新生儿病理性黄疸

新生儿黄疸多久消退？病理性黄疸需及时治疗临床医学上多把出生未满月，且发生黄疸的新生儿称之为“新生儿黄疸”。

主要是指新生儿体内胆红素聚积过多而引发其皮肤或粘膜出现杭然的临床表现。

黄疸主要是新生儿肝内发生各种病变，从而引发胆红素代谢出现障碍的一种综合性病理过程，属于新生儿极为常见的重要临床症状与临床体征。

黄疸症状起因因引发原因的不同各有不同，其中主要包括溶血性黄疸、肝细胞黄疸、阻塞性黄疸以及先天性非溶血性黄疸。

其中溶血性黄疸又分为先天性溶血性黄疸和后天获得性溶血性黄疸，前者主要是由新生儿细胞膜异常、红细胞酶异常以及血红蛋白中珠蛋白链异常等原因导致，后者则是由新生儿出现机械性溶血、免疫性溶血、药物或化学毒物所致的溶血、生物因素所致的容易以及脾功能亢进等原因导致；肝细胞黄疸主要由各类病毒或病菌感染、酒精性肝病、代谢与营养原因、心源性黄疸、药物性肝损伤以及肝硬化等原因导致；阻塞性黄疸可根据解刨部位的不同分为肝外阻塞、肝内阻塞以及肝内胆汁淤积三种黄疸类型，其中肝内单机淤积主要由病毒性肝炎、药物性损害、良性家族性复发性肝内胆汁淤积等原因导致。

肝内胆管机械性梗阻主要由肝内胆管结石、肿瘤、胆管炎症等原因导致。

肝外胆管机械性梗阻主要由胆石症、肿瘤、炎症以及先天性疾病导致；先天性非溶血性黄疸在临床医学上极为少见，多由先天性酶缺陷导致肝细胞发生胆红素摄取、结合以及排泄障碍所导致。

黄疸的临床表现主要包括发热、皮肤瘙痒、腹痛、食欲减退、消化道出血以及皮肤出现其他异常等。

溶血性黄疸的临床特征主要包括患儿出现行单或粘膜轻度焕然，在急性溶血时会伴随着寒颤、头痛、发热以及呕吐等情况共同出现。

肝细胞性黄疸的临床特征主要包括患儿皮肤或粘膜出现浅黄色或深金黄色的颜色变化，血液中的总胆红素浓度发生增高现象，同时自身肝功能出现受损的血清表现；阻塞性黄疸的临床特征主要包括患儿皮肤或粘膜发生暗黄、绿褐色或者黄绿色的变化，大多数患儿还伴随着皮肤瘙痒等情况，同时血清中的总胆红素发生增高现象。

新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别分不清楚可能会危及宝宝生命的！新生儿黄疸是新生宝宝中比较危险的病症之一，宝爸宝妈们一定要搞清楚新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别！一、出现时间不同生理性黄疸：新生儿生理性黄疸大多是在宝宝出生2-3天内出现，4-5天最严重。

病理性黄疸：新生儿病理性黄疸比生理性黄疸出现得早，通常在24小时内就会出现。

二、持续时间不同生理性黄疸：新生儿生理性黄疸持续时间一般是，足月儿持续7-10天，早产儿2-4周的样子。

病理性黄疸：新生儿病理性黄疸持续时间较长，远远超过生理性黄疸的持续时间，足月儿大于2周，早产儿超过4周的都是病理性黄疸。

三、出现原因不同生理性黄疸1.血氧分压突然升高宝宝血氧分压的突然升高，使得红细胞破坏过多，致使血清胆红素增加，导致新生儿黄疸。

2.肝功能发育不成熟要肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素才能被人体排出，新生儿肝功能不成熟，胆红素的结合以及排出就会缓慢，致使血清胆红素增高，引起新生儿黄疸。

3.肝-肠循环发育不成熟新生儿肝-肠循环不成熟，排入肠道中的直接胆红素过多的被肠道所吸收，致使血清中胆红素增高，导致新生儿黄疸。

4.白蛋白功能差白蛋白运送间接胆红素到肝脏的能力不足，以至于血液中间接胆红素过高，导致新生儿黄疸的出现。

病理性黄疸1.溶血性黄疸因为宝宝与妈妈的血型不合等原因，导致溶血反应，引起的新生儿黄疸。

2.感染性黄疸病毒或者细菌感染使肝细胞功能受损，使得间接胆红素无法很好的转化为直接胆红素被排出体外，引起的新生儿黄疸。

3.阻塞性黄疸由于先天胆道畸形使得肝脏转化间接胆红素的过程受到影响，导致了新生儿黄疸的发生。

4.母乳性黄疸如果新生儿母乳的摄入量不足，会使得宝宝的胎粪排出延迟，直接胆红素排出减少，引起新生儿黄疸。

当母乳中含有较多的β-GD时，会使得肠道中的直接胆红素被水解为间接胆红素，进而被肝脏重新回收，导致肝肠循环的增加，引起黄疸。

四、血清胆红素含量不同生理性黄疸：一般来说，新生儿生理性黄疸的足月儿经皮胆红素值小于12.9mg/dl，早产儿经皮胆红素值小于15mg/dl。

约50%～60%的足月儿和80%以上的早产儿可于生后出现生理性黄疸。

①一般情况良好，不伴有其他症状。

②一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。

③足月儿血清胆红素＜205μmol／L（12mg／dl）；医学教`育网搜集整理早产儿血清胆红素＜257μmol／L（15mg／dl）。

但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素＜171μmol／L （10mg／dl）时也可能发生胆红素脑病。

④每日血清胆红素升高＜85μmol／L（5mg／dl）。

——总结：一般情况好；2-5日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标涉及两个数据，小于205或12.
2.病理性黄疸特点
（1）一般情况不好，毕竟是病理性的。

（2）黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。

黄疸持续时间过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周。

（3）血清胆红素程度过重：足月儿＞205μmol／L（12mg／dl），早产儿＞257μmol／L （15mg／dl）；或每日升高＞85μmol／L（5mg／dl）；医学教`育网搜集整理或血清结合胆红素＞34μmol／L（2.Omg／dl）。

（4）黄疸退而复现或进行性加重。

（5）此外，还可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

——总结：一般情况差；一般于24小时内出现；出现早，消退慢（>2周）；胆红素大于205或12.
出现（2）（3）（4）（5）中任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。

新生儿生理性和病理性黄疸的区别
生理性黄疸大多发生在新生儿出生后2-3天，4-6天达高峰，10-14天逐渐消退。

产生的原因主要是胎儿出生后肺通气和肺循环建立，血氧分压突然升高，红细胞破坏较多，产生较多胆红素，而心生儿的肝脏细胞功能不够成熟及肝肠循环等因素所致导致血液中胆红素浓度增高而出现的黄疸。

病理性黄疸较深，严重时刻可引起“核黄疸”，即胆红素脑病，可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

符合下列情况者考虑病理性黄疸：
●出生后24小时内出现黄疸（新生儿溶血）。

●黄疸较深，连同足底、手心的皮肤也发黄。

●黄疸持续较长、进行性加重。

●皮肤呈黄绿色，伴有大便颜色变淡或呈灰白色，小便深黄。

●生理性黄疸消退后，又重新出现皮肤黄染，婴儿伴有拒奶、少哭、
多睡、呕吐、腹泻、抽搐等异常情况。

病理性黄疸可能的原因有：新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、胎粪延迟排出、遗传性疾病如红细胞中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷等。

观察黄疸一定要在自然光线下进行，如果室内光线暗或在灯光下则看不清，如果新生儿巩膜、皮肤、粘膜发生黄染，而睡眠良好、吃奶、大小便正常，则可建议母亲适量增加自己液体摄入，以使新生儿得到
足量的水分而改善代谢。

若宝宝黄疸超过4周，或巩膜、皮肤、粘膜及手脚心均出现黄染，且黄染程度迅速加重，伴有烦躁、哭闹、精神萎靡、拒乳或大便发白等异常，则怀疑有病理性黄疸，应立即就医。

新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别黄疸是新生儿常见的一种现象，当血清胆红素值> 85 µmol/L时肉眼即可观察到皮肤黄疸。

胆红素过高需警惕胆红素脑病，可以导致严重后遗症或死亡，早期识别具有高危因素的新生儿并及时干预十分重要。

新生儿生理性黄疸和病理性黄疸区分生理性黄疸新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血清未结合胆红素升高，并除外各种病理因素。

足月儿多在生后2～3 天出现，4～5 天达峰，轻者仅限于巩膜、面颈部，重者延至躯干、四肢，2 周内消退，早产儿消退较慢，可延长到生后2～4 周。

病理性黄疸出现以下情况考虑为病理性黄疸：（1）日龄不足24 h 出现黄疸，血清总胆红素TSB > 102 µmol/L （6 mg/dL）；（2）足月儿TSB > 220.6 µmol/L（12.9 mg/dL），早产儿> 255 µmol/L（15 mg/dL）；（3）血清结合胆红素> 26 µmol/L；（4）TSB 每天上升> 85 µmol/L（5 mg/dL）；（5）黄疸持续时间较长，超过2～4 周，或进行性加重。

新生儿黄疸病因新生儿黄疸的病因、发病机制可概括为胆红素生成过多（溶血性和肝前性）、肝胆红素代谢能力低下（肝细胞性）、胆汁排泄受阻（梗阻性和肝后性）以及肠肝循环特性，表1 新生儿黄疸病因及机制新生儿黄疸识别1、明确病史，关注高危因素新生儿生后均应进行高胆红素血症高危因素的评估。

该指南列举的高危因素较国内共识更加全面，包括：（1）较低胎龄（胎龄< 40 周时，风险随胎龄减少而逐渐升高）；（2）生后24 h 内出现黄疸；（3）产科出院前胆红素测量值[经皮胆红素(TcB)/血清或血浆总胆红素(TSB)] 接近光疗阈值接近光疗阈值；（4）明确的各种原因引起的新生儿溶血，或因胆红素增长过快而考虑溶血可能[日龄≤ 24 h 时，增加速度≥ 0.3 mg/(dL·h)；日龄>24 h，增加速度≥ 0.2 mg/(dL·h)]；（5）产科出院前新生儿已接受光疗；（6）父母或兄弟姐妹有光疗或换血的既往史；（7）有遗传性红细胞疾病家族史；（8）纯母乳喂养且摄入不足；（9）头皮血肿或明显瘀伤；（10）唐氏综合征；（11）糖尿病母亲分娩的巨大儿。

新生儿黄疸过高或持久不退警惕病理性黄疸*导读：新生儿黄疸在我国相当常见，足月婴儿在第1周时，约50%有黄疸;早产儿有黄疸的比例，更高达70%，大部分的新生儿黄疸属于“生理性黄疸”不需要接受治疗自然就会转好。

……新生儿黄疸在我国相当常见，足月婴儿在第1周时，约50%有黄疸;早产儿有黄疸的比例，更高达70%，大部分的新生儿黄疸属于“生理性黄疸”不需要接受治疗自然就会转好。

少部分的则为“病理性黄疸”。

这时父母就应提高警觉，并注意是否为胆汁滞留症、胆道闭塞等问题引起。

“黄疸”是新生儿最常见的问题，也是新生儿延迟出院或再入院的最常见的原因之一。

然而，在母乳哺育率提升的同时，新生儿黄疸的问题也造成母亲及医疗照护人员诸多的困扰。

黄疸，胆红素过高黄疸其实是一种现象、一种症状。

不是一种“病”;所以“黄疸病”的说法是错误的观念，大致来讲，黄疸是在许多种疾病中，所可能出现的一种表征用医学的专有名词来看，是指血液中的胆红素(Bilirubin)增加了，通常在每100mL 的血液中，胆红素超过2mg，眼白部分就会有明显的变黄现象。

其中黄疸指数就是在观察身体内胆红素的浓度(例如：黄疸指数12mg/dl，代表100mL的血液中含有12mg的胆红素)。

胆红素的来源是从身体内的红血球解体后，经由代谢所产生的物质，一般红血球的的寿命约为120天，因此每天有1?120衰老的红血球被脾脏破坏，同时骨髓细胞亦会制造1/120的新鲜红血球取而代之。

当身体无法将胆红素排出时，不能被处理的胆红素就会沉积在皮肤或指甲上，于是就会出现黄疸症状。

*当心!过高或持久不退黄疸过高或是持久不退的现象属于“病理性黄疸”的范畴，一般是指24小时内出现黄疸、黄疸指数高于15mg/dl，黄疸期超过2星期、结合型胆红素超过2mg/dl，且黄疸上升速度每天超过5mg/dl，则可能会影响宝宝的健康，父母们必须提高警觉，谨慎观察;临床上以尿道感染、发烧为最常见的病因，其它则包括：败血症、胆道闭塞、新生儿肝炎、甲状腺功能低下、先天溶血性疾病和先天代谢异常等，其中又以胆道闭锁最为严重。

新生儿病理性黄疸一般新生儿在出生之后，多多少少都会有一些黄疸，如果是情况不严重的话，一般几天黄疸几天就可以消失，但是如果是新生儿病理性黄疸，则情况比较严重，需要及时的治疗才可以让黄疸消失。

如果是新生儿黄疸超过了两周的话，就需要宝妈们敲响警钟了，最好是可以带宝宝去进行一下检查。

新生儿病理性黄疸分为几种不同的种类，比如说溶血性黄疸、传染性黄疸等，它们在治疗的时候有一定的区别。

因此如果是您宝宝的黄疸属于病理性的话，请一定要了解清楚宝宝属于哪种里类型的黄疸。

具体新生儿病理性黄疸主要有：★(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。

这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。

据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。

新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。

★(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。

病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。

细菌感染以败血症黄疸最多见。

黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

★(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

★(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。

少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。

其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

新生儿黄疸的标准指数是什么新生儿黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多，那么如果新生儿出现黄疸，即满足黄疸的标准是什么?小编为大家准备了相关的资料，接下来就让小编带大家一睹为快!新生儿黄疸指数标准专家认为，黄疸一般分为生理性黄疸与病理性黄疸，只要超出生理性黄疸的范围就称为病理性黄疸。

1、生理性黄疸通常新生儿在出生两天后，就可以用肉眼看出皮肤有点黄，在3～5天到达高峰，7～10天多半就会消失，这时黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL就属正常范围。

2、病理性黄疸病理性黄疸的原因很多，足月儿跟早产儿的标准不尽相同，妈妈只要发现以下情况就要送医院观察了：(1)新生儿在出生24小时之内就发现黄疸，是早发性黄疸”。

(2)黄疸指数一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，这种情况比较常见的是溶血型黄疸(妈妈和宝宝的血型不合)。

(3)黄疸指数升得太高，有15mg/dL。

(4)持续的时间太长，一般生理性黄疸持续的时间是7～10天，如果超过两个星期就要注意。

新生儿生理性黄疸的原因生理性黄疸是新生儿的正常生理现象，是由于血清未结合胆红素增多所致。

新生儿出生后，开始自主呼吸，肺循环建立，有充分的氧气供应后，体内过多的红细胞开始被破坏，血红蛋白被分解后产生大量未结合胆红素，因为新生宝宝的肝酶尚未成熟，未结合胆红素不能经肝脏代谢而排出体外，在体内越积越多，从而使皮肤、黏膜等组织黄染。

随着红细胞破坏的减少和肝酶的成熟，未结合胆红素逐渐被代谢并通过肠道和泌尿道排出体外，黄疸也逐渐减轻并消失。

新生儿生理性黄疸的特点1、生理性黄疸较轻的宝宝皮肤呈浅黄色，一般仅局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2—3日胆红素后消退，至第5—6日皮肤颜色恢复正常;黄疸较重的宝宝皮肤同样先头后足变黄，然后可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产宝宝可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

新生儿病理性黄疸病情说明指导书一、新生儿病理性黄疸概述新生儿病理性黄疸（pathological jaundice of newborn，PJON）又称新生儿非生理性高胆红素血症，是指各种原因导致的血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，主要表现为皮肤、黏膜或其他器官黄染，可伴有嗜睡、反应差等神经受损表现。

黄疸多在患儿出生后24小时内出现，持续时间较长，或呈进行性加重，若不及时治疗，可能会引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。

英文名称：pathological jaundice of newborn，PJON。

其它名称：新生儿非生理性高胆红素血症。

相关中医疾病：黄疸。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：消化系统疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分可能与遗传有关。

发病部位：皮肤。

常见症状：皮肤、黏膜或其他器官黄染。

主要病因：由某些溶血性疾病、感染、缺氧、药物等因素所致。

检查项目：体格检查、胆红素检查、肝功能检查、母婴血型检查、粪便检查、血培养、超声检查、头颅MRI。

重要提醒：新生儿出现皮肤、巩膜黄染时，应立即就医，避免疾病进展，损害神经系统。

临床分类：1、新生儿病理性黄疸按其发病机制可分为红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）、肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）三大类型。

2、新生儿病理性黄疸按实验室测定血清总胆红素（TSB）和结合胆红素浓度的增高分为高未结合胆红素血症（高间接胆红素血症）、高结合胆红素血症（高直接胆红素血症）以及两者同时存在的混合性高胆红素血症。

二、新生儿病理性黄疸的发病特点三、新生儿病理性黄疸的病因病因总述：新生儿病理性黄疸的病因较多，比如某些溶血性疾病、感染、缺氧、药物等，大致可分为胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍三大方面原因。

基本病因：1、胆红素生成过多红细胞破坏增多、肠-肝循环增加，可使胆红素生成过多。