阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理47页PPT

8、精神行为障碍 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
窒
OSAHS的病理生理改变 觉
3、地理分布和种族差异
非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体 质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。而 有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋向于 年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较，尽管前 者并不特别胖，但严重程度却类似，
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因 在其发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的 风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。肥 胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传基础。
5、鼻部阻塞
鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性鼻 炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI明 显增加。
6、饮酒
酒精使得上气道 扩张肌松弛，阻 力增加，健康人 和慢性打鼾者产 生OSAHS。
7、吸烟
吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟 相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。 OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非 OSAHS的患者中仅18％。
降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改 善和提高生命质量
目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的 方式能轻松完成并被所有患者接受。
尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要 的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种 程度的患者）减肥方法包括饮食节制、药物 和手术等。其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药、 侧卧位睡眠等。指导患者养成良好的睡眠习 惯。

理健康等
护理建议与意见
对患者及家属提出的问题和建议进行解答和指导
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 指导患者正确使用呼吸机，并定期进行维护和清洁 建议患者定期进行睡眠监测，以便及时调整治疗方案 指导患者家属如何正确护理患者，如帮助患者调整睡姿、保持呼吸道通畅等
对护理措施进行总结和评估，提出改进意见和建议
呼吸暂停低通气指数评估
评估方法：通过多导睡眠图（PSG）进行评估 评估指标：呼吸暂停次数、低通气次数、呼吸暂停低通气指数（AHI） 评估标准：AHI≥5次/小时为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 评估结果：根据AHI值判断病情严重程度，制定相应的护理方案
血氧饱和度评估
评估目的：了解患者血氧饱和度情况，判断病情严重程度 评估方法：使用血氧饱和度仪进行测量 评估标准：正常血氧饱和度为95%-100%，低于90%为低氧血症 评估结果：根据血氧饱和度结果，制定相应的护理措施和治疗方案
抑郁：患者可能出 现抑郁情绪，对生 活失去兴趣，自我 评价降低
其他症状：如失 眠、头痛、头晕、 记忆力减退等
护理评估
睡眠质量评估
睡眠时间： 评估患者每 晚的睡眠时 间，包括入 睡时间、醒 来时间和总 睡眠时间
睡眠质量： 评估患者睡 眠质量，包 括睡眠深度、 睡眠连续性、 睡眠中断次 数和睡眠质 量评分
惊醒
打鼾：患者在睡眠过程中出现 打鼾，声音较大，持续时间较 长
疲劳感：患者在白天出现疲劳 感，注意力不集中，记忆力下
降
白天嗜睡、乏力
症状：白天嗜睡、乏力，注意 力不集中，记忆力减退
体征：血压升高，心率加快， 呼吸困难，头晕头痛
原因：睡眠质量差，睡眠时间 不足，睡眠呼吸暂停
治疗：改善睡眠环境，调整作 息时间，使用呼吸机等医疗器 械进行治疗

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(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
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(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
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12
症状
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晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
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1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
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2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
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护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
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护理计划
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㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻 塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打 鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱
和度下降、白天嗜睡等病症
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）

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OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
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OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
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OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
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必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
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• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的

• 目前国际上多数学者认为SAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止 （呼吸暂停）≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠 呼吸紊乱指数（AHI）>5，或每晚7h AHI达30次以上者。
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• 睡眠呼吸暂停：睡眠时呼吸停止达10秒以上（短暂窒息）， 引起4%或以上的氧饱和度下降，就可称为一次呼吸暂停。 • 睡眠低通气：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下 降超过50%,并持续10秒以上，引起4%或以上的氧饱和度 下降，就可称为一次低通气。 • 均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。 • 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的 次数(单位:次/ h) 。
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• OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发 病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁 以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样 体肥大，也是此综合征的高发年龄组。 • OSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由于低 通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致 心肺和其他重要生命器官并发症，甚至可发生猝死。易并 发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计全 世界每天有3000人死于本病。
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（一） 操 作 方 法 分类
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。 • • •
根据呼吸暂停的不同原因和表现分为： ①阻塞性睡眠呼吸暂停 ②中枢性睡眠呼吸暂停 ③混合性睡眠呼吸暂停
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAHS 是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停， 伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。 该患者呼吸暂停时口鼻无气流通过,但胸腹呼吸运动存在。 肥胖、老年人、上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可 致OSAHS。这类呼吸暂停占90%以上。

患者病史评估
睡眠状况评估
了解患者睡眠状况，包括睡眠质量、睡眠时 间、睡眠障碍等。
呼吸系统评估
了解患者是否有呼吸道疾病史，如慢性阻塞 性肺疾病、哮喘等。
其他病史评估
了解患者是否有其他相关疾病史，如高血压 、糖尿病等。
患者体格检查评估
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身高体重评估
测量身高和体重，计算体 质指数（BMI），评估患 者肥胖程度。
上气道软组织塌陷、神经调节异 常等因素导致上气道狭窄，引发 呼吸暂停和低通气。
临床表现与诊断标准
临床表现
打鼾、夜间呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡、注意力不集中等。
诊断标准
通过多导睡眠监测（PSG）等检查手段，评估呼吸暂停低通 气指数（AHI）和血氧饱和度等指标，确定病情程度。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 的护理评估
让患者了解OSAHS的发生机制、常见症状及对身体的 危害。
2 诊断与治疗
让患者了解OSAHS的发生机制、常见症状及对身体的 危害。
3 预防复发
让患者了解OSAHS的发生机制、常见症状及对身体的 危害。
4 心理调适
让患者了解OSAHS的发生机制、常见症状及对身体的 危害。
详细描述
护理过程中应关注患者的血糖情况，定期监测并记录。注意观察患者的症状，如多饮、多尿、乏力等 。指导患者合理饮食，控制糖分摄入，适当运动，保持良好的生活习惯。同时注意预防感染和其他并 发症的发生。
认知障碍的护理
总结词
认知障碍是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见并发症之一，需要采取有效的护理 措施。
详细描述
护理过程中应关注患者的认知情况，定期评估并记录。注意观察患者的症状，如记忆力 减退、注意力不集中等。为患者提供认知训练和记忆训练，如进行简单的记忆游戏、阅

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量 下降，白天疲劳，甚至引发多种并发症。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
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减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。

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2.睡眠形 态紊乱 与 呼吸道阻 塞引起打 鼾、憋气 等有关
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术前护理措施
1.尽可能安排病 人住单人病房， 保证睡眠环境安 静，同时减少对 其他人的影响。
2.密切观察病 人的生命体征， 特别是呼吸情 况，夜间应加 强巡视
术前护理措施
3.指导病人睡眠时 采取半坐卧位或侧 卧位，以防止软腭 及舌根下榻，阻塞 呼吸道。睡前不用 安眠药，睡前3～4 小时内不饮含酒精 的饮料
4.医嘱给于病 人持续低流量 吸氧或使用正 压通气治疗， 以纠正病人的 缺氧状况
术前护理措施
5.避免擅自应用 镇静安眠等中枢 神经系统抑制药， 以免直接导致睡 眠窒息的发生
6.心理护理 详
细解答病人的疑 问，并指导其家 属、朋友多给与 鼓励、关心和支 持
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效果评价
病人憋气状况有所改善， 睡眠质量有所提高 未见窒息等并发症。 病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻。 病人情绪稳定，积极主动配合治疗。
血氧降低
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相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性 综合征的护理查房
耳鼻咽喉头颈外科
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疾病相关知识 病例导入
护理诊断与措施 出院指导 互动
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疾病相关知识——定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称 OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼 吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、 频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成 人于7小时夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂 停且每次持续10秒以上，儿童20秒以上，或 者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸 暂停和低通气的次数）>5次。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病 人的护理
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳