声门型喉癌的治疗原则

累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者的手术方法探讨刘剑勇;陆建斌;袁毅方;李梦琳【摘要】目的：比较改良喉垂直前位部分切除术和改良环状软骨会厌舌骨吻合术对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌的临床疗效。

方法将48例累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者随机分为FPL组和CHEP组，每组各24例。

FPL患者采用改良喉垂直前位部分切除术，CHEP组患者采用改良环状软骨会厌舌骨吻合术。

术后对2组患者的手术基本情况、发音功能、误咽发生率以及术后生存质量进行比较分析。

结果2组患者在手术时间、出血量、拔管率、发音功能的恢复以及生存质量上并无明显差异（P＞0．05）。

而拔管时间FPL组较CHEP组明显缩短，且误咽率FPL组较CHEP组明显减少（P＜0．05），差异均具有统计学意义。

结论改良喉垂直前位部分切除术治疗累及前联合或双侧声带的声门型喉癌，可有效缩短拔管时间，减少患者的痛苦，积极地控制误吸率，可作为治疗该类患者的首选手术方案。

%Objective To compare the clinical curative effect of glottic laryngeal carcinoma which invading anterior com -missure or bilateral vocal cord , modified frontolateral partial laryngectomy or modified cricohyoidoepiglottopexy was performed . Methods 48 cases of patients with laryngeal cancer who were glottic laryngeal carcinoma which invading anterior commissure or bilateral vocal cord were divided into the FPL group and the CHEP group ,each group was 24 cases.The patients in the FPL group were treated by modified frontolateral partiallaryngectomy ,and the patients in the CHEP group were treated by modified cricohyoi-doepiglottopexy .The basic situation,pronunciation feature ,the incidence of aspiration and postoperative quality of life ofpatients in the 2 groups after surgery was comparatively analyzed .Results There were no significant differences in operation time ,bloodloss,decannulation rates,pronunciation function recovery and quality of life in patients of the 2 groups (P>0.05),there had no statistical difference .The decannulation time of patients in the FPL group was obviously shortened than that of patients in the CHEP group ,and the rate of aspiration of patients in the FPL group was decreased significantly than that of patients in the CHEP group (P<0.05),the differences were statisticallysignificant .Conclusion The modified frontolateral partial laryngectomy in treatment of involving former joint or bilateral vocal cords glottis patients with laryngeal cancer ,can effectively shorten the patient's extubation time ,reduce the pain of the patients ,and can get a positive control for the rate of the surgical treatment of patients with postoperative aspiration ,it can be used as first choice surgery for the treatment of these patients .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1177-1179)【关键词】喉癌;喉部分切除术;吻合术;生存质量【作者】刘剑勇;陆建斌;袁毅方;李梦琳【作者单位】215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.65喉癌是耳鼻喉科中癌症发病率排名第三的疾病，仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌，其发病率占全身恶性肿瘤的5.6%～7.6%[1]。

ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌｕｍｅ１９，Ｎｕｍｂｅｒ１·综 述·原发性声门下喉癌的治疗方式衡宇　陶磊（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科　上海　２０００３１） 【摘要】　原发性声门下喉癌是喉癌中最为罕见的一种类型，仅占不足５％。

由于其早期症状不明显、恶性程度高、局部侵袭性强等特点，声门下喉癌的预后远不如声门型和声门上喉癌。

正由于其极低的发病率，缺乏大样本的临床数据，治疗方法一直存在争议。

本文对声门下喉癌的治疗方式做一综述。

【关键词】　手术治疗；放射治疗；联合治疗；喉癌，声门下型Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＨＥＮＧＹｕ，ＴＡＯＬｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴＡＯＬｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｔａｏｌｅｉ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｐｒｉｍａｒｙｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｒａｒｅｗｈｉｃｈａｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒ＜５％ｏｆａｌｌｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｔｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｉｎｔｈｅｅａｒｌｉｅｒｓｔａｇｅｓ，ｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｓｔｒｏｎｇｌｙｌｏｃａｌａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ，ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｆａｒｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｔｈｅｒｅｈａｓｂｅｅｎｎｏｌａｒｇｅｓａｍｐｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｓｕｒｇｅｒｙｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ通信作者：陶磊（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｔａｏｌｅｉ＠１６３．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０１９．０１．０２１ 声门下喉癌是喉癌中极为罕见的一种类型，仅占不足５％［１ ３］。

喉癌手术护理常规一、概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。

男性发病率显著高于女性，大致可分为四类:声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。

【临床表现】声音嘶哑、疼痛、咳嗽和出血、呼吸困难、颈部淋巴结转移。

【特殊检查】 X线颈侧位拍片、喉部 CT 或 MRI，喉镜下取活检病理检查。

【治疗要点】手术、放射、化疗及免疫治疗，根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案。

二、护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多痰液粘稠、咳嗽无力和放置套管等因素有关2、语言沟通障碍与术后气管切开、喉切除丧失发音功能有关4、潜在并发症:误吸、出血、口腔粘膜改变三、护理措施1、按放疗护理常规。

2、治疗前应洁牙，治疗牙疾，并嘱咐戒烟酒，以减少对喉部的刺激。

3、注意口腔粘膜反应，常用生理盐水、朵贝尔氏液或 1.5%双氧水含漱，预防感染。

咽喉粘膜充血疼痛可用氯酮喷喉。

4、部分喉切除后的患者进食时多为呛咳，要少食多餐。

进软、烂、易消化的饮食，逐渐进半流饮食，下咽疼痛较重者饭前可利多卡因。

5、对喉反射功能减低者应嘱患者尽量将痰及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。

6、密切观察病情变化，患者有可能因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅，甚至窒息，应立即通知医生，并随时备好气管切开包、吸痰器、氧气等以应急需。

7、有气管切开的患者，按气管切开护理常规。

8、健康教育(1)预防感冒，少去公共场所活动，不洗淋浴、游泳，防止水进入气管，防止异物或灰尘吸入。

(2)带管出院的病人，教会其掌握取放、消毒内套管的方法。

(3)饮食清淡多样富有营养，禁烟、酒、辛辣等刺激性食物。

(4)尽快学会食管发音或学习人工喉、电子喉发音。

(5)出院后按时复查，若出现颈部肿块、呼吸困难及时就诊。

(6)根据肿瘤的部位、病理结果，辅以放射治疗。

喉癌临床诊疗指南喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌，约占全身癌肿的1%左右，并呈逐年上升之势。

喉癌多发于50〜70 岁之间，男性明显多于女性，我国北方男女比为2〜3:1，南方可达8〜10:1。

喉癌发病机制不清，与吸烟、酗酒等有关。

有些疾病，如喉白斑病、喉乳头状瘤等被认为是其癌前病变，需及时诊治。

喉癌的病理类型中，鳞癌最为常见，其他类型的癌肿罕见，总共仅占1%〜2%。

根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型，此三型的症状、扩散与转移各不相同，故应分开讨论其临床表现，也具有细分跨声门型、喉室型。

【临床表现】1．声门型此型最为常见，约占50%〜70%。

早期即可出现声音嘶哑，并逐渐加重；晚期肿瘤增长到一定程度，阻塞呼吸道，可出现呼吸困难，以吸气性为主，表面溃破后可出现痰中带血，咽喉疼痛及吞咽困难等少见。

因其症状出现早，诊治较早；且由于声门区淋巴管及血管少，肿瘤多生长缓慢，不易扩散、转移，故预后较好。

2．声门上型较为常见，约占30%〜40%。

平常无明显症状，仅有咽部不适或异物感，随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状，当肿瘤累及声门区时，可出现声嘶、呼吸困难。

因声门上区淋巴管丰富，肿瘤早期即可出现转移，多位于同侧颈动脉三角处，无痛，质硬，逐渐增大。

由于此型喉癌早期无明显症状，不易引起注意，发展乂较快，因此确诊时多为晚期，预后较差。

3．声门下型此型罕见。

由于病变位置隐蔽，早期常无症状。

癌肿增大表面溃破后可有咳嗽、痰中带血，向上发展累及声门区可致声嘶，继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。

可转移到同侧颈部淋巴结，此型易局部扩散，破坏环甲膜累及甲状腺。

【诊断要点】1．凡40岁以上，声音嘶哑持续2周以上，均应行喉镜检查。

一般检査中应注意颈部有无肿大淋巴结。

2．间接喉镜检查可以发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状，原发于喉室的癌肿闲其位于喉室深部，表面黏膜尚正常，故不易发现。

耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规（一）喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈肿瘤的12%～14%，且近年有明显增长趋势。

喉癌患者以男性居多，男女之比为（7～10）：1，好发于40～70岁。

从喉癌的原发部位来看：声门区最多见，占50%～70%，声门上区次之，约占30%，声门下区为5%左右。

【病因】迄今仍未明确，可能与下列因素有关，是多种致癌因素共同作用的结果。

1.吸烟大部分喉癌患者均有长期大量吸烟史，烟草燃烧时产生的焦油中含有致癌物苯并芘，可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。

2.饮酒尤其声门上区癌可能与饮酒有关。

当吸烟与饮酒共同存在时，可产生相互叠加致癌作用。

3.空气污染空气质量的下降与呼吸道疾病的发病密切相关，尤其长期大量接触有毒化学物质、吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能。

4.病毒感染HPV-16、18已被认为与喉癌的发生，发展有关。

5.癌前期病变所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人慢性肥厚性喉炎及成人有明显复发倾向的喉乳头状瘤等。

6.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。

7.性激素及其受体喉癌的发病可能与性激素及其受体相关。

8.放射线长期接触放射性核素，如镭、铀、氡等可引发恶性肿瘤。

9.胃食管反流近年来，胃食管反流对咽、喉部疾病的影响受到大家的关注，认为胃食管反流对喉癌的发病有一定的影响。

【病理】鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%。

腺癌，未分化癌等极少见。

在鳞状细胞癌中以分化较好（I-Ⅱ级）者为主。

镜下所见：组织学上分为高、中、低分化三种类型，高分化鳞状细胞癌最常见，癌细胞呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显角化和细胞间桥，可见少量核分裂。

中度分化的鳞状细胞癌较少见，癌细胞呈圆形，卵圆形或多角形，细胞大小形态不～，核分裂常见，可见少量细胞角化，一般看不到细胞间桥。

喉癌护理常规【相关知识】喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。

喉癌分原发性和继发性两种。

原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。

继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。

喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。

根据肿瘤发生的部位，喉癌大致分为声门上癌，声门癌，声门下癌，跨声门癌。

喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部分、肿瘤细胞的分化程度及癌肿的大小密切相关，转移途径有直接扩散、淋巴转移和血行转移。

【治疗原则】喉癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。

根据病变的部位、范围、扩散情况和全身情况，选择合适的治疗方案或综合治疗。

一、手术治疗目前是治疗喉癌的主要手段。

原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，提高病人的生存质量。

1. 喉部分切除术。

2. 喉全切除术。

二、放射治疗三、化疗和免疫治疗【护理】.（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）患病的经过，主要症状，何时起病，严重程度，如何缓解，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗经过。

（2）有无长期慢性喉炎或其他喉部疾病如喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤等。

（3）生活方式：有无长期吸烟、饮酒史，有无接触工业废气。

（4）年龄、文化程度、职业、身高、体重、营养状态。

（5）近期手术史、过去史、过敏史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。

（6）目前有无呼吸道感染、口腔炎症等。

（7）活动能力。

（8）全身皮肤黏膜情况。

2. 专科疾病症状（1）生命体征。

（2）声音嘶哑。

（3）喉痛。

（4）吸入性呼吸困难。

（5）吞咽困难。

3. 辅助检査：间接喉镜检査、纤维喉镜或电子喉镜检查、CT、MRI等检査阳性结果。

4. 心理和社会支持状况。

（二）术前护理措施1. 耳鼻咽喉科术前常规护理。

2. 饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣刺激性食物。

3. 心理护理：评估病人的情绪，倾听主诉，安慰病人，鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

各类肿瘤的治疗原则————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:第四章各类肿瘤的治疗原则一、头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。

头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。

本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。

【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】1.抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断,治疗期间应定期评估疗效。

2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂,各种治疗手段间的配合繁复,对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗,并且以综合治疗组(ＭDT)的形式开展。

3.头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症,疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。

还需重视患者的对症治疗和护理。

在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。

4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。

合并症评价应在治疗前完成,在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。

5．应重视生活质量的评估与改善。

6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。

因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。

７.鼓励患者戒烟、戒酒,以免降低疗效。

(一）鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高,化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。

【适用范围和治疗目标】1.同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者,同步化放疗序贯辅助化疗,与单纯放疗相比,可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。

这一治疗策略适于T１－2aN1－3M０以及T２b-4 N0-3M０的患者。