医院医疗质量主要指标统计月报表

医院质控分析报告目录第一部分医院质量与安全管理指标 (2)1 .质量与安全主要指标统计 (2)2 .主要业务指标统计 (3)第二部分医疗病案质量 (4)1.医疗安全 (4)2.科室会诊 (5)3.输血质量 (5)4.产科质量 (6)5.科室管理 (6)6.病案管理 (6)7.其他扣款明细 (10)8.下月整改要求 (10)9三部分药事管理 (11)10部分护理质量 (16)11部分院感质量 (23)12部分消防安全管理 (28)13部分综合质量评分及考核 (29)第一部分医院质量与安全管理指标二、主要业务指标统计（-）全院完成情况（二）临床科室完成业务量第二部分医疗、病案质量一、医疗安全1.本月投诉2例（外科）。

投诉科室：外科；投诉事由：术后并发症1例，收费项目不统一引发1例。

2.医疗安全（不良）事件共上报22例。

其中：护理类11例（跌倒1例，尿管拔出受阻1例，压疮上报2例，难免压疮预报7例）;药品不良反应上报3例。

3.危急值：11.1・11.30医技科室共报告并登记47例（检验科45例，放射科1例，内一科1例）；临床科室共登记处理47例（内一科26例（门诊5例），内二科15例,外科4例（门诊1例），中医科2例。

抽查部分危急值处理及交班情况：各临床科室接危急值报告后均能及时登记及规范处理，病程有记录,交班本上大部分有交接记录，外科应加强危急值的交接班记录。

二、科室会诊4月院内科间会诊共计68人次。

综述如下：1.中医科会诊30次，针灸理疗科会诊29次，其他科间会诊9次。

2.内一科请会诊14人次，内二科请会诊35人次，外科请会诊16人次，妇产科请会诊1人次，理疗科请会诊2人次。

3.抽查部分病历情况如下：41）个别医生申请会诊无医嘱；52）个别医生请会诊无病程录；63）仍有个别医生请会诊医嘱不准确：如“会诊”，未注明请“XX科会诊”。

三、输血质量本月全院共使用红细胞悬液49.5U:内一科31.5U,内二科14U,外科4U,妇产科OU;共使用冰冻血浆IOOOm1:内一科60Om1,外科400m1;单采血小板1U（内一科）。

XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。

出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。

表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。

表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。

表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。

表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。

(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。

在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。

9678。

在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。

05天。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。

66元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。

在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。

88。

(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。

医院统计报表操作流程医院统计报表是医院管理工作中非常重要的一环，通过统计报表可以清晰地了解医院的运营情况、病人就诊情况、医疗资源利用情况等，为医院的管理决策提供重要参考依据。

下面我将介绍一下医院统计报表的操作流程。

首先，医院统计报表的制作需要有专门的统计人员负责，这些人员需要具备一定的统计学知识和医院管理经验。

他们需要收集医院各个科室的相关数据，包括门诊量、住院量、手术量、药品消耗量、医疗设备利用率等信息。

其次，统计人员需要根据收集到的数据制作报表模板，确定报表的格式和内容。

报表的内容应该包括医院的基本情况、各个科室的运营情况、医疗资源的利用情况、病人的就诊情况等内容，以便医院管理人员全面了解医院的运营状况。

接着，统计人员需要按照一定的时间周期（通常是月度或季度）进行数据汇总和统计分析，填写报表并进行核对。

在填写报表的过程中，需要确保数据的准确性和完整性，避免出现错误或遗漏。

然后，统计人员需要将填写好的报表提交给医院管理人员进行审阅和审核。

管理人员需要对报表中的数据进行详细的分析，了解医院的运营情况和存在的问题，并提出改进意见和建议。

最后，医院管理人员根据统计报表的内容和分析结果，制定相应的管理措施和改进方案，以提高医院的运营效率和服务质量。

同时，还需要将报表的内容向医院内部和外部相关部门进行通报，以便大家共同监督和改进医院的管理工作。

总的来说，医院统计报表的操作流程包括数据收集、报表制作、数据统计分析、报表填写、报表审核和报表应用等环节，需要各个环节的人员密切配合，确保报表的准确性和及时性，为医院的管理决策提供有力支持。

医院统计报表的制作和运用是医院管理工作中不可或缺的一部分，对于提高医院的管理水平和服务质量具有重要意义。

xx县人民医院医疗质量月报xx(第x期)xx县人民医院质控科 ---xxx年x月xx日一、医疗动态x年x月份全院出院xxx人，入院xxx人；转出xx人，转入x人；门诊xxxx人次；其中出院人次依次排序：内儿科xxx人；外科xxx 人；妇产科xx人；中医科x人。

本月全院平均住院日x天，平均治愈好转率xx%，甲级病历率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；门诊与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；入院与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；临床与影像科室诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xxx%）；入院三日确诊率（内儿科xxx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；床位使用率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%）；全院住院抢救危重病人x人次，住院死亡x例，急诊科抢救x人次，死亡x例，抢救成功率为xx%；门诊手术xx例（五官科手术xx例，口腔科手术xx例，妇产科xx例）；外科手术xx例，清创缝合x例；妇产科手术x例，顺产x例，剖宫产x例，宫外孕x例，引产x例；麻醉科麻醉总例数xx例，其中全身麻醉xx例，静脉全麻x例，腰硬联合麻醉xx例;检验科血液分析xxx次，尿液分析xxx次，生化检验xxx次，两对半xxx次，糖化血红蛋白xx次，血凝四项xxx次，标本检查率xx%，临床用血x人次，输血前五项x次，输血不良反应x次；彩超xxxx例，阳性率xx%，心电图xxx例，阳性率xx%，动态心电图x例, 动态血压x例；DR总诊疗人次xxxx人次，阳性率xx%；药房审核发药xxxx次，差错率x%；门诊处方抽检xx份，合格率xx%，门诊病历书写抽检xx份，合格率xx%，传染病漏报率x%，本月无医疗投诉及医疗事故发生。

xx年x月住院工作统计x年x月农保患者自费比x%；职工医保自费比x%。

x年x月份出院人次构成图x年x月出院人次同比分析x年x月出院xxx人次，xx年x月出院xxx人次，较上年同期增加xxx人次，增长率xx%。

20XX年度医疗质量与安全—⅞王里及持续改进记录临床科室（医疗质量与安全管理具体措施）市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求一、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。

二、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标e三、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。

四、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在"医疗质量与安全管理与持续改进记录表"上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

五、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印“医疗质量与安全控制内容及存在问题"汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表"上（见附表2）。

六、每季行政查房后，各科室针对"医疗质量与安全控制存在问题",二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收七、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）。

八、科室建立资料盒：1、质控资料①-书籍①常规②诊疗规范③操作指南④病历书写规范等专业书籍。

2、质控资料②—各项制度医院、科室各项相关规章制度3、质控资料③—培训资料①各项培训资料②医务科、质控科每年下发文件③质控纪要等4、质控资料④-环节质量①职能科室监管一职能科室检查反馈资料（包括季度质控重点、行政查房反馈资料、日常检查反馈资料）、持续改进记录表；②科室监管-质控小组工作计划、每月质控自查资料。

填表时间：2014年 02月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 03月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 04月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 05月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 06月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 07月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 08月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 09月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年10月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 11月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2014年 12月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉
填表时间：2015年 01月03日填报人：李卫华
核对人：尹雪峰吴凤玉。

门诊医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
护理质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
药剂科医疗质量自查考核月报表
自查人： 自查时间： 年 月 日 考核人： 自查时间：
年 月 日
手术室医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
收费室质量考核
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日。

XXX市人民医院质控分析简报（2018年1-6月）一、医疗服务能力评价（一）2018年1-6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表 1 出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。

表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。

表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 4 平均药品费用我院平均药品费用1-6均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。

表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。

表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。

（二）XXX州二级综合医院2018年1-6月DRGs统计报表在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五，为15172人。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。

在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0.9678。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均住院天数排第三，为7.05天。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一，为4143.04元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高，排第十一，为1037.98元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347.66元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。

在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96。

在XXX州11家二级综合医院中，我院费用指数排第十，为0.88。

（三）我院2018年1-6月DRGs统计表(医院各科室)2018年1-6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科），其次为內二科、外二科。

2018年1-6月我院所有临床科室中出院病例数最高为妇产科內二科，其次为内二科、内一科（呼吸重点专科）。

医疗质量分析报告医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。

为了深入了解和评估医疗质量状况，提高医疗服务水平，特进行本次医疗质量分析。

一、医疗质量评估指标（一）医疗技术水平1、治愈率：反映医疗机构对各类疾病的治疗效果。

通过对一段时间内出院患者的治愈情况进行统计，计算出不同科室、不同疾病的治愈率。

2、好转率：体现病情得到控制和改善的患者比例。

3、病死率：衡量医疗风险和救治能力的重要指标。

（二）医疗服务质量1、患者满意度：通过问卷调查、电话回访等方式，了解患者对医疗服务的满意度，包括医护人员的态度、就医环境、沟通效果等方面。

2、投诉率：统计患者对医疗服务的投诉数量和比例，分析投诉的主要原因和问题所在。

（三）医疗安全1、医疗事故发生率：记录发生医疗事故的次数和类型，评估医疗机构的风险防控能力。

2、院内感染率：监测医院内感染的发生情况，加强感染防控措施。

（四）医疗效率1、平均住院日：反映患者在医院的停留时间，过长可能意味着医疗资源的浪费和治疗效率的低下。

2、病床周转率：体现病床的使用效率和医疗资源的合理配置。

二、数据收集与分析（一）数据来源本次分析的数据主要来源于医院的病历系统、医疗统计报表、患者满意度调查结果以及相关的质量监测记录。

（二）数据分析方法运用统计学方法，对收集到的数据进行分类、汇总和比较。

通过计算平均值、标准差、百分比等指标，对医疗质量进行量化评估。

同时，采用图表（如柱状图、折线图等）直观地展示数据的变化趋势和差异。

三、医疗质量现状分析（一）医疗技术水平1、某些科室的治愈率和好转率较高，如心血管内科和外科，这得益于先进的医疗技术和经验丰富的医疗团队。

然而，在一些疑难杂症的治疗方面，仍存在一定的提升空间。

2、病死率在合理范围内，但对于某些高危疾病，如重症肺炎和急性心肌梗死，仍需进一步优化治疗方案，降低病死率。

（二）医疗服务质量1、患者满意度总体较高，约为 85%。

但在服务细节方面，如医护人员的沟通及时性、就医流程的便捷性等方面，仍有部分患者提出了改进意见。

医院考核指标1. 指标概述医院考核指标是用于评估医院绩效和质量的一组标准和指标。

这些指标可以帮助医院管理层了解医院的运营情况、服务质量和患者满意度，并提供改进和优化的方向。

医院考核指标通常包括医疗质量指标、患者满意度指标、经济效益指标等。

2. 医疗质量指标医疗质量是医院的核心竞争力之一，因此医院考核指标中的医疗质量指标非常重要。

医疗质量指标可以包括但不限于以下几个方面：- 门诊和住院患者的病情转归率，即治愈率、好转率、死亡率等。

- 手术成功率和并发症发生率。

- 感染控制指标，如院内感染率。

- 药物使用指标，如合理用药率、抗菌药物使用率等。

- 医疗错误率，如手术失误、用药错误等。

3. 患者满意度指标患者满意度是评估医院服务质量的重要指标之一。

患者满意度指标可以包括但不限于以下几个方面：- 患者对医院整体服务的满意度调查结果。

- 患者对医生、护士和其他医务人员的满意度评价。

- 患者对医院设施和环境的满意度评价。

- 患者对医院信息沟通和协调能力的满意度评价。

4. 经济效益指标经济效益是医院运营的重要考量因素之一。

经济效益指标可以包括但不限于以下几个方面：- 医疗资源利用率，如病床周转率、手术室利用率等。

- 医疗费用控制指标，如药品费用占比、检查费用占比等。

- 财务指标，如营业收入、成本费用、利润等。

5. 数据收集和分析为了评估医院的绩效和质量，需要收集和分析大量的数据。

医院可以通过以下方式进行数据收集和分析：- 电子病历系统：医院可以利用电子病历系统收集和存储患者的病历数据，包括诊断、治疗方案、手术记录等。

- 患者满意度调查：医院可以定期进行患者满意度调查，通过问卷调查或面谈等方式收集患者的反馈意见。

- 财务系统：医院可以通过财务系统收集和分析财务数据，包括营业收入、成本费用、利润等。

- 统计分析软件：医院可以利用统计分析软件对收集到的数据进行分析，以便生成报表和指标。

6. 指标评估和改进医院应定期对考核指标进行评估和改进。