑为髓之海，其输上在于 其盖，下在风府。
”说明心血不断向上运行到脑，才 能使脑髓充盈。
从病理上讲，一旦心的功能失常，则 可出现记忆力、思维活动、定向力等脑功能方面的 障碍，导致老年痴呆的发生。
2脾与老年痴呆的关系
由于脾为后天之本，主运化，将饮食水谷转化 为水谷精微，以便为各个脏腑提供生理机能，也可 以把后天之精以充脑髓，并维持脑的生理功能。
反 之，脾气的运化机能减退，影响精微物质吸收，不能 化气血，使五脏六腑、四肢百骸失去正常机能，甚至 促使脑窍失于荣养，发为痴呆。
同时，脾主统血功能 减弱，则会导致气血化生无源，气的固摄作用减退，甚至出现出血，乏力，头晕目眩等症状，进而影响脑 髓受损，所以加重老年痴呆的发生。
总之，老年痴呆的发生与心脾两脏有密切的关 系，心主血脉又主神志，脾主运化又统血，血的运行 离不开心气的推动和调控，而脾主运化功能正常，可以使心气充足，血运周身，脏腑得养，人的思维活 跃、神志清爽。
反之，心气不充或阴阳失调，血运失
基金项目：全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目[囯中药人教函(2015) 174号]
作者简介:李帅(1981—),男，主治医师，研究方向为脑血管病的防治。
E-maihlishuai.0609@
*通讯作者:曹子成（1954—）,男，研究方向为中西医结合脑病，如老年性痴呆、帕金森病等研究。
E-mail:czc_963@163.m m
2019年第37卷第2期2019 Vol.37 No.2
新疆中g药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine75
常，脏腑失养，导致脾主运化功能失常，脾气不升，脾的统摄机能减弱，心脾两脏相互影响，导致心脾 气血两虚，则会出现神昏意乱、思维迟缓，进一步诱 发老年痴呆的发生。
3治疗
目前，当代中医医家对老年痴呆的认识各有不 同，其发病原因复杂，病机易变，但不外乎虚、痰、
瘀、毒所致病。
特别是肾虚、痰浊、瘀血及毒邪与老 年痴呆关系密切,治疗上多以填精益髓，化痰开窍，活血化瘀，清热解毒等治法，但心脾两虚也和老年 痴呆存在着密切关系，所以在临床中使用补益心脾 方法治疗老年痴呆也能取得明显的效果。
宋代的著 名医家严用和在《济生方》中首次运用归脾汤治疗 思虑过度，劳伤心脾，少寐，健忘，怔忡等症[3]。
在补益 心脾治疗老年痴呆的同时，要照顾兼证，并辅以化 痰开窍、活血化瘀以及清热解毒等治法，可能会更 有疗效，并延缓老年痴呆的衰退。
4典型案例
王某，女，71岁。
2016年10月该患者因脑梗死 后出现右侧肢体无力，经住院治疗1月基本痊愈。
近半年来患者记忆力明显下降，精神呆滞，思维迟 钝，不寐，善忘伴有心悸，动则气喘，纳差乏力，大便 溏，小便正常。
舌淡白，有齿痕。
苔薄，脉细无力。
头 颅CT示:左侧基底节区、左侧丘脑多发脑梗塞(部分为陈旧性），脑白质脱髓稍，脑萎缩。
心电图示:窦
性心律，室性早搏，ST段呈缺血型改变。
诊断:血管
性痴呆心脾两虚证。
治则:补益心脾，养血安神。
归
脾汤加减:黄芪30g,党参15g,焦白术12g,茯苓15g,
石菖蒲12g,益智仁12g,陈皮9g,当归12g,酸枣仁
10g,焦三仙各10g。
水煎服，1剂/d，分早晚服用，每
次200mL。
守方服用1个月，患者神情较前明显活 跃，不寐症状明显好转，思维反应较前灵敏,每日早
晨在家适当活动，未见心悸，气喘明显缓解,饮食渐 增，大小便正常。
二诊上方去陈皮，加制首乌12g,五
味子10g,川芎12g,继服1个月，患者精神良好，与
其交流时，回答问题时，反应较快，每日早起户外步
行锻炼，饮食、睡眠良好，二便正常，记忆力较以前
明显提高。
舌淡，苔薄白，脉弦细。
三诊时，患者继续
服用上方，去焦三仙、酸枣仁,其它方药不变，并换
成颗粒制剂，再服21剂。
每次1小盒,2次/d,温开
水冲服。
3个月后对患者进行随访，病情稳定。
参考文献：
m李敏，张萍，李思铭，等.陈可冀院士治疗老年痴呆的临床经 验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015，13 (02):254-256.
[2]何珊，郭蕾，杨婕.从五脏理论对阿尔茨海默病中医病机
的探讨[J].辽宁中医杂志,2013,40(06): 1128-1130.
[3]郭海英.从心脾论治老年性痴呆[J].中华中医药杂志，2007,22
(05)：293-295.
(收稿曰期：2018-07-17)。
