新生儿病理性黄疸PPT课件

3、干预方法
（1）蓝光治疗
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。
③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续 照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不 论何法，应视病情而定。
④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度， 一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清 胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水
增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20 ％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度
足月儿 早产儿 持续时间
结合胆红素 退而复现
生后2~3天
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
<85μmol/L(5mg/dl/d) >85μmol/L(5mg/dl/d)
<220.5μmol/L <256.5μmol/L
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L
3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查：
Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性血 型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患 儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试 验 (+)。
3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄疸 期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若恢 复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周后 消退。
4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广， 云贵川多见；男性发病，表现间接胆红素↑， 溶血性贫血，G-6-PD活性↓。
六、辅助检查
（一）实验室检查
1、血常规
2、血清胆红素测定
新生儿病理性黄疸 治疗与护理
一、概述
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。
• 有生理性和病理性之分
• 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂 性）
• 重者可增加：新生儿8.5mg/kg/d，成人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较 多；血氧分压高，红细胞破坏过多。
• 肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。
四、分类
（一）感染性
1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：ABO、Rh 溶血。 2、新生儿胆道闭锁 3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物 等。
五、临床特点
（一）生理性和病理性的区别
生理性黄疸
病理性黄疸
基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过 性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、 核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。
（2）换血疗法
①适应症:
✓ 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜ 120g/L或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。
病因治疗、退黄、对症处理 （２０ ００年前）
早期干预、病因治疗、对症处理、 神经行为随访和干预（目前）
（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案 （2001年中华儿科杂志）
2、选择干预方案时的注意事项
(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病 因，并给予积极的光疗．
(２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接 近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红 素水平，以便得到及时治疗．
(３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素 水平，可以根据临床病史、病程和体检作出 判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。
(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血 清胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上 述标准可视作光疗失败，准备换血。
(５) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血 脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病， 应给予更早期的预防性光疗。
足月儿≤2周
足月儿>2周
早产儿≤3～4周
早产儿>4周
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl）
无
有
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不 退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便时黄， 时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退， 进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
酸激酶缺陷等。 ✓ 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间
输血等。 ✓ 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 ✓ 药物：如磺胺、水杨酸盐等。
• 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 ✓ 感染 ✓ 窒息、缺氧、酸中毒 ✓ 低体温、低血糖、低蛋白血症 ✓ 药物：如磺胺、水杨酸盐等 ✓ 其他：甲状腺功能低下等
• 胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、 果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。
（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分
警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、新生儿胆道闭锁
（1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。
ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验 （+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。
4、血培养、C反应蛋白等
5、其它：肝功能，乙肝三对半； 宫内感染病原系检测。
（二）肝胆B超、CT、神经电生理 检查（BAEP）等。
七、治疗进展
✓ 联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减 少胆红素的联结。
✓ 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限； 排泄功能不成熟。
✓ 肠肝循环特殊：“重吸收多”
三、病因
• 胆红素生成增多
✓ 同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 ✓ 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮