饱胃病人麻醉处理
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饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理对于饱胃病人进行麻醉手术时，麻醉医生需要格外注意患者的饮食情况和胃内残留物，以避免发生返流误吸等严重并发症。
饱胃病人的处理方式在麻醉过程中尤为重要，下面将结合实际操作经验，探讨饱胃病人麻醉和返流误吸的处理方法。
饱胃病人的麻醉处理一、术前评估在手术前，麻醉医生需要充分询问患者的近期饮食情况，特别是距离手术时间的饮食间隔，以及摄入的食物种类和量。
明确患者是否处于饱胃状态对于制订麻醉计划至关重要。
二、选择合适的麻醉药物针对饱胃病人，应尽量避免使用易导致胃内容物返流的麻醉药物，如吸入麻醉剂。
可以考虑选择无肌松药的全身麻醉技术，以减少误吸的风险。
三、采取预防性措施在饱胃病人进行麻醉前，可考虑应用负压吸引装置，及时抽吸口腔和气道内的分泌物，减少返流误吸的可能性。
同时，保持患者头部抬高的体位，有助于防止胃内容物向上回流。
四、监测患者情况饱胃患者麻醉过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度等指标，一旦发现返流误吸的征兆，应及时处理，如及时进行气道清洁和抽吸。
返流误吸的处理一、及时发现返流误吸是饱胃病人麻醉过程中可能发生的严重并发症，麻醉医生需要时刻保持警惕。
一旦发现患者存在误吸的可能，应迅速采取措施进行处理。
二、终止手术在确诊患者发生返流误吸后，应立即停止手术操作，保护患者的气道通畅，防止进一步吸入胃内容物。
三、气道清洁麻醉医生可以通过吸引装置将患者口腔和气道内的胃内容物抽吸干净，保持气道通畅，避免发生严重的误吸引起的呼吸困难。
四、转运至重症监护室对于发生返流误吸的饱胃患者，建议尽快将其转运至重症监护室进行进一步的监测和处理，确保患者安全。
在饱胃病人的麻醉和返流误吸处理中，麻醉医生需要密切关注患者的情况，及时发现并处理可能发生的并发症，确保手术安全顺利进行。
通过科学的麻醉管理和紧急处理措施，可以有效降低饱胃病人麻醉过程中的风险，提高手术成功率和患者的生存率。
饱胃病人的麻醉处理
精品课件
2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸
4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
精品课件
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
精品课件
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行表
面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经 插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
精品课件
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
精品课件
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
精品课件
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
精品课件
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气， 5-10cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，减 轻肺损害。
2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸
4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
精品课件
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
精品课件
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行表
面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经 插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
精品课件
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
精品课件
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
精品课件
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
精品课件
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气， 5-10cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，减 轻肺损害。
饱胃病人的麻醉处理
询问病人是否有胃食管反流、胃炎、胃溃疡等病 02 史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等影
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
。
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
评估病人的一般状态
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评 估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在 胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸 道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻 醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能 会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内 积食、积液等导致返流误吸的因 素。对于有胃潴留风险的病人， 可给予胃肠减压或胃管引流，以 降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的 风险有影响，一般采用头低、脚 高的体位，使膈肌下移，增加胃 的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误 吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃 排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔 和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过 多。
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评 估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在 胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸 道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻 醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能 会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内 积食、积液等导致返流误吸的因 素。对于有胃潴留风险的病人， 可给予胃肠减压或胃管引流，以 降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的 风险有影响，一般采用头低、脚 高的体位，使膈肌下移，增加胃 的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误 吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃 排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔 和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过 多。
饱胃病人麻醉处理
详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
醉前将病人置于侧卧 位或头低脚高位，以减少 返流的风险。
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立 即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食 物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治 疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管 和肺部情况，排除潜在的食管裂孔 疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等， 可以抑制胃酸分泌，降低 胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等， 可以促进胃排空，减少胃 内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制 食管下端括约肌的痉挛， 减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时， 返流误吸的风险较高，这给病人带来 了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返 流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效 的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉 手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返 流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃 酸分泌过多、胃排空延迟等病史，
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立 即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食 物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治 疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管 和肺部情况，排除潜在的食管裂孔 疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等， 可以抑制胃酸分泌，降低 胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等， 可以促进胃排空，减少胃 内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制 食管下端括约肌的痉挛， 减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时， 返流误吸的风险较高，这给病人带来 了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返 流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效 的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉 手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返 流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃 酸分泌过多、胃排空延迟等病史，
饱胃病人麻醉
清醒插管实施
1.与患者沟通，告知将进行的操作；
2.应用抗胆碱能药物减少分泌物；
3.气道表面麻醉，提升患者舒适度（但声门下表麻 减弱气道保护性反射对饱胃者不利）；
4.意识镇静，前提是使患者舒适能耐受操作的条件 下对指令反射，最好用短效苯二氮卓类和镇痛药。
快速诱导气管插管
快速顺序诱导 （Rapid Sequence Induction and Intubation, RSII）是饱胃麻醉诱导的 一种方法，因为诱导与插管这段时间气道失 去保护因此成为胃内容物误吸的关键时刻。
麻醉诱导中病人的体位
V型体位：躯干抬高30度以抵消反流，脚抬高 以预防低血压。此法是使喉的位置高于食管下 端距离，使其超过预期胃内压的最大值，从而 避免反流对支气管树的污染。头高位对于产科 病人的RSII也是推荐的（但一旦发生呕吐时， 应立即将患者摆成30度头低头侧偏位，以利于 呕吐物排出）。
反对V型体位
孕妇，小儿，肥胖，严重创伤病人中，因氧 储备较低，耐受缺氧能力较差，可给予面罩 手法低压通气（吸气压力低于20cmH2O），前 提是需按压环状软骨加压
正压通气
证据显示，若不压迫环状软骨时通气压力低 于15cmH2O，或压迫环状软骨时通气压力低于 45cmH2O，则不会发生胃扩张
正压通气
英国困难气道协会发布的RSII指南指出： RSII气管插管前，技术掌握熟练者可实施吸 气压力低于20cmH2O的面罩通气（由熟练的实 践者做）
饱胃急诊患者建立麻醉方法与误吸 预防及处理
1. 气道建立麻醉方法
2. 饱胃急诊患者误吸预防
3. 饱胃急诊患者误吸处理
气道建立麻醉方法
清醒气管插管
快速诱导气管 插管
清醒气管插管
饱胃病人全麻诱导气管插管规范
饱胃病人全麻诱导气管插管规范一、饱胃病人麻醉选择1、饱胃病人的最大风险在于意识消失后出现胃内容物返流误吸，堵塞呼吸道导致窒息，如果能够建立通气，可能引起严重肺感染。
2、如果病情不允许快速插管，应采用清醒表面麻醉下气管插管。
3、如果病情允许选择快速诱导插管，要按照下列顺序进行。
二、饱胃全麻诱导要点1、麻醉前如果病人意识清醒，可以设法让病人呕吐排空胃。
包括手指刺激咽腔诱发呕吐、药物催吐等，已经插入胃管者可以反复冲洗吸引。
2、如果不能采用诱发呕吐排空胃，或者呕吐可能导致危险者（意识不清者、呕吐可能导致胃破裂等），可以在麻醉前先给与止吐药物如氟哌啶2mg或者H2受体拮抗剂格拉斯琼等。
经胃管或口服碱性药物也可通过中和胃酸减轻一旦返流引起误吸的风险程度。
3、全麻药选择：已知或怀疑饱胃者如果选择快速诱导，必须采用斯克林和持续时间最短的丙泊酚或流本土钠。
4、阿片类容易引起呕吐，如果未用止吐药尽量在插管后再用。
5、正确的向后正中下压环状软骨关闭食管开口可以防止胃液进入气道。
三、饱胃诱导流程1、根据病情和时间紧迫程度，决定是否催吐和用中和胃酸药物。
根据病情决定是否给与静脉注射氟哌啶2mg或恩丹西酮4~8mg。
2、在先给止吐药后可用芬太尼0.1mg。
3、面罩密闭吸氧至少10次深呼吸（可以使血氧分压达到200mmHg以上），不用手法气囊加压人工呼吸。
4、静脉注射丙泊酚1~2mg、斯克林1~2mg/kg，用拇指和中指向后压迫环状软骨闭塞食管开口。
5、当肌肉颤动到达手指时，喉镜暴露声门插入导管，插管过程中持续环状软骨加压。
6、插管进入气管后尽快充气气囊封闭气管。
急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件
➢ 处理原则：适当镇静后进行麻醉；术中避免镇静过深，保证呼之 即醒；保证麻醉效果；做好清理呼吸道准备
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
7
➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
17
➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
13
➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
7
➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
17
➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
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四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
13
➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
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。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通 透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并 且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区 获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院内 获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感 染。
饱胃病人麻醉选择
反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一件 很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改变 如下：
1.胃内容物所致的机械性梗阻；
2.与胃酸有关的反应；
3.与细菌感染有关的并发症。
机械性梗阻
机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因 ， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以及 气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键 。
与胃酸有关的反应
饱胃病人麻醉处理
饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。
导致饱胃的原因：
1.术前没有充分的禁食
注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应， 胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判 断以进食后到受伤前这段时间为准。
2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。
排空延迟或梗阻：
患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻 痹性肠梗阻； 胃肠道机械性肠梗阻； 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期。
无论哪种方法注意准备吸引装置。
麻醉诱导中病人的Βιβλιοθήκη 位V型体位： Stept和Safar推荐V形体位，此时躯干抬高30度以 抵消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉的 位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得 最大值，从而避免反流对支气管树的污染。头高 位对于产科病人的RSII也是推荐的。
认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃内 容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可 避免的误吸。
术后苏醒期处理
拔管指证：神志完全清醒，肌力、咽反射恢 复
侧卧头低位
误吸后处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免 发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。
1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：温生理盐水5-10ml/次，反复冲洗。 3.纠正低氧血症：呼气末正压通气（PEEP 5-10cmH2O）。 4.激素 5.支持疗法：保持水电解质平衡，纠正酸中毒等。 6.气管镜检查：待病情许可后进行，其目的在于检查并清除支
麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可 采用如下的方法：
1.清醒气管内插管
可用1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经 环甲膜气管内注射，一旦气管插管成功，即将气管导管的套囊 充气，此法较为有效。
2.快速顺序诱导插管（RSI）
可在诱导时可把环状软骨向后压于颈椎体上，以期闭合食管来 防止误吸。
误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟之内所有的胃酸都被中和。 6小时之内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全
丧失。 3天后细胞再生并且7天后完全修复。 2）后续发生的炎症反应。 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰亡
弱时，更具有重要意义。
预防：减少胃内容物和提高胃液 PH
1.胃管：术前放置粗胃管 2.用药提高胃酸pH和减少胃液的分泌
近年来主张用H2受体拮抗药（胃酸PH＞2.5时，肺损 伤较轻，一般迅速出现PaO2下降；除非吸入量较 多，此改变一般在24h内当可恢复，且对PaCO2和 pH影响较小。）
不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因这 两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃 内容物反流至食管。
麻醉诱导中病人的体位
另一些人员认为头低位更有利，因为任何呕吐物或反 流物将直接被排出而远离气管，因为气管的位置较喉 的位置高。 第三种实践者喜欢使用仰卧位，因为这有利插管因此 能快速气管插管，报道只要CP使用适当，此法是安 全的。无论体位如何，头和颈部均应处于嗅探的姿式 以利喉镜的暴露和气管插管。
区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉 保持患者神志清醒和保护性反射
全麻 误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后苏 醒期！！ 关键在于预防
预防措施
主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措 施：
1.减少胃内容量和提高胃液pH； 2.降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻
力； 3.保护气道，尤当气道保护性反射消失或减
气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生。 7.抗生素的应用：治疗肺部继发性感染。
小结
饱胃病人麻醉处理建议： 1，对饱胃病人的识别 2，放置粗大的胃管有效的减压 3，备有有效的抽吸装置 4，估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管 5，体位大部分情况可以采用V型体位 6，在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 呕吐误吸可以发生在任何阶段应引起高度注意！！ 强调和识别饱胃病人的风险！！
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区 获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院内 获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感 染。
饱胃病人麻醉选择
反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一件 很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改变 如下：
1.胃内容物所致的机械性梗阻；
2.与胃酸有关的反应；
3.与细菌感染有关的并发症。
机械性梗阻
机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因 ， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以及 气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键 。
与胃酸有关的反应
饱胃病人麻醉处理
饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。
导致饱胃的原因：
1.术前没有充分的禁食
注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应， 胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判 断以进食后到受伤前这段时间为准。
2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。
排空延迟或梗阻：
患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻 痹性肠梗阻； 胃肠道机械性肠梗阻； 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期。
无论哪种方法注意准备吸引装置。
麻醉诱导中病人的Βιβλιοθήκη 位V型体位： Stept和Safar推荐V形体位，此时躯干抬高30度以 抵消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉的 位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得 最大值，从而避免反流对支气管树的污染。头高 位对于产科病人的RSII也是推荐的。
认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃内 容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可 避免的误吸。
术后苏醒期处理
拔管指证：神志完全清醒，肌力、咽反射恢 复
侧卧头低位
误吸后处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免 发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。
1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：温生理盐水5-10ml/次，反复冲洗。 3.纠正低氧血症：呼气末正压通气（PEEP 5-10cmH2O）。 4.激素 5.支持疗法：保持水电解质平衡，纠正酸中毒等。 6.气管镜检查：待病情许可后进行，其目的在于检查并清除支
麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可 采用如下的方法：
1.清醒气管内插管
可用1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经 环甲膜气管内注射，一旦气管插管成功，即将气管导管的套囊 充气，此法较为有效。
2.快速顺序诱导插管（RSI）
可在诱导时可把环状软骨向后压于颈椎体上，以期闭合食管来 防止误吸。
误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟之内所有的胃酸都被中和。 6小时之内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全
丧失。 3天后细胞再生并且7天后完全修复。 2）后续发生的炎症反应。 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰亡
弱时，更具有重要意义。
预防：减少胃内容物和提高胃液 PH
1.胃管：术前放置粗胃管 2.用药提高胃酸pH和减少胃液的分泌
近年来主张用H2受体拮抗药（胃酸PH＞2.5时，肺损 伤较轻，一般迅速出现PaO2下降；除非吸入量较 多，此改变一般在24h内当可恢复，且对PaCO2和 pH影响较小。）
不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因这 两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃 内容物反流至食管。
麻醉诱导中病人的体位
另一些人员认为头低位更有利，因为任何呕吐物或反 流物将直接被排出而远离气管，因为气管的位置较喉 的位置高。 第三种实践者喜欢使用仰卧位，因为这有利插管因此 能快速气管插管，报道只要CP使用适当，此法是安 全的。无论体位如何，头和颈部均应处于嗅探的姿式 以利喉镜的暴露和气管插管。
区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉 保持患者神志清醒和保护性反射
全麻 误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后苏 醒期！！ 关键在于预防
预防措施
主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措 施：
1.减少胃内容量和提高胃液pH； 2.降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻
力； 3.保护气道，尤当气道保护性反射消失或减
气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生。 7.抗生素的应用：治疗肺部继发性感染。
小结
饱胃病人麻醉处理建议： 1，对饱胃病人的识别 2，放置粗大的胃管有效的减压 3，备有有效的抽吸装置 4，估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管 5，体位大部分情况可以采用V型体位 6，在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 呕吐误吸可以发生在任何阶段应引起高度注意！！ 强调和识别饱胃病人的风险！！