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反流是胃内容物受重力作用或腹内 压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动 的反射。呕吐、 反流易造成误吸 引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺 炎，为全麻的主要危险之一。
24
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一：反流、误吸发生的病理生理基 础：
1：食管下段括约肌功能不全：胃 扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、 阿托品、吸烟、高脂肪饮食
2：胃内压升高：麻醉中气道梗阻、 面罩加压通气、肌颤
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3：吗啡、安氟烷能降低LOS屏障压 （食管下括约肌压力与胃内压之差）
• 4:氯胺酮、安定抑制喉部的保护性 反射
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保护性反射抑制，一旦发生呕 吐、返流易误吸
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（六）清醒后拔管 术终时仍是饱胃，加上胃
肠胀气，更易发生呕吐。
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呕吐、反流、误吸
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• 裂孔疝 • 限制性肺顺应性减低 • 不能提供可靠病史
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二：饱胃病人的麻醉
（一）麻醉前处理饱胃的方法： 1：上胃管：术前放置粗胃管 2：催吐
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3：堵塞食管法：用带套囊的胃管（ 三腔二囊管）、导尿管

饱胃病人的麻醉处理

饱胃病人的麻醉处理
饮食量
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。

急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件

急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件

1616
限时法
使用单次大剂量非去极化肌松药的 时间必须在应用诱导药物起效1.5mg/kg（相 当于5倍ED50），给药后60秒插管
注意点
1717
压迫环状软骨（CP）
Sellick于1961年提出
对环状软骨施加向颈椎的压力，可
以使食管上端闭合，阻止返流液进 入咽部
1212
快速顺序诱导（RSII）肌松条件下气
管插管 快速顺序诱导，合理肌松给药，尽 量减少面罩正压给氧 诱导与插管间隔期间气道失去保护， 时间越短越好 患者失去自主呼吸与气管插管之间 时间间隔越短越好
1313
要点
诱导药物的给药剂量及时机把握非 常关键，必须有有足够经验的麻醉 医师操作 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，
使用正确的压力至关重要，对于清
1818
1919
2020
全麻苏醒期
全麻恢复期患者仍处于饱胃状态， 拔管时也容易出现恶心呕吐，此时
也可能会导致误吸
通过胃管尽可能吸出胃内容物 患者意识充分清醒，咽喉部反射完
2121
2222
33
二、常见的饱胃病人及判断
常见饱胃病人
孕产妇 急诊外伤患者 醉酒患者 脑血管意外、急性颅脑损伤、胃肠 道疾病患者等
判断依据
44
三、饱胃病人急诊麻醉的隐患
呕吐误吸
发生在麻醉的任何阶段：麻醉前准 备、麻醉诱导期、插管及其他操作
期、术中、麻醉恢复期
病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支
55
急诊饱胃病人的麻醉 处理
麻醉科
11
内容 饱胃的概念
常见的饱胃病人及判断 饱胃病人急诊麻醉的隐患
饱胃病人的麻醉处理
神经阻滞麻醉 椎管内麻醉

饱胃病人的麻醉处理

饱胃病人的麻醉处理
询问病人是否有胃食管反流、胃炎、胃溃疡等病 02 史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等影
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。

饱胃病人麻醉处理

饱胃病人麻醉处理
。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通 透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并 且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区 获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院内 获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感 染。
饱胃病人麻醉选择
反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一件 很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改变 如下：
1.胃内容物所致的机械性梗阻；
2.与胃酸有关的反应；
3.与细菌感染有关的并发症。
机械性梗阻
机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因 ， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以及 气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键 。
与胃酸有关的反应
饱胃病人麻醉处理
饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。
导致饱胃的原因：
1.术前没有充分的禁食
注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应， 胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判 断以进食后到受伤前这段时间为准。
2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。
排空延迟或梗阻：
患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻 痹性肠梗阻； 胃肠道机械性肠梗阻； 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期。
无论哪种方法注意准备吸引装置。
麻醉诱导中病人的Βιβλιοθήκη 位V型体位： Stept和Safar推荐V形体位，此时躯干抬高30度以 抵消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉的 位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得 最大值，从而避免反流对支气管树的污染。头高 位对于产科病人的RSII也是推荐的。
认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃内 容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可 避免的误吸。

饱胃病人麻醉处理

饱胃病人麻醉处理

详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。

饱胃病人的麻醉41页PPT


▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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饱胃病人的麻醉
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

饱胃病人的麻醉处理ppt课件

饱胃病人的麻醉处理
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内下端括约肌张力低下、胃
食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻醉
衰竭等）
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行表
面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经 插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到气 管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃反 流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控气 道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特别是 小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误吸 的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大小） 和容量直接相关。
PH临界为2.5
容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为 50ml
误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来 防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压 力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg， 使用正确的压力至关重要，压力不足将导 致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道 受压，从而限制喉的暴露）

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饱胃病人的麻醉处理
3
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
饱胃病人的麻醉处理
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与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
饱胃病人的麻醉处理
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2）后续发生的炎Biblioteka 反应肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸 4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
饱胃病人的麻醉处理
6
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人的麻醉处理
1
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
饱胃病人的麻醉处理
2
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
饱胃病人的麻醉处理
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5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管
拔管时病人不仅能睁眼，还应具有定向能力、 能做出相应的表情的应答，否则仍有误吸的可 能。
6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸 引器具。

急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件

➢ 处理原则：适当镇静后进行麻醉；术中避免镇静过深，保证呼之 即醒；保证麻醉效果；做好清理呼吸道准备
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
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➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
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➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
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➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
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插管 ▲同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）
饱胃病人的麻醉处理
关键词
预氧去氮 预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。
高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85% 切忌使用面罩加压给氧
饱胃病人的麻醉处理
快速诱导
在最短时间内建立气道保护 常用方法：
异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵
饱胃病人的麻醉处理
相关药物
琥珀酰胆碱
起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张 力完全恢复 争议：增加胃内压
食管下端括约肌张力增加
罗库溴铵
1mg/kg 静注诱导 ，60-90秒即可插管，作用时效延长 达75分钟
饱胃病人的麻醉处理
氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸
增快
减慢
胃扩张 神经官能症
甲状腺功能进
甲氧氯普胺 新斯的明 尼古丁
饱胃病人的麻醉处理
食物 胃酸 妊娠
焦虑 疼痛 休克 糖尿病 心绞痛 阿片类药物 酒精 抗胆碱药 三环类抗抑郁药
防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约 肌 反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、 食管间压力差
饱胃病人的麻醉处理
降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人麻醉面临的危险及后果
呕吐 气道梗阻、窒息
反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、
肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等
饱胃病人的麻醉处理
急性肺部炎症反应
胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的 肺组织损伤
胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支 气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性 浸润
饱胃病人的麻醉处理
胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、 血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重 低氧血症
继发细菌感染、肺脓肿
饱胃病人的麻醉处理
胃内容物误吸 是麻醉期间最危险的并发症之一
禁食时间不足 胃内容物排空延迟 食管下端括约肌张力改变
饱胃病人的麻醉处理
影响因素 生理因素 病理因素
药物因素
胃排空速率的影响因素
饱胃病人的麻醉处理
改变食管下端括约肌张力的药物因素
增强 甲氧氯普胺 新斯的明 依酚氯铵 琥珀酰胆碱
减弱 阿托品 格隆溴铵 阿片类药物 吸入麻醉药 硫喷妥钠
饱胃病人的麻醉处理
胃排空时间 正常人：4-6h
术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁
饮； 小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术
饱胃病人的麻醉处理
清醒插管
争议点： *局麻抑制咽反射→增加误吸机会 *局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐
饱胃病人的麻醉处理
RSI
RSI( rapid sequence induction)：快速序贯诱导
实施方法： ▲诱导前不给任何麻醉药 ▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 ▲给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管
仍有可能” ——《现代麻醉学》
七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，
容易误吸
饱胃病人的麻醉处理
术后处理
拔管指证： 神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防
御反射恢复 侧卧头低位
饱胃病人的麻醉处理
误吸后处理
避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤
1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染
前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食
饱胃病人的麻醉处理
麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
全麻 关键 — 气道管理
有效的吸引设施
饱胃病人的麻醉处理
预防措施
胃肠减压 刺激胃排空 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 5-HT3 受体拮抗剂 清醒插管 快速顺序诱导+Sellick手法