脑梗塞护理常规

脑梗塞护理常规一、概念脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。

二、临床特点急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。

三、护理问题(一)躯体移动障碍(二)语言沟通障碍(三)排便异常、尿失禁或尿潴留(四)便秘(五)营养失调(六)有误吸的危险(七)焦虑/恐惧(八)压疮(九)有感染的危险：泌尿系感染、肺感染等(十)废用综合征四、专科评估(一)沟通能力。

(二)对疾病的反应。

(三)日常活动是否受限。

五、护理措施(一)常规护理1.心理护理：多与病人进行有效的沟通，树立战胜疾病的信心。

2.卧位：平卧位，以增加脑部的血液供应。

3.定时翻身，防止压疮的发生。

4.饮食：低脂、低盐饮食。

(二)瘫痪肢体的护理1.避免患肢受压，防冻伤和烫伤。

2.按摩患肢，防静脉血栓的发生。

3.根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。

(三)病情观察1.观察血压的变化。

2.观察病情的变化:语言、意识、肢体功能等有无变化。

六、健康教育(一)环境：安静整洁、空气清新的环境。

(二)饮食指导1.低盐低脂饮食。

2.戒烟酒。

(三)日常活动1.劳逸结合，避免过度劳累。

2.增强其自我照顾能力。

3.教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复。

4.提醒病人控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。

(四)心理指导:保持平静的心态，避免情绪激动。

七、危重期的观察及处理(一)观察1.注意生命体征及瞳孔、意识的变化。

2.观察有无中枢性的高热。

3.观察有无上消化道出血和呃逆。

4.注意高颅压，防止脑疝。

(二)处理1.绝对卧床休息，平卧位。

2.头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。

3.持续低流量吸氧。

4.保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。

5.有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压的变化。

6.留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。

7.中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。

8.按时快速输入脱水剂(20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。

脑梗死护理常规
1.执行神经内科疾病一般护理常规。

2.急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。

生命体征稳定，病情
不再进展者，瘫痪肢体可早期做按摩或被动活动。

3.保持病室清洁安静.空气新鲜。

注意保暖，防止受凉，注意
防止烫伤.坠床等意外等情况的发生。

4.
5.
6.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，对意识不清不能
自行翻身者，要定时翻身扣背，同时鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。

7.饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素。

饮水呛咳
者可给糊状饮食，不能进食者，应及早鼻饲饮食。

做好口腔护理，每日2次。

8.注意皮肤护理，保持大小便通畅，防止褥疮的发生。

9.注意观察病情变化，预防并发症。

保持水.电解质及酸碱平
衡。

10.应用抗凝溶栓药物治疗时，要注意观察有无出血倾向，发
现异常，则应通知医生处理。

11.做好心理护理及生活护理。

10.保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语，
吞咽困难患者进行语言吞咽功能训练。

健康指导：
1.患者宜进食清淡饮食，避免过度疲劳，戒烟.限酒。

2.告知本病的康复知识及自我护理方法，鼓励患者做力所能
及的家务，指导做瘫痪肢主动及被动运动，坚持语言功能训练。

3.患者起床.起坐或低头等体位变换时动作要慢，转头不宜过
猛，洗澡时间不宜过长，气候变化注意保暖，防止感冒。

4.积极防治高血压.糖尿病.高血脂症.冠心病.肥胖病等。

1.执行神内科病人一般护理常规。

2.保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3.休息指导:a。

急性期绝对卧床，去枕平卧，2小时翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生b。

意识不清，躁动者注意加强防护措施c。

注意保持患侧肢体的功能锻炼d。

病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。

4、饮食指导:a。

以低脂，低胆固醇，低盐，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉，猪肉，奶油，蛋黄带鱼，动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉，鱼虾，豆制品，新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物油。

b控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿c适当饮茶d戒烟酒e吞咽困难者应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，起病48小时仍不能自主进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染f对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜g 昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食，昏迷者执行昏迷护理常规，糖尿病病人给予糖尿病饮食。

5.密切观察意识及体温，脉搏，血压的变化。

如发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立即告知医生6、用药护理a。

低右:观察用药过程中有无过敏反应，如发现有发热，荨麻疹时应及时通知医生处理;速度控制在40滴/分b东菱克栓酶,降纤酶等药物:溶栓治疗前检查病人凝血机制,使用过程中定期复查血象,发现皮疹,皮肤瘀斑等立即报告医生c阿司匹林:应观察有无恶心,呕吐,上腹部不适等症状,宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用,如出现皮肤瘀斑,鼻衄及牙龈出血等,应及时告诉医生d老年高血压者服用药时:要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药,换药,并注意血压不宜骤降,骤升,以免引起头昏不适e血管扩张剂:注意血压的变化,如血压偏低时及时告知医生处理.7、心理护理患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。

脑梗塞护理常规神经系统疾病的护理常规神经系统疾病的护理常规和内科疾病一般护理常规相同。

一般护理包括休息、心理护理、饮食、保持呼吸道通畅、口腔和皮肤清洁、保护感觉障碍的肢体、尿潴留的观察、大便通畅、瘫痪肢体的保持功能位、病情观察和护理措施。

对于病人的休息，轻症病人需要卧床休息，而危重病人需要绝对卧床休息。

针对昏迷、偏瘫、精神症状和癫痫发作者，需要放置床档以防止坠床和自伤。

心理护理需要给予心理疏导，安定情绪，消除顾虑，使其配合治疗。

饮食方面，需要给予高蛋白、低脂肪、低糖、多维生素易消化饮食。

对于轻度吞咽困难者，需要给予流质或半流质，进食宜慢以免呛咳。

对于昏迷、吞咽困难者，需要视病情给予鼻饲。

保持呼吸道通畅需要侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔分泌物、呕吐物，必要时进行气管切开。

保持口腔和皮肤清洁可以预防并发症的发生。

注意保护感觉障碍的肢体，禁止使用热水袋。

对于尿潴留者，需要给予保留导尿，并观察尿量、性质、颜色等。

保持大便通畅，必要时需要给予缓泻剂。

对于瘫痪肢体，需要保持功能位，定时进行肢体按摩，被动运动，鼓励尽早主动运动，预防肌肉萎缩及肢体痉挛畸形。

病情观察需要注意神经系统症状、生命体征、抽搐、呕吐、脑疝等情况。

同时需要注意皮肤的完整性、吞咽功能评估、并发症先兆以及用药情况及用药后反应。

对于昏迷患者需要按昏迷护理常规进行护理。

护理措施包括入院介绍、根据病情和医嘱行等级护理、卧床休息、保持呼吸道通畅、正确及时用药、指导功能锻炼、预防并发症、防褥疮、防坠床、防误吸、窒息、防便秘等。

健康教育需要保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。

需要给予清淡、易消化的饮食，多食水果、蔬菜，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

生活规律，养成定时排便的惯，切忌大便用力过度。

指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等。

需要指导患者正规服药，勿擅自服药，并定期复查。

脑梗死护理脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。

脑梗死的护理常规一、概念脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。

脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%。

临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞。

二、临床特点1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作3、起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天打高峰4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主5、部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状三、护理评估1、病史（1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状。

（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。

（3）生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。

（4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加重。

应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。

2、身体评估（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。

颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态。

（2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。

（3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等。

（4）四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失；有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力、肌张力状态，有无肌萎缩或关节活动受限等。

3、实验室及其他检查（1）血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查是否正常。

1、脑梗塞护理常规2、脑卒中病人康复护理的目的3、脑卒中急救常识一、脑梗塞（脑卒中）护理常规1、急性期需绝对卧床休息，头部禁用冰袋。

严密观察神志及生命体征的变化。

发现意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生。

2、保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予氧气吸入。

建立氧气巡视卡，定时巡视。

3、使用右旋糖酐时注意有无过敏反应；使用血管扩张剂时注意监测血压变化，血压偏低及时告知医生；用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象。

4、观察病情变化，预防并发症。

常规监测血压及大便排便情况。

注意水、电解质、酸、碱平衡。

5、病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。

尽早下床活动：从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导。

6、饮食以清淡、易消化饮食为佳，多吃水果蔬菜、但要少食多餐，饮食七分饱。

早晨适当饮水，降低血液粘稠度。

禁烟、酒、浓茶。

不能进食者，应及早鼻饲饮食，做好口腔清洁护理。

7、对意识清楚者，定时翻身叩背，同时鼓励病人自主咳嗽，预防肺炎的发生。

长期卧床患者更应预防压疮及坠积性肺炎，每2小时翻身叩背一次，促进血液循环。

8、交代患者勤更换衣服，注意个人卫生。

病室保持安静，每天开窗通风，保持病室空气清新，避免交叉感染。

注意保暖，防止受凉。

9、教育病人坚持按医嘱服药，不得擅自停药。

注意避免剧烈活动、过度紧张、情绪过分激动或悲伤、寒冷刺激等，保持心境平和，做到良好的自我调节。

定期复诊。

二、脑卒中病人康复护理的目的预防畸形：麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手和脚发生率很高，纠正及治疗畸形训练病人走路；如果病人不能走路，无形其活动范围就局限在轮椅和床上。

自我照顾：训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己，使病人偏瘫一侧逐渐康复。

恢复语言能力：若病人语言障碍，应给予训练心理及社会上的适应。

护理事项：1.适当的安置病人，包括为病人翻身，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象。

2.保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛。

脑梗死的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征，神志、瞳孔，肌力、言语及吞咽功能等。

2、评估有无脑卒中高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病。

3、有无跌倒坠床的风险。

二、护理措施1、休息与活动：急性期一周内以卧床休息为主，以利脑部血液供应。

2、饮食护理：保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。

给予低盐、低脂、高蛋白、清淡饮食。

昏迷者暂禁食，48小时后遵医嘱予以鼻饲流质。

3、病情观察：严密观察神志及生命体征的变化。

在发病24小时内，为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，通常只有当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压。

急性缺血性脑卒中早期（24小时-7天）一般将血压控制在收缩压≤185mmHg或舒张压≤110mmHg较为适宜，病情较轻时可以降低至160/90mmHg以下。

发现意识障碍，肢体瘫痪加重等表现应立即通知医生进行处理。

4、药物护理：脑梗死的患者常联合应用溶栓、抗凝血、血管扩张药及脑代谢活化药等治疗，使用血管扩张药应注意血压的变化，血压偏低时应及时告诉医生。

用溶栓药及抗凝药时应注意观察有无出血征象；使用右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）治疗时，应注意有无过敏反应。

5、预防护理（1）脑卒中患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系等感染和压疮，应加强口腔、皮肤、会阴部护理，预防感染和压疮；采取适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，保持呼吸道通畅。

（2）早期进行瘫痪肢体的功能锻炼，与患者及家属共同制定康复训练计划。

（3）高龄、严重瘫痪和心房颤动均增加深静脉血栓形成的危险性，同时DVT增加了肺栓塞的风险。

应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液。

对有发生DVT和肺栓塞风险的患者可给予较低剂量的抗凝药物进行预防性抗凝治疗，首选低分子肝素。

三、健康指导要点1、向患者及家属讲解疾病的康复治疗知识及自我护理方法，增强患者生活自理的信心。

2、生活起居有规律，避免精神刺激、过度劳累，保持情绪稳定。

脑梗死（急性缺血性脑卒中）的护理常规
1密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。

2急性期绝对卧床休息，保持环境安静，空气流通，瘫痪肢体功能位；烦躁不安或抽搐者注意观察发作的部位、次数和时间，遵医嘱给予镇静剂，并适当约束。

3保持呼吸道通畅，予吸氧，及时吸痰，防止缺氧窒息；人工气道及机械通气患者加强气道护理和呼吸肌功能锻炼。

4遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。

5给予富有营养、高蛋白质、低盐低脂易消化饮食，少食多餐；评估吞咽功能，不能经口进食者，给予鼻饲。

6做好患者及家属心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧情绪。

7做好患者皮肤和口腔护理，预防发生压疮和坠积性肺炎及口腔感染；做好大小便的管理，防止泌尿系感染及失禁性皮炎。

8根据患者病情及生活自理能力，评估跌倒/床、下肢深静脉血栓、误吸等危险因素，落实安全护理措施。

9指导患者出院后戒烟、限酒，遵医嘱用药，坚持有氧运动。

对有TIA发作史的患者，指导患者改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，注意保暖，外出时有人陪伴。

病情稳定后24~48小时尽早进行功能锻炼，及早帮助失语、吞咽困难患者语言功能及吞咽训练。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：陈** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。

医院神经内科脑梗塞护理常规
一、病情观察：加强对意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和偏瘫等方面的观察，如有加重或异常者，应及时报告医生并继续监护。

二、瘫痪肢体及言语功能锻炼：对瘫痪肢体应早期进行被动运动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右。

进入康复期后，应鼓励病人逐渐进行主动锻炼，逐渐增加活动量，以防止瘫痪肢体的挛缩、畸形、关节僵直疼痛的发生，促进神经功能的恢复。

对言语困难者，可先试用手姿或笔谈了解病人的意见和要求；稍有恢复即应鼓励病人加强语言功能锻炼。

三、对吞咽困难者，应酌情予以鼻饲，以免误入气管而发生意外。

四、加强皮肤护理：对有意识障碍或严重偏瘫者，每天用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁；注意床铺清洁、干燥和平整；定时翻身，每2小时1次，防止压疮发生。

五、饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维、维生素丰富、易消化的食物。

不能自行进食者应给予鼻饲流质饮食。

六、加强生活护理：行走不稳者，需多加帮助，防止跌伤或烫伤等。

对伴有精神症状者，晚间须加床栏防止坠床和跌伤。

七、心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，了解病人的心理活动及需求并予以满足；鼓励病人表达自己的担心和不安，及时向病人说明病情、治疗和应注意的相关事项，使病人以愉快的心态配合治疗和护理。

做好出院指导。

脑梗死的护理常规一、概念脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。

脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%。

临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞。

二、临床特点1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作3、起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天打高峰4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主5、部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状三、护理评估1、病史（1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状。

（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。

（3）生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。

（4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加重。

应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。

2、身体评估（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。

颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态。

（2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。

（3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等。

（4）四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失；有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力、肌张力状态，有无肌萎缩或关节活动受限等。

3、实验室及其他检查（1）血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查是否正常。

脑梗死护理常规范文脑梗死是一种严重的脑血管疾病，其发病具有突发性和危险性，患者在发病后需进行及时的抢救和护理。

下面是脑梗死护理的一些常规措施：1.保持通畅的呼吸道：脑梗死患者往往存在吞咽和吐咯痰液困难的情况，容易造成气道堵塞。

应保持患者的头部低垂位，及时清理口腔分泌物，确保呼吸道的通畅。

2.观察生命体征：护理人员需要经常观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。

及时发现异常情况，如出现高血压和心律失常等，应及时采取相应的护理措施。

3.维持稳定的体温：脑梗死患者易出现体温异常，既可高热又可低体温。

对于高热的患者，应及时给予退热药物；对于低体温的患者，应给予保暖措施。

4.保持血糖平稳：脑梗死患者血糖水平的控制对于预防脑组织进一步损伤非常重要。

应定期监测血糖水平，控制血糖在合理范围内。

5.床位护理：脑梗死患者床位应保持平整，使其处于半坐位或侧卧位，以降低颅内压。

同时，床单、被褥要保持干燥，防止感染。

6.饮食护理：脑梗死患者的饮食应以易消化、低脂、低盐、高纤维为主，每天摄入充足的维生素和蛋白质，有助于恢复身体功能。

同时，要确保患者有足够的水分摄入，防止脱水。

7.心理护理：脑梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予积极的心理支持和安慰，避免过度焦虑。

可以进行心理疏导、音乐疗法等，帮助患者缓解压力。

8.导尿护理：脑梗死患者可能存在尿潴留或尿失禁的情况，需定时进行导尿，保持尿液排出通畅，以防感染。

9.预防并发症：脑梗死患者容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。

护理人员要注意患者的呼吸状态、皮肤血栓形成等情况，及时采取相应的护理措施。

10.运动康复：患者逐渐恢复后，需要进行康复训练，促进肢体功能的恢复。

护理人员应根据患者的康复情况，制定适当的运动康复方案。

脑梗死的护理需要综合考虑患者的病情和个体差异，以上提到的护理措施仅为一些常规操作，具体的护理还需根据患者的实际情况进行调整和定制。

在护理过程中，护理人员还需注意与患者的沟通与交流，以及与家属的协作，共同为患者的康复付出努力。

脑梗死的护理常规一、概念脑梗死又称缺血性闹卒中;是指因脑部血液循环障碍;缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化..脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%..临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞..二、临床特点1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者2、安静或休息状态发病;部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作3、起病缓慢;症状多在发病后10小时或1~2天打高峰4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主5、部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状三、护理评估1、病史（1）起病情况：询问起病的时间、方式;有无明显的前驱症状和伴发症状..（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别;有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史..（3）生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼;如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食;有无吸烟嗜好;有无家中脑卒中病史..（4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话;而且恢复时间较长、见效不快;还可能留有后遗症;病人和家属很难接受;加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响;精神和经济负担加重..应评估病人及照顾者对疾病的认识程度;家庭条件与经济情况;社区就医环境、病人的心理反应;家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况..2、身体评估（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常..颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态..（2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型..（3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等..（4）四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失；有无步态不稳或异常不自主运动;四肢肌力、肌张力状态;有无肌萎缩或关节活动受限等..3、实验室及其他检查（1）血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查是否正常.. （2）影像学检查：头部CT和MRI检查有无异常改变..（3）经颅多普勒：TCD检查有无大血管的闭塞及血管弹性改变..四、护理措施1、一般护理心理护理与病人及家属有效沟通;讲解疾病发生、发展和预后及有关康复治疗知识;减轻患者精神压力;安慰患者;鼓励患者树立战胜疾病、生活自理的信心;主动配合治疗..2给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食;供给足够水分..昏迷者暂禁食;48小时后给与鼻饲流质饮食..3急性期去枕平卧;病情稳定后早期进行瘫痪肢体的功能锻炼..与病人及家属共同制定康复训练计划你;可进行按摩和被动运动;逐渐增加活动量;鼓励患者主动活动;保持肢体处于功能位置..失语症者尽早协助其进行语言训练..4保持床单位整洁、干燥;保持口腔清洁;;定时翻身、拍背..2、病情观察与护理严密观察神志及生命体征的变化;发现意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生..2、用药护理护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项..（1）使用右旋糖酐时注意有无过敏反应..（2）使用血管扩张剂注意血压变化;血压偏低时及时告知医生.. （3）用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象..（4）使用甘露醇时防治药物外渗..（5）忌烟酒及辛辣刺激性食物;保持排便通畅..（6）生活起居有规律;避免过度劳累..坚持语言训练和瘫痪肢体的功能训练..（7）积极防治高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病;定期门诊复查..五、健康指导1、安全指导（1）环境舒适安全;室内无危险物品;物品放置以患者行动为宜..（2）在个人活动中必须有人照看;以免发生意外..在患者进行日常生活料理时;要有耐心;给予充足的时间;切忌催促急躁..（3）给患者穿宽松轻便、防滑、和脚的软底鞋;保持地面平坦、干燥、防滑;避免行走训练跌到造成骨折..2、饮食指导1.采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富的维生素的饮食..少食动物脂肪、甜食及含胆固醇干的食物..多食清淡食物;新鲜的蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类..2、多饮水;适当喝茶..注意早晨起床后先喝一杯水后再活动;以减少血液粘稠度;有利于血液循环..3、饮食应有规律;勿暴饮暴食或过分饥饿..4、因戒酒;以避免引起血管改变;而导致血压升高..3.生活护理指导鼓励患者进行力所能及的的生活自理；家属可根据;患者的自理能力;关心和督促其进行个人卫生料理..如：洗脸、刷牙、沐浴、更衣、进餐、理发、剃须、修指甲等..4、心理护理指导脑梗塞病人由于偏袒或者失语;日常生活不能自理;常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态;性格也变得暴躁..家属首先要树立长期照顾患者的思想;重视对患者的心理指导..1、家属应倾注于耐心和爱心;满足其心理需求;以消除病人的悲观情绪;鼓励患者战胜疾病的信心..2、与病人交流应面带微笑;柔声细语;要给病人足够的的信心和力量;尊重患者;耐心倾听病人诉说..3、与患者交谈速度要慢;措辞应简短清晰;重点重复;以便于更好的沟通..4、给予患者精神及物质方面的支持;解除患者的顾虑;稳定患者的情绪;有利于患者康复..5.健康训练指导许多脑梗塞的病人偏袒后遗症;并非疾病本身所致;而是病人在肢体的恢复过程中由于缺乏必要的康复手法;致产生姿势性痉挛;关节畸形;肌肉挛缩..1、急性期卧床休息;取平卧位为好;以保证脑供血、减轻脑组织缺血状态..对于长期卧床的患者;要保持瘫痪肢体功能位置;定时翻身、按摩;帮助患者做患者患肢及关节的被动运动;减少挛缩等残疾..2、病情稳定后;鼓励患者做主动训练..尽早下床;从起床;患肢平衡、站立、行走等训练指导;逐步增加活动范围和次数;最后帮助进行上下楼训练;让患肢得到运动;利于功能的恢复..。

文档脑堵塞的护理惯例一、概括脑梗死（脑梗、缺血性脑卒中）是指因为脑部血液供应阻碍、缺血、缺氧惹起的限制性脑组织的缺血性坏死或脑融化，脑梗死的临床常有种类有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占所有脑卒中的 80%。

与其有关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失态、各样原由的脱水、各样动脉炎、休克、血压降落过快过大等。

二、症状体征1.呈忽然起病，常开始于一侧上肢，而后在数小时或一、二天内其神经功能阻碍症状进行性累及该侧肢体的其余部分。

2.多半不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后多日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并致使意识阻碍，严重脑水肿还可惹起致命性的脑疝危险。

3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（往常为左边）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

4.颈内动脉：可惹起同侧眼失明，其余症状经常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴识。

5.大脑前动脉：不常有，一侧可惹起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。

两侧受累时可惹起感情冷淡、意识模糊，偶可出现默然状态及痉挛性截瘫。

6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自觉的丘脑性痛苦、或忽然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

7.椎- 基底动脉：眼球运动麻木、瞳孔异样、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识阻碍甚至死亡。

三、协助检查1.一般检查血小板齐集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。

这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。

2.特别检查（1）头颅 CT头颅 CT是最方便和常用的脑构造影像检查。

在超初期阶段（发病 6 小时内）， CT能够发下一些细微的初期缺血改变。

（2）头颅 MRIMRI可清楚显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。

脑梗死护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史及个人嗜好，是否进行体育锻炼及本次发病情况。

2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。

3.观察有无肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和体征。

4.观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状和体征。

5.了解CT、MRI等检查结果。

6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。

二、护理措施1.按神经内科疾病一般护理常规。

2.密切观察患者生命体征及神志、瞳孔的变化;观察有无头痛、恶心、呕吐、再次出现偏瘫或原有症状加重等情况。

3.急性期卧床休息，枕头不宜太高，大面积脑梗死患者注意床头抬高15°～30°;昏迷患者取侧卧位。

头部禁用冰袋，鼓励患者早日离床活动。

4.评估患者吞咽功能，指导进食高蛋白、高维生素的食物，选择糊状或半流质缓慢小口喂食。

昏迷及吞咽功能障碍者予鼻饲流质。

5.坚持呼吸道通畅，脑梗死面积较大或合并心、肺功能不全者，给予吸氧。

气管插管和睦管切开的患者，做好气道护理。

6.遵医嘱进行溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。

正确掌握给药方法和观察药物的不良反应，尤其注意有无出血倾向，以及因栓子脱落而引起其他部位栓塞的症状。

7.保持患侧肢体功能位，定时翻身，尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。

加强生活护理，避免意外损伤，如坠床、跌倒、碰伤或烫伤。

8.保持大小便通畅，做好留置导尿管的相关护理。

9.预防出血性梗死、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、窒息、误吸等并发症的发生。

10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。

三、安康教诲1.合理饮食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食。

保持大便通畅，多食水果蔬菜，忌烟限酒。

2.遵医嘱用药，控制血压、血糖、血脂。

3.建立良好的生活方式，合理休息和娱乐，做好安全防护。

4.制订康复计划，并指导落实，教会患者及家属自我护理方法，勉励糊口自理。

4、出院回访1.了解患者心理状况。