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超声肝胆胰脾 ppt课件

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肝胆胰脾超声ppt课件

肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张

肝胆胰脾超声医学PPT课件

肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.

胰腺正常声像图


横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）



正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义



超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于


确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。

超声肝胆胰脾ppt课件

超声肝胆胰脾ppt课件

2020/7/11
胆总管癌 .
肝门部胆管癌
22
胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张 V型 （Caroli 病） 肝内外胆管多发囊状扩张 IV型
II型 胆总管憩室
I型 胆总管囊肿 2020/7/11 80％-90％
III型
.
胆总管壁内段扩张 23
Caroli 病恶变
二维超声
CEUS
2020/7/11
.
24
2020/7/11
.
7
正常胆囊及胆管
➢检查方法：禁食十二小时。
➢胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不 超过3mm。
➢胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm， 肝外胆管内径小于8mm。
2020/7/11
.
8
胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛 糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
2020/7/11
需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张
.
2
剑突下纵切
中线偏左
2020/7/11
正中
.
中线偏右
3
肋间斜切
2020/7/11
.
4
肋缘下斜切
2020/7/11
.
5
超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
• 诊断：普通超声
超声造影
超声内镜
超声引导下穿刺活检
• 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage )
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2020/7/11

肝胆脾胰超声PPT课件

肝胆脾胰超声PPT课件
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。

肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断113页PPT

肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断113页PPT

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝、胆、脾、胰、肾膀胱超声诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

肝胆胰脾ppt课件

肝胆胰脾ppt课件
肝上界与膈穹隆一致， 右上点为右锁骨中线 与第5肋的交点；左 上点为左锁骨中线与 第5肋间隙的交点。
肝下界与肝前缘一致， 右侧与右肋弓一致； 中部位于剑突下3cm。
4
（二）肝内管道及肝段的划分
❖ 1．肝内管道 肝内有肝门静脉、
肝固有动脉、肝管和 肝静脉四套独立管道， 形成G1isson系统和 肝静脉系统两个系统。
48
49
34
一、经第二肝门层面
关键结构：肝左、中、右静脉， 下腔静脉， 胃底，食管。
35
二、经肝门静脉左支矢状部层面
关键结构：肝，胃，脾。
肝门静脉左支矢状部，
36
三、经肝门层面
关键结构：肝，肝门静脉右支， 肝总管，胆囊，胃，脾。
37
四、经十二指肠上曲层面
关键结构：肝，脾，胃，十二指肠，
胰，肾及肾上腺。
5
Glisson系统：包括肝门静脉、肝固 有动脉和肝管
6
7
肝门静脉：入肝门后，即分出较粗短的右支和细长
的左支。 左支依其走行可分为横部、角部、矢状部和囊部。
8
肝静脉系统：包括肝左、中、右静脉， 肝右后静脉和尾状叶静脉
9
肝静脉：经腔静脉沟出肝注入下腔静脉。 肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上
肝右
膈脚
叶
脾
42
2021年5月6日星期四4时13
魏罡
分23秒
胃
脾
肝右 叶
下腔 静脉 腹主
动脉
胰腺
43
2021年5月6日星期四4时13
魏罡
分23秒
1.第一肝门？位于肝下缘，右上腹。第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、
肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等。第一肝门就是肝脏代谢所需物质进入(in) 和出来(out)的第一个通道。在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动

超声诊断肝胆胰脾PPT课件

超声诊断肝胆胰脾PPT课件



二 胰腺癌
多见于胰头，约占3/4，体尾部约占1/4，其表现为： ① 肿瘤部位 的胰腺局限肿大，膨出；②肿瘤呈分叶状或不规则形状，轮廓不 光滑，内部呈不均质的弱回声； ③可压迫胆总管，引起胆总管受 压迫部位以上扩张； ④晚期常伴肝转移、周围淋巴结转移及腹水。

③弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常结构紊乱，回
声强弱不一，分布不均匀，常可见不规则强回声斑块广泛分布。 肝内门静脉分支显示不清或门静脉内有低回声癌栓充填是其重要 特征。
原发性肝癌周围组织的继发声像图表现：




①肝脏肿大，形态失常； ②较大的原发病灶周围可见散在的卫星小结节；③肿块附近的血 管绕行，受压和中断； ④血管内出现癌栓：门静脉癌栓、肝静脉癌栓；⑤胆道受压：肝 门处的病变可压迫胆道，使受压以上的肝内胆管扩张。 ⑥晚期可并发腹水。
“囊壁结石声影三联征”（WES征）；
②泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉 积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。
2、胆囊炎

A 单纯性急性胆囊炎：
胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。

B 化脓性胆囊炎：
① 胆囊显著肿大，轮廓模糊； ②胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内 外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； ③多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； ④胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉 积，是胆囊积脓的表现。

b肝内胆管结石：
①在左右肝管及分支走向的区域内出现强回声团块； ②在强回声团块的远场伴有声影； ③强回声团块所在的胆管可轻度扩张或显著扩张，而结石阻塞部 位以上的小胆管则多有扩张。

肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】

肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。

肝胆脾胰超声PPT课件

肝胆脾胰超声PPT课件
47
48
（二）脾外伤
1、脾包膜下血肿 2、脾破裂
（三）其它
脾囊肿；血管瘤；脓肿，多囊脾等，与肝 脏相应病变超声特点相似，较少见。
49
50
四 胰腺疾病的诊断
㈠ 解剖 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后
脏 器 ， 长 12 － 15cm ， 宽 3-4cm ， 厚 1.52.5cm，重为60-100g。胰腺分头、颈、体及 尾四部分。
34
35
36
（三）胆道蛔虫症
肝外胆管蛔虫最为常见，声像图为在 扩张的肝外胆管内可见典型的双线征回声。
37
38
（四） 胆管结石
➢ 肝内胆管结石； ➢ 肝外胆管结石；
胆总管下段结石可引起阻塞性黄疸，超声见 胆总管下段结石声像，肝内、外胆管扩张。
39
肝外胆管结石
40
肝外胆管结石 41
（五）胆囊癌 胆管癌
57
58
59
胰头Ca
60
4
(三) 正常肝脏声像图
1 轮廓光滑、整齐、轮廓线回声强而清晰 ２ 肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀 ３ 肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
14
15
16
（2） 转移性肝癌 ➢ 肝内多个形态相似的低回声团， 可见“牛眼征”，“靶环征”。
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。

医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)

医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
肝静脉变异。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。

肝胆胰脾超声PPT课件

肝胆胰脾超声PPT课件

22:54:21
4
血流频谱
22:54:21
5
共同病理声像

结石
强回声
22:54:21
后方伴声影
6
共同病理声像表现

囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
22:54:21 7
实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
22:54:21 8
边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
肝胆胰脾超声诊断
广东省中医院 陈群
22:54:21
1
复习



超声波的定义（>2万Hz的纵波、机械波） 超声波的特性（方向性、反射、折射、 衍射、散射、吸收衰减、多谱勒效应） 超声波的诊断原理（逆压电效应、正压 电效应） 人体组织的声学分型（无回声、低回声、 强回声、含气型）
22:54:21
2
复习




检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
3
22:54:21


重点：肝硬化、原发性肝癌、转移性肝 肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主 要超声声像特点。 难点：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝 血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点
17

正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
22:54:21
18

正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形

超声肝胆胰脾课件

超声肝胆胰脾课件
胆胰疾病的超声诊断
PPT学习交流
1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
硬化性胆管炎
PPT学习交流
26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与
否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴
结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉
的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得 其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
✓多无临床症状。 ✓单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 ✓无移动性（与结石鉴别要点）。
PPT学习交流
13
胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
PPT学习交流
14
胆囊癌
➢肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
PPT学习交流
30
急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
PPT学习交流
31
急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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胆总管壁内段扩张
Caroli 病恶变
二维超声
CEUS
胆道蛔虫
临床：腹痛 超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。
胆管炎
临床：腹痛、黄疸 超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。
硬化性胆管炎
胆道梗阻
胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否 判断 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结 等 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的 1/3 。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得其 内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
剑突下纵切
中线偏左
正中 中线偏右
肋间斜切
肋缘下斜切
超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
诊断：普通超声 超声造影 超声内镜
超声引导下穿刺活检
治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流
胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。
胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛 糙。
胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
胆道结石
胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。 胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。
胰腺囊性病变鉴别诊断
真性囊肿：同其它部位囊肿表现。 假性囊肿：继发于胰腺炎。
脓肿：假性囊肿合并感染。
囊腺瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁 结节。与假性囊肿不易鉴别。
超声内镜
探头
电子导光束 图像处理器
7.5-12MHZ 水囊
光源
超声发生器
D=1.4-1.6cm
相关治疗
穿刺活检
假性囊肿 •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
胰腺癌
间接征象 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可 见“四个扩张”征象，即胰管、胆 总管、胆囊、肝内胆管扩张。
胰腺癌
血管受压
适应症：影像学或临床怀疑的局灶性或弥漫性病变。
禁忌症：严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者； 病变太小观察不清者。
肝脏及远处转移
鉴别诊断
超声表现 部位
胰腺实性肿物鉴别诊断
局灶性胰腺炎 无特殊 胰岛细胞 瘤 胰体尾部 壶腹癌 壶腹部
胰腺癌 胰头多见
大小
边界 回声 血流 转移
较大
不清 低 稀少 有
较大
不清 低或等 稀少 无
小
清 稍低 丰富 少
小
常显示不 清 低 较丰富 有
病史、实验室检查、增强影像学、超声内镜、活检对诊断有帮助
胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。
分弥漫型、节段型、局限型。
超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
胆囊癌
肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。 息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm，与囊壁 呈宽基底。
弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被 漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。 CDI：可测及肿块内高速血流信号。如>25cm/s则应 高度考虑恶性可能。
胆道疾病
胆囊病变:胆囊炎 胆囊结石 胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症 胆囊肿瘤 胆管病变:胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管炎 胆道蛔虫 胆道梗阻的判定
正常胆囊及胆管
检查方法：禁食十二小时。 胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不 超过3mm。 胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝 外胆管内径小于8mm。
胰腺
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为2.5cm、1.5cm、 1.5cm，主胰管内 径<3mm。
正常胰腺
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脏回 声略强。
急性胰腺炎
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
急性胰腺炎
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
慢性胰腺炎
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
慢性胰腺炎
超声造影对诊断有帮助
胆囊癌CDI的表现
灰阶超声
造影开始20s
胆囊癌
造影开始60s
灰阶超声 超声造影
慢性胆囊炎
腺瘤性息肉
灰阶超声
超声开始20s
超声开始60s
灰阶超声
胆泥
超声开始20s
胆管癌
肝内胆管Ca
Ⅳ型
分类与分型
Ⅲ b型 肝门部胆管Ca Ⅲ a型 Ⅱ型 Ⅰ型
胆总管下段Ca
胆管癌超声表现
胆囊结石
WES征
肝内胆管结石
胆总管结石
米利兹综合症
（Mirrizzi syndrome）
胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 胆管炎症。
胆总管受压梗阻。
近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。
难与其它鉴别。
胆囊增生性病变
胆囊息肉
多无临床症状。 单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于 0.8cm，则考虑为腺瘤）。 无移动性（与结石鉴别要点）。
黄疸。 梗阻部位上段胆管软藤状扩张。 肿物多等或低回声，边界不清。 血供多不丰富，可测及高阻动脉血流。 胆总管下段癌，多因肠气干扰显示不清。 合并肝门淋巴结肿大。
胆总管癌
肝门部胆管癌
胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张 （Caroli 病）
V型
肝内外胆管多发囊状扩张
IV型
II型 胆总管憩室 I型 胆总管囊肿 80％-90％ III型
胆胰疾病的超声诊断
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图 肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。 需要患者呼吸配合。 需要体位改变。 需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张