儿童功能性便秘34页PPT

肛门直肠测压 肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收
缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力， 有助于判断肛门直肠功能
诊断
-----鉴别诊断
婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储 留等相鉴别
与器质性疾病引起的便秘鉴别
神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不 良、脑脊膜膨出症以及脑瘫
混合型 MIX
Mix
临床表现
2. 排便相关症状 除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘 儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁
临床表现
3、便秘对儿童的生理健康影响 便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，
并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及 贫血等疾病表现
与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排 便和预防慢性疾病。 国内目前尚无儿童DF摄入量的推荐标准，目前 常按0.5g/kg/d摄入量执行。
DF摄入过多的副作用：
增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感 抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质
消化、吸收。
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
粪便最大直径曾堵塞过厕所
是否发生此种情况决定于所使用的便器 婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在
尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项
诊断
-----诊断流程
明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛
（1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后
每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所

50~100 ml/d
~4岁12 ml/(kg∙d) 100~150 ml/d
~7岁10 ml/(kg∙d)
150~200ml/d
~13岁8 ml/(kg∙d) 200~300 ml/d
>13岁5 ml/(kg∙d) 300~500 ml/d
12
良好的排便习惯
便器应有适宜的高度，使双膝水平高于 臀部, 双足应着地以便用力。借助胃结肠反射 的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安 排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每 次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐 及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开 始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。
4
高危因素
婴儿期患儿主要以人工喂养、正常添加辅食后 出现便秘、排便恐惧三方面的危险因素为主。
幼儿期患儿存在排便恐惧，挑食偏食、不喜食 蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，食物摄取 不足，饮水少和家族史为主。
学龄前期以挑食偏食、不喜食蔬菜水果，饮水 少，未养成每天排便的习惯，存在排便恐惧， 食物摄取不足为主。
儿童功能性便秘的诊治
儿科 孟柳明 副主任医师
1
现状
便秘是不同年龄阶段儿童的常见病症， 发生率报道不一，为0.7％~29.6％，为儿童胃 肠门诊最常见的病症之一。功能性便秘是指 除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所 引起的便秘，占儿童便秘的90％~95％，严重 影响儿童身心健康和生活质量。
2
诊断
13
良好的排便习惯
借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及 “餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般 在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避 免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲 劳
14

• 体重：5.0公斤 身高：55公分

生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反 射存，拥抱、握持、觅食反25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
诊断：

功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘

1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。


3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
诊断依据

1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用 药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。


4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检 查正常。
疗效判定

治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短


期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
既往史

无特殊；
新生儿疾病筛查正常；

2019/12/4
36
②两次服用，两次拍片法分两次服用两种形 状的标志物，分两次拍摄腹平片，一般为第 一天口服一种形状的标志物，第二天同一时 间再口服另一种形状的标志物，第三天和第 四天同一时间分别拍摄一张腹平片。其它注 意事项同单次服用法。检查结束后，观察每 张X片中每种形状的标志物数目及分布情况， 并计算结果。
32基本检查33肛门直肠功能检查结肠传输时间colontransittimecttx动态排便造影defecographydfg34结肠传输时间colontransittimectt利用丌透x线的标志物口服后定时拍腹平片追踪观察标志物在结肠内运行的时间部位判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法正常成人结肠顺行推行速度约为8cmh逆行推迚速度约为3cmh每小时净推迚距离约35一般指的是经口摄入特定的标志物然后定时观察和计算标志物在结直肠的运行和分布情况以及排出的时间的一种检查方法
2019/12/4
29
(5)灌肠及栓剂：
• 适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必 要 性临时治疗。 ①灌肠液：可用温盐水 2000～3000毫升；或温水500～ 1000毫 升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫 升等。 ②栓剂：如甘油栓、开塞露。既可 软化粪块，又可刺激直肠 粘膜张力感受器， 反射性引起肠蠕动。
2019/12/4
18
2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿 童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易 激综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2 个月满足上述标准，并且每周发作至少1 次。
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、 排便习惯和大便性状异常的症状群。 突出特点是这些症状与排便有关，很 多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进 行诊断，医生检查常查不出什么病来。

经验与体会
• 3.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身 心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压 力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进 一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也 会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大 便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功 能；（3）长期便秘，会造成直肠张力越来越小， 感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚 越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄， 尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊 乱。
2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至 于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退 和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会 消失。
6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；
7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
治疗经过
8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2 次，9月1日停妈咪爱。
膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，
口服，每日1次；
治疗经过
5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）

4.及时治疗有关疾病： • 有关疾病的治疗对预防大便秘 结亦有一定的作用。如过敏性 结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿 瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低 下 糖尿病；铅、汞等金属中 毒
便秘该吃什么
1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高 纤维食品时，更应注意保证饮水; 2 多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维 的摄取量; 3 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充 粪便体积，促进肠蠕动，减少便 秘的发生; 4 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂 蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;
大多数便秘患者届单纯性 (功能性)便秘，即由于排便反 射失常或阻塞引起的直肠性便 秘以及结肠蠕动缓慢引起的结 肠性便秘。 功能性便秘多由于进食过于 精细，不良排便习惯，滥用强 泻药及肠道易激惹综合症所致。
通常发生于不吃早餐、摄 食量过少、偏食等人群。 此外，工作忙碌、水份摄 取不足、生活环境变化、焦 虑、月经、妊娠等，也都是 便秘的原因。 只要将上述原因排除，马 上就会恢复正常。
病因病机
1.饮食不节，过食辛热厚味， 以致肠胃积热，气滞不行。 2.病后体虚、气血亏损。 3.先天不足、身体虚弱。
临床表现
1.实秘： 大便干结，面赤身热，口臭 唇赤，小便短赤，胸胁痞满， 纳食减少，腹部胀痛，苔黄 燥，指纹色紫。
虚秘
气虚： 虽有便意，临厕努挣乏力， 挣则汗出短气，便后疲乏， 大便并不干硬。舌淡嫩， 苔薄，脉虚。
6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠 道内有益菌群遭到破坏，消化不 良，引起便秘。 建议用黄金双歧因子肠内增殖 双歧杆菌，以防冶便秘。
7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导致 粪便不能下排（例如肠梗阻或 左半结肠癌）
8、排便反射过程中任何环节有 障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的 感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊 髓神经病变，肛门括约肌痉挛、 腹肌及膈肌收缩运动减弱等

3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
经验与体会
• 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有 50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25% 的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年 才能好转。这期间需要家长不急躁，不训 斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和 饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的 药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常， 再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便 秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效 性。

5 月底返院复查，家属述大便次数能保持在 2-4 天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变； 6 月底复查，家属述大便每日 1-2 次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。


治疗经过

8 月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日 1-2 次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。

经验与体会

1. 有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后

鉴别诊断
先天性巨结肠
需与先天性巨结肠相鉴别，后者表现为新生儿出生后胎便排出延 迟、顽固性便秘和腹胀。
肛门直肠畸形
如肛门狭窄、闭锁等，可导致排便困难，需通过仔细检查肛门及直 肠结构进行鉴别。
甲状腺功能减退症
患儿除便秘外，还可能出现黄疸、喂养困难、哭声低哑等症状，需 通过甲状腺功能检查进行鉴别。
XX
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑瘫等，影 响肠道神经调节。
药物性便秘
某些药物副作用
如抗胆碱能药物、抗抑郁 药物等，可能导致肠道蠕 动减缓。
滥用泻药
长期或不当使用泻药，导 致肠道功能紊乱。
其他药物
如钙剂、铁剂等，也可能 引起便秘。
XX
PART 03
临床表现与诊断
REPORTING
临床表现
排便次数减少
小儿便秘时，通常会出现排便次 数较正常减少的情况，可能数天
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
小儿便秘
汇报人：XXX
2024-01-19
REPORTING
• 引言 • 病因与分类 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 饮食调理与营养支持 • 心理护理与家庭教育 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
便秘定义
小儿便秘是指儿童在排便过程中 出现困难或疼痛，伴随粪便干硬 、排便次数减少等症状。
未来研究方向
深入研究便秘机制
进一步探讨小儿便秘的发病机制，为临床诊断和治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的制定
针对不同年龄段、不同病因的小儿便秘患者，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果 。

病因与发病机制
总结词
功能性便秘的病因与发病机制
详细描述
功能性便秘的病因复杂，可能与饮食、生活习惯、精神心理因素、肠道菌群失调 等多种因素有关。其发病机制主要涉及肠道神经-肌肉功能紊乱，导致肠道蠕动 减慢或排便反射异常。
临床表现与诊断标准
总结词
功能性便秘的临床表现与诊断标准
详细描述
功能性便秘的主要临床表现为排便次数减少、排便困难、大便干结等。诊断标准主要包括症状表现、粪便性状和 排便习惯的评估，以及必要的检查排除器质性病因。
其他治疗方法
生物反馈治疗
通过特殊设备检测肛门括 约肌的活动，帮助患者学 会正确的排便方法，改善 便秘症状。
针灸பைடு நூலகம்疗
通过刺激相关穴位，调节 肠道功能，缓解便秘症状 。
灌肠
在特殊情况下，如严重的 便秘，医生可能会建议使 用灌肠的方法来清除肠道 内的粪便。
03 功能性便秘的预防
建立良好的排便习惯
定时排便
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于调节肠道功能，预防便秘。
04 功能性便秘的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、病程等。
主要症状
02
排便困难、大便干燥、排便不净等。
诊断依据
03
结肠传输试验、肛门直肠测压等检查结果。
治疗过程与效果评估
治疗方式
药物治疗、饮食调整、 生活方式改变等。
治疗过程
02 功能性便秘的治疗
药物治疗
泻药
用于增加肠道内水分，软化粪便，促 进排便。常见的泻药有开塞露、乳果 糖等。
肠道动力药物
抗抑郁药和抗痉挛药
对于一些因心理因素或肠道痉挛引起 的便秘有一定疗效。

腹部按摩
可进行腹部按摩，以肚脐 为中心顺时针方向轻轻按 摩，有助于促进肠道蠕动 和排便。
瑜伽或太极
适当进行瑜伽或太极等轻 度运动，有助于调节呼吸 和缓解肠道紧张。
心理健康
增强自信心
鼓励孩子增强自信心，积极面对 生活中的挑战和压力。
情绪调节
教导孩子学会调节情绪，避免过度 焦虑、紧张等不良情绪对肠道健康 的影响。
便秘对儿童的影响
01 身体健康
长期便秘可导致儿童食欲减退、腹胀、腹痛等， 严重者可引起肛裂、痔疮等并发症。
02 心理健康
便秘带来的不适和疼痛可能导致儿童情绪紧张、 焦虑不安，影响心理健康发展。
03 社会功能
长期便秘可能影响儿童正常社交和学习，降低生 活质量。
02
儿童便秘的原因
饮食结构不合理
01 膳食纤维摄入不足
处理
保持肛门清洁，使用局部消炎药膏或痔疮膏，增 加膳食纤维摄入以软化粪便，避免长时间久坐。
预防
保持大便通畅，避免长时间用力排便，加强锻炼 。
直肠脱垂
症状
排便时有肿物自肛门脱出，可伴有肛门坠胀感、出血等。
处理
及时将脱出物送回肛门内，保持肛门清洁，使用局部消炎药膏， 增加膳食纤维摄入以软化粪便。
预防
保持大便通畅，避免长时间用力排便，加强盆底肌肉锻炼。
02
长时间久坐
儿童长时间看电视、玩电子游戏等久坐行为，也 容易导致肠道蠕动减缓，引发便秘。
生活习惯不规律
不规律的排便习惯
儿童没有养成定时排便的习惯，或者经常憋便， 导致肠道功能紊乱，引发便秘。
睡眠不足
儿童睡眠不足会影响身体新陈代谢和肠道功能， 增加便秘的风险。
心理压力
情绪紧张

3、孩子之前因排便的问题或其它原因，有 过肛门脱裂或疼痛的现象，从而产生了心里阴 影，对排便产生了恐惧。
4、不正确的控便，有些家长要求孩子坐在
马桶上，排不出便不许离开,从而让孩子从心理 上对排便产生抵触情绪。
预防措施：
1、家长要正确引导孩子，让孩子意识到排 便是一种正常的生理现象。对孩子不小心弄脏地 板或裤子的现象，不要进行埋怨或斥责。要给予
3、良好的生活规律才会有良好的新陈代谢，
0c85f9e 易博
宝宝的吃喝拉撒都要有一个好的规律。要形成定 时排便的习惯。（这里要注意的是：排便不是控 便，下面细述。）
4、运动可以增加身体的循环代谢，帮助肠 胃蠕动。除了室内活动，家长应每天带孩子进行 适量的户外活动。
5、家长可以通过给孩子腹部按摩的方法， 增加肠胃的蠕动，从而帮助孩子缓解便秘的症 状。以肚脐为中心，顺时针方向按摩 3～5 分钟。 心理性便秘形成原因及预防措施：
下面就我自己总结出的一点小经验，和从网 上了解到的相关资料，整理一下以供大家参考， 希望对有此苦恼的家长们有所帮助。
小儿便秘排除因先天因素造成的病理性便
秘，可分为功能性便秘和心里性便秘两种小儿便 秘症状：
1．大便量少、干燥； 2．大便难于排出，排便时有痛感; 3．腹部胀满、疼痛；
0c85f9e 易博
在日常生活中，人们见有小儿便秘都认为是 饮食不当造成的，事实上，大多数小儿便秘是由
0c85f9e 易博
心理因素造成的。所以，心理性便秘是很多家长 所不了解，也是容易被忽视的一种情况。
原因：
1、家长错误的信息传递，孩子排便的时候， 有些家长会说：“脏、臭、丢人”之类的话语。 有些家长有“洁癖”对孩子要求过份，孩子不小
小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝 都会和小儿便秘偶遇，虽小儿便秘不是什么严重 的异常，却常使家长不知所措。

小儿便秘科普 讲座PPT
目录 引言 常见原因 预防与治疗 常Hale Waihona Puke 误区 结语引言引言
什么是小儿便秘？ 为什么小儿容易便秘？
引言
便秘对小儿健康的影响
常见原因
常见原因
饮食不均衡: 缺乏纤维和水分 的摄入 运动不足: 缺乏体育锻炼时间
常见原因
心理因素: 压力和焦虑的影响
预防与治疗
预防与治疗
饮食调整: 增加蔬菜水果和纤 维的摄入
结语
如有需要，请及时咨询医生或 专业的医疗机构
谢谢您的观赏聆听
喝足够的水: 保持良好的水分 摄入
预防与治疗
增加运动: 适量的户外活动 养成良好的厕所习惯: 定期上厕所
预防与治疗
心理干预: 缓解压力和焦虑
常见误区
常见误区
使用泻药: 不适合长期使用 拉扯肚子: 只会造成肠道损伤
常见误区
过度清洁: 破坏肠道自然菌群
结语
结语
小儿便秘是一个常见问题
通过健康的饮食和生活习惯，可以预防 和治疗便秘