脑梗死的护理常规

脑梗死的护理常规脑梗死是指因脑血管破裂或堵塞导致大脑血液供应不足的病情。

对于患有脑梗死的患者，及时的护理措施可以帮助提高其生活质量和康复效果。

以下是脑梗死的护理常规。

1.病情观察：护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。

注意观察患者的意识状态、肢体活动和口唇颜色等变化，及时发现异常情况并采取相应措施。

2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现吞咽和咳嗽困难等问题，护士应为其保持清洁的气道，防止呼吸道阻塞。

定期转身或改变体位可以帮助预防因分泌物积聚引起的呼吸问题。

3.心电监测：对于有心脏病史的患者，护士应进行心电图监测，了解心脏功能情况，发现并处理心律失常等异常情况。

4.保持液体平衡：恢复或维持体液平衡对于脑梗死患者的康复至关重要。

护士需根据患者的体重、尿量、出汗情况等，合理安排液体摄入和排出。

5.饮食护理：脑梗死患者一般需要低盐、低脂、高纤维的饮食。

护士应协助患者在医生指导下合理摄入营养物质，避免摄入高脂、高盐、高糖的食物。

6.管理疼痛：脑梗死患者可能会出现头痛、肌肉疼痛等不适感。

护士应密切关注患者疼痛程度和疼痛部位，并根据医生的处方合理给予相应的药物镇痛。

7.皮肤护理：长时间卧床易导致褥疮的形成。

护士应定期翻身或帮助患者改变体位，保持皮肤的清洁和干燥。

同时，护士还需观察患者的皮肤状况，发现红肿或其他异常情况及时处理。

8.预防血栓形成：脑梗死患者由于长期卧床和肢体活动减少，易发生血栓形成。

护士应协助患者进行袜子、药物等抗凝措施，预防下肢深静脉血栓的发生。

9.促进康复：康复是脑梗死患者重要的一环。

护士应鼓励患者尽早进行物理治疗、语言康复、职业治疗等，帮助患者恢复功能。

10.心理支持：脑梗死可能会给患者带来心理压力和焦虑。

护士应给予患者积极健康的心理支持，帮助其积极面对疾病，增强康复信心。

除了以上的护理常规，护士还应做好患者的家庭教育工作，告知患者及其家属脑梗死的预防措施和注意事项，以减少病情的恶化和复发的风险。

脑梗死护理实施方案
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上常见的急性脑血管疾病之一。

脑梗死的护理工作对患者的康复至关重要，下面将介绍脑梗死护理的实施方案。

一、早期护理。

1. 保持呼吸道通畅，患者常常会出现吞咽困难、咳嗽无力等症状，护理人员应及时疏通患者的呼吸道，保持通畅。

2. 体位护理，患者应保持卧床休息，头部略高于心脏，有助于减轻脑水肿，减少颅内压，改善脑血流灌注。

3. 皮肤护理，定期翻身，避免长时间压迫，防止压疮的发生。

二、中期护理。

1. 饮食护理，根据患者的病情，合理安排饮食，限制盐分和脂肪摄入，避免高脂饮食，保证足够的蛋白质和维生素摄入。

2. 导尿护理，监测患者的尿量和尿液情况，避免尿潴留和尿路感染的发生。

3. 活动护理，在医生的指导下，进行适当的 passively 活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

三、后期护理。

1. 康复训练，根据患者的病情和康复阶段，进行功能训练，包括言语训练、肢体功能训练等。

2. 心理护理，护理人员要关注患者的情绪变化，进行心理疏导，帮助患者建立信心，积极面对康复训练。

3. 定期复查，定期复查患者的病情和康复情况，及时调整护理方案，确保患者的康复进程。

脑梗死护理实施方案的执行需要全程密切配合医生的治疗方案，护理人员要严格按照医嘱执行，密切观察患者的病情变化，及时发现问题并及时处理。

同时，患者的家属也要积极配合护理工作，为患者创造一个安静舒适的康复环境，给予患者充分的关爱和支持，共同助力患者尽快康复。

七、脑梗死护理常规（一）一般护理1.休息与活动：急性期卧床休息，症状稳定后，患者即可开始早期康复锻炼。

2.饮食护理：饮食宜清淡，易消化，低盐低脂，含丰富维生素。

有意识障碍或吞咽困难患者，给予鼻饲流质。

3.心理护理：评估患者的心理状态，提供个性化的心理护理。

保持良好心态，正确对待疾病。

4.用药观察：病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等药物治疗，应密切观察药物疗效及不良反应并遵医嘱用药。

（二）对症护理1.躯体活动障碍(1)生活护理:可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力,并根据自理程度给予相应的协助。

卧床及瘫痪病人应保持床单位整洁、干燥、无渣屑,减少对皮肤的机械性刺激;瘫痪病人垫气垫床或按摩床,抬高患肢并协助被动运动,必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护,预防压疮和下肢静脉血栓形成;帮助病人建立舒适卧位,协助定时翻身、拍背;每天全身温水擦拭1-2次,促进肢体血液循环,增进睡眠;病人需在床上大、小便时,为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间;指导病人学会和配合使用便器,便盆置入与取出要动作轻柔,注意勿拖拉和用力过猛,以免损伤皮肤;鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食,养成定时排便的习惯,便秘者可适当运动和按摩下腹部,促进肠蠕动,预防肠胀气,保持大便通畅;注意口腔卫生,每天口腔护理2-3次,保持口腔清洁;提供特殊的餐具、牙刷、衣服等,方便和协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等,增进舒适感和满足病人基本生活需求。

(2)运动训练:运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度,选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。

瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始,鼓励主动活动,逐步训练抗阻力活动。

当肌力小于2级时,一般选择助力活动;当肌力达到3级时,训练患肢独立完成全范围关节活动;肌力达到4级时，应给予渐进抗阻训练。

训练前应告知病人并帮助做好相应准备,如合适的衣着、管路的固定等。

脑梗死护理常规脑梗死脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致脑软化，在脑血管病中最常见。

临床中最常见有脑血栓形成和脑栓塞。

【病情评估】1、患者评估对有关疾病知识了解程度、心理状态、自理能力。

2、生命体征观察。

（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔变化。

（2）控制血压，使血压维持在患病前平日所有或者患者年龄应有稍高水平。

（3）保持呼吸道通畅，分泌物多时应及时清理，必要时给予吸氧。

（4）准确记录24小时出入量及每小时尿量，每小时尿量低于20ml为休克表现，应及时报告医师。

（5）、注意保暖，防止受凉。

注意防止烫伤发生。

3、有废用综合征发生危险。

【护理关键】1、监测生命体征、瞳孔、意识、精神状态。

2、急性期卧床休息。

3、给予心理支持，排解心理压力。

【护理措施】1、加强心电、血压监护密切观察体温、心率、血压、呼吸变化。

2、躯体移动障碍（1）心理护理：给患者提供有关疾病、治疗及预后可靠信息；鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪，摆脱对他人依赖心理；关心、尊重患者，多及患者交谈，鼓励患者表达自己感受；避免任何刺激和伤害患者自尊言行，尤其在喂饭、帮助患者洗漱和处理大小便时不要流露出厌恶情绪；营造一种舒适修养环境和亲情氛围。

正确对待康复训练过程中患者所出现注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力和信心。

（2）生活护理：指导和协助患者做好个人卫生，帮助患者翻身和保持床单位整洁；指导患者学会配合使用便器，要注意动作轻柔，勿用力过猛。

（3）安全护理：运动障碍患者要防止跌倒，确保安全。

床边加护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整、干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头患者随手可及处；穿防滑橡胶鞋底；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

（4）康复护理：及患者、家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改；告知患者及家属早期康复训练重要性，指导患者急性期床上患肢体位摆放、翻身、床上上下移动；协助和督促患者早期床上桥式运动、Bobath（十字交叉握手），床旁坐起及下床进行日常生活活动主动训练；鼓励患者使用患侧肢体从事自我照顾活动，并协助患肢进行主动或被动活动；教会家属协助患者锻炼方法及注意事项，使患者保持正确运动模式，指导和教会患者使用辅助工具；必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。

脑梗塞护理常规脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑梗塞，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。

主要临床表现为：偏瘫、失语、偏身感觉障碍或偏盲。

观察要点：1、注意观察生命体征、神志、瞳孔的变化，是否再次出现偏瘫或原有症状加重等，是否继发新的梗塞灶、颅高压、脑疝及合并颅内出血。

2、有无肢体血运障碍、皮肤肿胀、发绀等深静脉血栓形成症状。

3、久服阿司匹林是否有胃肠道反应或溃疡病表现。

护理措施：1、保持环境安静、舒适，急性期减少探视、应卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于脑部血液循环，防止脑水肿。

恢复期可采取舒适的主动体位。

2、急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制钠盐摄入。

对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或咳时应暂停止，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

昏迷不能进食者鼻饲流质饮食。

恢复期病人予以低盐、低脂、清淡、适量高维生素、蛋白质、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。

体胖者应适当减轻体重，降低热量摄入，忌食纯糖。

3、规范化二级预防药物治疗，主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。

服用普通阿司匹林治疗时，可引起不易察觉的胃肠道反应，宜在饭后服，拜阿斯匹林宜在晚饭前半小时服，如出现皮肤淤斑、鼻血及牙龈出血等，应及时报告医护人员，降脂类药物如辛伐他汀宜在睡前服用。

4、应用溶栓、抗凝药时应严格注意药物剂量，有无出血倾向等。

5、安全护理：对意识障碍者和躁动不安的病人应加床栏，以防坠床，必要时使用约束带。

下床活动时应有陪人在旁看护，且避免穿拖鞋，活动时注意周边环境是否安全6、心理护理：脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，致残率高，护理人员要以高度的责任心，精心照料患者，多安慰和鼓励他们保持良好的心理情绪，使其自觉配合治疗，树立战胜疾病的信心。

7、康复锻炼：发病24-48小时后，病情基本稳定可及早进行患肢功能锻炼，进行按摩、被动活动，防止关节粘连、肌肉萎缩，帮助尽早康复。

脑梗死的护理常规脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

【护理评估】1．病史：1.1 起病情况：询问起病的时间、方式、有无伴随症状。

1.2 病因和危险因素：了解病人有无动脉粥样硬化及脑卒中的危险因素。

1.3 生活方式及饮食习惯：如吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼、过度摄入钠盐、动物脂肪等不健康生活习惯。

2. 身体评估：2.1 观察有无意识障碍、呕吐，瞳孔大小及对光反射，T、P、R、BP的情况。

2.2 有无肢体瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语等。

3. 辅助检查：3.1 血液检查如血糖、血脂、血液流变学、凝血功能、肝功、肾功、电解质等。

3.2 影像学检查如头部CT、MRI等异常改变。

3.3 TCD检查有无大血管的闭塞及脑动脉硬化。

4. 心理社会评估：评估病人是否恐惧、焦虑、绝望；家庭环境及经济状况；家属对患者的关心支持程度，是非有能力照顾患者。

【主要护理问题】1. 躯体运动障碍2. 吞咽障碍3. 语言沟通障碍【护理措施】1．急性期卧床休息，头部不宜过高，以利于脑部血液供应。

2．观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肌力的变化，如有异常及时与医生联系。

3．保持呼吸道通畅，防误吸。

肺部感染者，定时更换卧位、拍背、吸痰，防止痰液坠积。

4．应用溶栓抗凝药物时应注意观察有无出血倾向如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。

5．加强皮肤护理，预防压疮。

6．进低盐低脂低糖易消化饮食，多食含粗纤维食物，防止发生便秘。

吞咽困难者给予鼻饲饮食。

7. 偏瘫的护理：7.1 备气垫床、护栏架、翻身枕、小软枕。

7.2 告知病人及家属早期康复锻炼的重要性。

7.3 痉挛期：7.3.1 保持偏瘫肢体良肢位。

7.3.2 协助和督促病人床上的桥式主动运动、十字交叉握手。

7.3.3 协助患肢进行主动、被动运动。

7.3.4 教会家属协助病人锻炼的方法和注意事项。

7.4 痉挛后期：7.4.1 鼓励病人主动运动。

脑梗死的护理常规(-)一般护理1、休息与活动：急性期卧床休息，症状稳定后，患者即可开始早期康复锻炼。

2、饮食护理：饮食宜清淡，易消化，低盐低脂，含丰富维生素。

有意识障碍或吞咽困难患者，给予鼻饲流质。

3、心理护理：评估患者的心理状态，提供个性化的心理护理。

保持良好心态，正确对待疾病。

4、用药观察：病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等药物治疗，应密切观察药物疗效及不良反应并遵医嘱用药。

(二)对症护理1、躯体活动障碍(1)生活护理：可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。

卧床及瘫痪病人应保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激;瘫痪病人垫气垫床或按摩床，抬高患肢并协助被动运动，必要时对舐尾部及足跟等部位给予减压贴保护，预防压疮和下肢静脉血栓形成;帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身、拍背;每天全身温水擦拭1-2次, 促进肢体血液循环，增进睡眠;病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间;指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤;鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅;注意口腔卫生，每天口腔护理2-3次，保持口腔清洁;提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。

（2）运动训练：运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。

瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。

当肌力小于2级时，一般选择助力活动;当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动;肌力达到4级时，应给予渐进抗阻训练。

训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等。

脑梗死的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征，神志、瞳孔，肌力、言语及吞咽功能等。

2、评估有无脑卒中高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病。

3、有无跌倒坠床的风险。

二、护理措施1、休息与活动：急性期一周内以卧床休息为主，以利脑部血液供应。

2、饮食护理：保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。

给予低盐、低脂、高蛋白、清淡饮食。

昏迷者暂禁食，48小时后遵医嘱予以鼻饲流质。

3、病情观察：严密观察神志及生命体征的变化。

在发病24小时内，为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，通常只有当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压。

急性缺血性脑卒中早期（24小时-7天）一般将血压控制在收缩压≤185mmHg或舒张压≤110mmHg较为适宜，病情较轻时可以降低至160/90mmHg以下。

发现意识障碍，肢体瘫痪加重等表现应立即通知医生进行处理。

4、药物护理：脑梗死的患者常联合应用溶栓、抗凝血、血管扩张药及脑代谢活化药等治疗，使用血管扩张药应注意血压的变化，血压偏低时应及时告诉医生。

用溶栓药及抗凝药时应注意观察有无出血征象；使用右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）治疗时，应注意有无过敏反应。

5、预防护理（1）脑卒中患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系等感染和压疮，应加强口腔、皮肤、会阴部护理，预防感染和压疮；采取适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，保持呼吸道通畅。

（2）早期进行瘫痪肢体的功能锻炼，与患者及家属共同制定康复训练计划。

（3）高龄、严重瘫痪和心房颤动均增加深静脉血栓形成的危险性，同时DVT增加了肺栓塞的风险。

应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液。

对有发生DVT和肺栓塞风险的患者可给予较低剂量的抗凝药物进行预防性抗凝治疗，首选低分子肝素。

三、健康指导要点1、向患者及家属讲解疾病的康复治疗知识及自我护理方法，增强患者生活自理的信心。

2、生活起居有规律，避免精神刺激、过度劳累，保持情绪稳定。