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良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
可为原发性，也可为继发性。
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。
迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。
它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。
发病机制2. 管石症学说（canalithiasis）Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。
管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。
管结石症是BPPV最常见的类型。
BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV, 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV, 仅6%C - BPPV, 较少见可双侧发病,以单侧多见临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床表现及特征后半规管位置性眩晕：发生率最高。
水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治邢光前;陈智斌;卜行宽【期刊名称】《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》【年(卷),期】2001(036)001【摘要】目的探讨水平半规管良性阵发位置性眩晕（horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo，HC-BPPV）的诊治方法。
方法回顾分析1996年7月～2000年3月间南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科诊治的9例HC-BPPV患者的临床资料。
对所有患者全面采集病史，行纯音听阈测试和耳神经学检查，常规施行仰卧侧头位试验和Dix-Hallpike试验，并按Barbecue翻滚法行耳石复位治疗。
结果本病以头位改变所诱发的短暂旋转性眩晕为特征，常见诱发体位为床上翻身（9/9例）和转头（5/9例）。
仰卧侧头位试验可诱发水平向地性眼震，无潜伏期和疲劳性。
采用Barbecue翻滚法治疗后全部患者症状立刻消失，随访4～15个月无复发。
结论根据典型表现和体位试验结果，可明确区分水平半规管性和后半规管性BPPV以及其他原因引起的眩晕。
Barbecue翻滚是治疗HC-BPPV有效的方法。
%Objective To explore effective methods for the diagnosis and treatment of horizontal-canal benign paroxysmal positional vertigo (HC-BPPV). Methods Medical records from nine patients with HC-BPPV, treated between July 1996 and March 2000, were retrospectively analyzed. Data of complete history, audiograms, positional tests andneuro-otological examinations were collected. All patients were treated with a particle rep ositioning maneuver called the “barbecue rotation” which starts with the patient in the supine position and consists of three90-degree head rotations towards the unaffected ear. Results HC-BPPV was characterized by brief attacks of intense vertigo that were induced mainly by rolling over in bed (9/9) and turning the head to either side while upright (5/9). In most cases, rotation to the pathological side from supine position caused a very intense horizontal nystagmus beating towards the undermost ear. Findings such as latency and fatigability, which are common features of posterior-canal BPPV (PC-BPPV), were not present. After the barbecue rotation, all patients had immediate and sustained relief of their attacks during the 4 to 15 months' follow up. ConclusionsHC-BPPV is different from PC-BPPV and other vertiginous diseases in typical presentations and positional testing results. The barbecue rotation is a successful method for curing the disorder.【总页数】3页(P28-30)【作者】邢光前;陈智斌;卜行宽【作者单位】南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科;南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科;南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者82例诊治分析 [J], 凌霞;李康之;申博;司丽红;杨旭2.以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会 [J], 靳哲;赵菲;庄建华;陈瑛;李艳成;赵忠新3.水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治 [J],4.水平半规管良性阵发性位置性眩晕58例诊治分析 [J], 杨艳;高秀云;杨丽明;谭崇才5.以持续性眩晕为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治 [J], 赵正卿;庄建华;陈瑛;靳哲;李艳成;赵忠新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
