喉癌分期(终版).

喉癌分期3 TNM定义3.1 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌3.1.1 声门上型T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.2 声门型T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a 肿瘤局限于一侧声带T1b 肿瘤侵犯两侧声带T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.3 声门下型T1 肿瘤局限于声门下区T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限T3 肿瘤限于喉内伴声带固定T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.2 区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cmN2 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3 淋巴结转移，最大径大于〉6cm3.3 远处转移(M)MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移3.4 分期0 期Tis N0 M0I 期T1 N0 M0II 期T2 N0 M0III 期T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0IVA 期T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0IVB 期T4b 任何N M0任何T N3 M0IVC 期任何T 任何N M15 组织学分级（G）GX 分级无法评价G1 高分化G2 中分化G3 低分化。

喉癌护理常规喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。

多见于中老年男性。

本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。

好发年龄为40～60 岁。

男性较女性多见。

【临床表现】按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）声门型（3）声门下型。

喉癌的分期：0 期、I 期、II 期、III 期、IV 期。

【治疗原则】1、手术治疗：喉垂直部分切除术、喉水平部分切除术、全喉切除术依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术。

2、放射治疗。

3、化学治疗。

【护理评估】1、评估健康史，了解患者生活习惯、工作环境及既往病史，有无长期慢性喉炎或其他喉部疾病等。

2、评估施行手术的原因及有无手术禁忌症。

3、评估喉癌的临床表现及特征。

4、了解患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】1、术前护理：●评估患者的焦虑程度，多关心病人，多与患者沟通交流，做好心理护理。

教会以配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。

●介绍手术及麻醉方式、注意事项，过度紧张者，遵医嘱给予镇静药。

●全身麻醉者，术前8 小时禁食、2 小时禁饮。

●手术前晚测体温、脉搏、呼吸，有异常报告医师。

●做好术前准备：术前一日理发、剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤，做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。

手术日备皮，更换手术衣裤，留置胃管，遵医嘱准备术前用药。

●入手术室前排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历资料、泡沫贴随患者一同带入手术室。

●根据麻醉及手术方式准备床单及用物如氧气、吸引器、心电监护、气管切开包等。

2、术后护理：参考喉肿瘤术后护理常规。

【并发症观察及护理】窒息：病情观察：患者有无胸闷、伤口有无充血肿胀情况，生命体征、血氧饱和度的变化等。

护理：严密观察呼吸、氧饱和度。

【健康指导】1、指导带气管套管出院患者：（1）套管口盖要以清洁湿纱布，防止异物吸入；（2）沐浴时防止水溢入气管套管内；（3）切不可自行取出外套管，及时检查和保持固定纱带牢固；（4）自我清洗内套管的方法。

喉癌临床诊疗指南喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌，约占全身癌肿的1%左右，并呈逐年上升之势。

喉癌多发于50〜70 岁之间，男性明显多于女性，我国北方男女比为2〜3:1，南方可达8〜10:1。

喉癌发病机制不清，与吸烟、酗酒等有关。

有些疾病，如喉白斑病、喉乳头状瘤等被认为是其癌前病变，需及时诊治。

喉癌的病理类型中，鳞癌最为常见，其他类型的癌肿罕见，总共仅占1%〜2%。

根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型，此三型的症状、扩散与转移各不相同，故应分开讨论其临床表现，也具有细分跨声门型、喉室型。

【临床表现】1．声门型此型最为常见，约占50%〜70%。

早期即可出现声音嘶哑，并逐渐加重；晚期肿瘤增长到一定程度，阻塞呼吸道，可出现呼吸困难，以吸气性为主，表面溃破后可出现痰中带血，咽喉疼痛及吞咽困难等少见。

因其症状出现早，诊治较早；且由于声门区淋巴管及血管少，肿瘤多生长缓慢，不易扩散、转移，故预后较好。

2．声门上型较为常见，约占30%〜40%。

平常无明显症状，仅有咽部不适或异物感，随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状，当肿瘤累及声门区时，可出现声嘶、呼吸困难。

因声门上区淋巴管丰富，肿瘤早期即可出现转移，多位于同侧颈动脉三角处，无痛，质硬，逐渐增大。

由于此型喉癌早期无明显症状，不易引起注意，发展乂较快，因此确诊时多为晚期，预后较差。

3．声门下型此型罕见。

由于病变位置隐蔽，早期常无症状。

癌肿增大表面溃破后可有咳嗽、痰中带血，向上发展累及声门区可致声嘶，继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。

可转移到同侧颈部淋巴结，此型易局部扩散，破坏环甲膜累及甲状腺。

【诊断要点】1．凡40岁以上，声音嘶哑持续2周以上，均应行喉镜检查。

一般检査中应注意颈部有无肿大淋巴结。

2．间接喉镜检查可以发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状，原发于喉室的癌肿闲其位于喉室深部，表面黏膜尚正常，故不易发现。

耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期背景介绍耳鼻咽喉科恶性肿瘤是指发生在耳、鼻和咽喉部位的恶性肿瘤，包括但不限于耳癌、鼻咽癌等。

TNM分期系统是一种常用的肿瘤分期系统，旨在描述肿瘤的肿瘤大小（T）、淋巴结累及情况（N）和远处转移（M）情况，从而有助于指导临床治疗方案的选择和预后的评估。

TNM分类耳鼻喉部位TNM分类•T（Primary Tumor）：描述原发肿瘤的大小和范围–TX：主肿瘤无法评估–T0：没有原发肿瘤–Tis：原位癌–T1、T2、T3、T4：根据肿瘤大小和侵袭程度分级•N（Regional Lymph Nodes）：描述区域淋巴结受累情况–NX：区域淋巴结无法评估–N0：无区域淋巴结转移–N1、N2、N3：根据淋巴结受累数量和部位分级•M（Distant Metastasis）：描述是否有远处转移–MX：远处转移无法评估–M0：无远处转移–M1：有远处转移耳鼻喉科恶性肿瘤分期基于TNM分类结果，将耳鼻喉科恶性肿瘤划分为不同分期，常用的分期系统包括：AJCC（American Joint Committee on Cancer）分期•阶段Ⅰ：T1N0M0•阶段Ⅱ：T2N0M0、T1N1M0•阶段Ⅲ：T3N0M0、T2N1M0、T1N2M0、T4a、N1•阶段Ⅳ：T4b、任何T、N3、M1UICC（International Union Against Cancer）分期•第Ⅰ期：T1N0M0•第Ⅱ期：T2N0M0、T1N1M0•第Ⅲ期：T2N1M0、T3N0M0、T4a、T3N1M0、T1N2M0•第Ⅳ期：T4b、任何T、N2-3、M1临床意义正确的TNM分期有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果、降低治疗风险。

同时，分期还能够为患者预后评估提供依据，有助于决定后续治疗方向及监测方案的制定。

结语耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类和分期是临床治疗工作中重要的参考依据，有效的分期系统有助于规范临床实践、提高治疗水平。

喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。

其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。

喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。

标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。

有些需要反复多次活检才能证实。

活检不宜过大过深，以免引起出血。

喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。

喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。

喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。

2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。

尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。

4.环境因素如石棉和芥子气致癌。

5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。

6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。

7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。

病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。

喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。

原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。