心包积液的护理ppt课件

病理病因
心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。
(1)感染性者包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌( 金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米 巴)等; (2)非感染者包括肿瘤 (尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔 肿瘤等)，风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬 皮病等)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如 甲减，尿毒症，痛风等 ) ，放射损伤，心肌梗死后积液等。
治疗方法
（一）内科治疗 对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个 人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以 及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以 观察。 心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于 诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主 要的治疗手段。 （二）外科治疗
症状体征
本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能 参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短， 胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着 病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检 时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心 包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间，本病具 有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加， 心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包 积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性 心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包 积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加， 表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。
本病尚缺乏精确而统一的定义，一般以符合下列特征者归入本病： ①存在大量的心包积液，并已由UCG证实; ②心包积液量在观察期基本保持稳定;
③心包积液持续存在至少3个月以上;
④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有 关;
⑤系统的病因学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查为阴性，本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”， “慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的 表现，因而这些命名逐渐避免使用，本病在心包疾病中的发生率约为 2%～3.5%。
大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对 疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。
诊 断
1，结核性心包炎 常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或缩 窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如 下肢水肿，腹水等，体征为心浊音界增大，心音遥远，心 包摩擦音，心动过速等，部分病人临床表现并不典型，起 病隐匿，无结核中毒症状，诊断主要根据临床表现，心包 积液检查及结核病史，心包积液中结核菌检查和培养阳性 的检出率不高，OT 试验也仅60%患者为中等度阳性或强 阳性，心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施，近来 开展的PCR检查可提高诊断阳性率，超声心动图检查是非 特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘边或增厚，为 病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效，X线 胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和 T波倒臵，部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断，近 年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。
2，心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见 电压交替。
3 ，超声心动图： M型超声在心前壁之间和心后壁之后均 见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区 (10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等 量;如大于20毫米，则为大量)。 4，心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症 状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
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心包积液的护理
概
念
PE = Pericardial effusion ，心包积液，专业医学英语缩写。 心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管 疾病的常规检查方式之后，心包积液在 PE心包积液病人中的检出率 明显上升，可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人 则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当 心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致 慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病 有关。
手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞， 清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心 包缩窄。
本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流 及心包切除。
预防护理
心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存 在，病因很多，主要有 心脏手术 后引流不通畅及发 生心包切开综合征，外伤，肿瘤，结核和主动脉 夹层动脉瘤破入心包等，其中以心脏术后发生心 包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见，故 对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病， 同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病 混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑 到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治 疗。
需与特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等病鉴别。
诊 断
2，风湿性心包炎 是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心 包几乎总被累及 ，但临床上， 仅 15% 的风湿性心包炎 (rheumatic pericarditis) 病例被确诊，病变主要累及心 包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织 可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出 ( 心包 积液)，叩诊心界向左，右扩大，听诊时心音遥远，X线检 查，心脏呈梨形，当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面 的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心(cor villosum) ，恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被 溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏，壁两层发生 部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎 (consrictive pericarditis
临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检 查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包 炎等之后可诊断本病。
检查方法
1，X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大 量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽， 透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。