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显微支撑喉镜下 CO2 激光喉癌手术中的分级护理预防策略发布时间：2023-03-28T09:08:01.267Z 来源：《护理前沿》2022年35期作者：徐芳红[导读] 目的探讨并总结显微支撑喉镜下徐芳红中山大学附属肿瘤医院广东广州 510060【摘要】目的探讨并总结显微支撑喉镜下 CO2 激光辅助下喉手术的术中防止气管内燃烧的护理预防策略方法。
方法选取于2018年2月至2022年2月我院例行支撑喉镜下CO2 激光喉癌显微切除术的患者共1000例，在全身麻醉下经口气管插管行显微支撑喉镜下CO2 激光切除喉部病损组织，术中均采用五级护理预防策略预防误伤及气道的燃爆。
结果 1000例患者手术均顺利，采用护理预防策略以来无一例气道内燃爆、组织损伤等并发症发生，1000例手术平均时长1小时，平均出血量5ml，术后恢复良好。
结论我院手术室实施的五级护理预防策略在喉显微激光手术安全管理中取得了有效的成果，值得在工作中加以应用。
【关键词】CO2激光；喉癌手术；气管内燃烧；五级护理预防策略。
喉癌在头颈肿瘤家族中比较常见，排在第三位。
发病率2.1/10万，占全身癌肿的1%~5%，喉癌的病死率为1.1/10万。
随着对喉癌认识的深入，目前认为喉癌的手术原则为在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量 [1]。
但是近年来，随着支撑喉镜下CO2激光手术技术的推广应用，手术并发症率为9.2%～18.9%，包括牙齿损伤、咽部黏膜挫裂伤、上唇烧伤、气管内燃烧、术后活动性出血、呼吸困难、喉狭窄等。
其中，最严重的并发症为气管内燃烧，发生率为0.14%～1.5%。
燃烧后容易出现严重的呼吸道烧伤、呼吸道感染、喉气管狭窄等并发症。
针对此并发症国内学者推荐了气管内燃烧的三级预防策略[5] 。
所以，专业的手术配合以及扎实的激光手术知识是使 CO 2 激光显微手术顺利进行的重要保证。
我院自 2018 年 2 月起实施支撑喉镜下 CO2 激光显微癌切除手术的手术护理培训和管理模式，总结归纳了气管内燃烧并发症的五级护理预防策略，效果满意，现总结如下。
综述作者：赵建明顾文菁房宁崔香艳汪欣来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】头颈部；淋巴管瘤早期喉癌及癌前病变主要包括早期声门癌及喉角化，其中前者包括Tis、T1，后者分为不伴有非典型增生与伴非典型增生两型。
伴非典型增生者又根据其非典型细胞的多少分为轻、中、重三度：异型细胞局限在上皮的上1/3层为轻度，限于上皮的上2/3层为中度，累及上皮全层者为重度。
重度非典型增生的病理特征与原位癌有明显的相似性，其癌变率较高，应视作原位癌予以治疗。
[1]早在1978年Vaughan就首次报道了CO2激光治疗喉癌的病例。
CO2激光主要治疗声带良性病变、癌前病变及早期声门型喉癌、喉狭窄、声带麻痹。
CO2激光的作用原理主要是如下几个方面：首先，组织在激光的照射下将光能转换为热能，温度升高，引起其内的蛋白质变性并凝固，并封闭组织周围的血管及淋巴管，CO2激光可以直接封闭直径0.5mm以下的小血管，从而减少癌细胞的血行转移和淋巴转移，并减少手术过程中的出血。
其次，细胞内外的水分在激光的照射下气化并产生电离效应，使细胞破裂。
如果照射时间继续延长，可以达到炭化组织的目的。
近10年显微喉镜CO2激光切除术发展较快，在一些发达国家，激光切除喉癌手术已占全部喉癌手术的30%-50%[2]。
与常规的喉癌术式相比，CO2激光手术有其独到的优点：首先，患者不需行气管切开及鼻饲，减轻了护理负担和患者的痛苦，同时也减少了相关并发症。
第二，激光手术在显微镜下操作视野清楚，可以更好分辨病变组织。
第三，与传统喉裂开相比，激光手术不易形成喉软骨错位等畸形，不易形成喉蹼和喉狭窄。
第四，激光可以封闭组织周围的神经、血管及淋巴管，减轻术后疼痛，减少癌细胞的血行、淋巴转移概率，减少手术过程中的出血。
第五，复发病例可以重复激光治疗或者行传统喉手术进行补救。
第六，局部创伤小，术后恢复快。
术后嗓音学评价较好，提高患者生存质量。
等离子射频治疗技术是一项新兴的微创技术。
史垦生耍堡笪金鱼塾壅查!!!!堡!!旦箜!!查签!塑堡垒!璺』!曼丛!坠!璺也堕!!塑全!!里塾!；塑!!∑21：!!!塑!：!‘377。
激光在治疗声门型喉癌中的应用
诸葛盼，尤慧华，王翰青，施海明
(浙江省金华市中心医院耳鼻咽喉科，浙江金华321000)
【关键词】激光手术}喉肿瘤I生存率
中图分类号：R739．65文献标识码：B D O I：10．3969／j．i s sn．1008—9691．2009．06．027
微创手术治疗喉癌已被大家广泛使用。
本科采用激光手术治疗32例声门型喉癌患者取得良好疗效，报告如下。
1临床资料
1．1牺床资料：32例患者根据国际抗癌联合会1987年TN M分期标准分为Ti s2例．T1a18例，Tl b5例，T27例，前联合受侵犯者4例。
男31例，女1例，年龄30～78岁，平均51．3岁。
1．2手术方法：全麻下经口气管插管，用支撑喉镜充分暴露声门，完全看清肿瘤后，在红色氮一氖指示光引导下，显微镜下用半导体激光沿肿瘤外缘切除声带肿瘤后，取肿瘤前、后、上、下、深面切缘术中冰冻病理切片检查，切缘阴性则结束手术，切缘阳性者继续扩大切除至切缘阴性。
激光手术不能完全切除肿瘤者，改行喉裂开声带切除术或喉垂直部分切除术。
1．3结果：所有患者术中、术后均未发生严重并发症，均未留置鼻饲管或行气管切开术，平均住院时间为7d。
术后病理切片均为鳞状上皮细胞癌；术中肿瘤深面切缘冰冻病理切片检查阳性2例，予以扩大切除。
32例患者中随访3年以上31例，均存活，1例失访(按死亡计算)，3年生存率96．9％(31／32)。
局部复发3例，1例失访(按复发计算)，局部复发率12．50A(4／32)，发现复发时间3～15个月。
4例前联合受侵犯患者中2例复发，复发率50．o％。
3例复发患者中，1例喉癌T l a患者激光手术后3个月复发，行喉垂直部分切除术后1年再次复发，在上级医院行全喉切除术；1例T2侵犯前联合患者术后6个月复发，再行激光手术，1例T l b侵犯前联合患者术后15个月复发，行全喉切除术。
作者简介：诸葛盼(1977一)，男(汉族)，浙江省人，主治医师。
2讨论
激光的特点使其非常适合于精密的
切割和气化手术。
国内外文献报道均表
明，Ti s、T1、T2期声门型喉癌患者激光
切除手术后有良好的5年生存率及局部
控制率口。
]。
本研究结果显示，所有患者
术中、术后均未发生严重并发症，未留置
鼻饲管，且均未行气管切开术，3年生存
率96．90A，局部复发率12．5％，与国内
外报道的结果是一致的，表明激光手术
对早期声门型喉癌的治疗的确是安全有
效的，并有着显著的优越性。
如何判断手术中肿瘤切除的安全边
界一直是众多学者关注的重点。
Per et t i
等[3]报道了332例患者的激光手术结
果，认为切缘病理结果并不影响局部控
制率，作者于肿瘤切除后将切缘行C O。
激光炭化凝固，认为可以破坏残留癌细
胞，因此即便切缘阳性也不必二次切除。
Shve r o等…则建议对切缘阳性的患者
应再次切除以达到安全切缘。
国内有学
者认为，对于声门型喉癌2～3m m安全
界可以保证切除的安全性，并认为肿瘤
外侧多点活检能反映切缘有无癌细胞残
留C5]。
在此次手术中，用激光的脉冲模式
沿肿瘤周围31Ti m以外标出切除范围，
同时对肿瘤切缘行术中冰冻病理检查，
以求尽量保证切除的安全性。
结果发现，
肿瘤深面切缘冰冻病理切片检查阳性
2例，提示手术过程中应当重视肿瘤对
深厩浸润程度的判断，避免癌细胞残留。
目前普遍认为声门型喉癌激光手术
的适应证包括T i s、T1、T2期病变，而
T3期病变则被认为是禁忌。
但由予支撑
喉镜暴露困难，切除缺乏足够的安全界
及潜在的会厌前间隙侵犯等原因，T1、
T2期侵犯前联合的患者能否进行激光
手术还有争议。
Z ei t el s等“3在内镜下治
疗15例前联合受累患者，常规切除会厌
跟部及室带前部，并将声门上组织切除
经验交流
以暴露前联合腱，从而整块切除声门旁
病变及前联合腱，术后随访21个月的局
部复发率为27％。
黄志刚等窿3用激光治
疗声门型喉癌患者的复发率为21．6％，
经挽救性治疗后5年生存率为82．3％。
本组患者复发率为50．o％，高于上述报
道。
这可能与我们对前联合受累患者的
临床治疗经验以及手术技巧不足有关。
因此，对喉癌激光手术患者制定严
格的术后随访计划显得尤其重要，我们
要求患者术后1年每月复查1次，术后
2年每2～3个月复查1次，进行喉内镜
检查，这样能发现异常情况并及时处理，
必要时再次行挽救性手术治疗。
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(1)：175—180．
(收穰日期：2009—04—18)
(本文绾辑；李银乎)。
