血液透析导管相关性感染影响因素研究及其护理对策

血液透析中导管相关感染的防控策略血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法。

然而，血液透析操作过程中导管相关感染是一种严重的并发症，给患者的健康和生命带来了极大的威胁。

因此，我们需要采取一系列的措施来防控导管相关感染，保障患者的安全和健康。

一、导管选择在血液透析中，合适的导管选择对于预防感染非常重要。

我们应该选择尺寸适中、材质耐久且容易清洁的导管。

同时，导管的位置应该合理，避免与其他管道发生交叉感染。

对于长期使用的导管，应定期更换，以减少感染的概率。

二、手卫生和消毒血液透析操作之前，医务人员必须进行充分的手卫生，使用洗手液或洗手消毒液进行洗手，彻底清洁双手。

同时，在每次操作之前，应对透析器、导管等设备进行彻底消毒，使用符合规范要求的消毒剂。

这些举措有助于减少细菌在操作过程中的传播。

三、导管插入术导管插入术是血液透析操作的重要环节，也是感染的高危时段。

在进行导管插入之前，医务人员应严格执行无菌操作，使用消毒剂对患者的皮肤进行彻底消毒。

同时，在操作过程中避免交叉感染，避免导管受到污染。

插入后，要对导管周围进行密封，确保感染的防控。

四、导管护理血液透析导管需要定期更换敷料，因此导管的护理十分重要。

护理人员应该经常检查敷料是否完整，并定期更换。

在更换敷料之前，需要进行充分的消毒。

同时，在操作中要避免过度移动导管，避免导致感染的机会。

五、感染监测定期进行导管相关感染的监测是非常重要的。

我们应该建立科学有效的感染监测制度，对患者进行定期的体温、白细胞计数等检查，及时发现感染的迹象。

同时，对于发现感染的患者，要立即采取相应的抗感染措施，避免病情的恶化。

六、医务人员培训和宣教医务人员是血液透析操作的执行者，他们的操作水平直接影响着感染的发生率。

因此，我们需要对医务人员进行定期的培训和宣教，提高他们的操作水平和专业知识。

通过培训，使他们更加了解和掌握感染防控的策略，降低感染风险。

综上所述，血液透析中导管相关感染是一种常见而严重的并发症。

科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。

在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。

因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。

关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。

因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。

1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。

2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。

同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。

其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。

而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。

血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。

最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。

但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。

2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。

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参考文献［１］　ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＭ，ＪｏｈｎｓｏｎＰ，ＥｗｅｌｌＰ．ＴｈｅＰｒｅｓｅｎｃｅｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓｉｎＵｎｄｅｒｓｅｒｖｅｄＰｒｅｓｃｈｏｏｌＣｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＣｌｉｎｉｃｓｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａ，２０１５，５０（３）：５８５－５９４．［２］ＭｏｓｈｋｉＭ，ＤｅｈｎｏａｌｉａｎＡ，ＡｌａｍｉＡ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＰｒｅｃｅｄｅ Ｐｒｏ ｃｅｅｄＭｏｄｅｌｏｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒｓｆｏｒＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓｉｎＨｉｇｈ ＲｉｓｋＩｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１７，２６（２）：２４１－２５３．［３］ＡｙｌａｚＲ，ＫａｒａｄａＥ，ＩｉｋＫ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｆａｔｉｇｕｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎｔｈｅｅａｓｔｏｆｔｕｒｋｅｙ［Ｊ］．ＪａｐａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇｅｎｃｅ，２０１５，１２（４）：３６７－３７６．［４］林嘉敏，肖柳红，张舒婷，等．基于代谢性疾病管理中心平台健康教育在出院后２型糖尿病患者中的应用［Ｊ］．现代临床护理，２０１９，１８（２）：５７－６２．［５］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１７年版）［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１８，３８（４）：２９２－３４４．（集体作者）［６］佚名．国家标准化代谢性疾病管理中心建设规范及管理指南［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１９，３５（１１）：９０７－９２６．［７］中华医学会内分泌学分会．中国２型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１６，３２（８）：６２３－６２７．（集体作者）［８］中华医学会内分泌学分会脂代谢学组．中国２型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（２０１７年修订版）［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１７，３３（１１）：９２５－９３４．（集体作者）［９］华丽，朱伟萍．中文版糖尿病自我管理行为量表的信效度验证［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（１６）：５－８．［１０］李建生，余学庆，卢 ．三种量表在２型糖尿病患者生活质量评估中的信度和效度及反映度比较［Ｊ］．中国组织工程研究，２００５，９（３２）：５６－５９．［１１］黄婧婧，马宇航，赖梦宇，等．标准化代谢性疾病管理模式下不同体重新诊断２型糖尿病患者的血糖转归［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１９，３５（１２）：１０２５－１０３０．本文编辑：王海燕 ２０２０－１０－１５收稿血液透析导管相关性感染原因分析及护理对策刘　玮，刘秉诚，杨　平（徐州医科大学附属医院　江苏徐州２２１０００）【摘　要】目的：探讨并分析血液透析导管相关性感染的相关因素，根据高危因素制定相关护理对策，从而防止导管相关性感染的发生。

血液透析患者中心静脉导管相关感染的护理研究【关键词】血液透析中心静脉导管相关感染护理感染是血液透析(HD)患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡率为15%～38%[1]。

中心静脉导管感染不仅威胁着病人的安全，也给临床医疗护理提出更高的要求。

1 血管通路的种类维持血液透析的长期血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、移植血管瘘和中心静脉导管(CVT)。

CVT分为临时和永久两种。

美国K-DOQI指南推荐AVF作为血管通路的首选。

虽然AVF的血栓形成和感染率低，但有24%～27%的内瘘不能成熟，原发性失败率较高。

CVT具有以下优点：多个部位可供置管，置管后即可使用，无动脉窃血，每次透析无需穿刺，对血流动力学影响不大等。

缺点是：易发生栓塞和感染，中央静脉狭窄，持续性低血流量可致透析不充分，影响美观等[2] 。

尽管CVT 感染的发生率较高，但下列情况下仍需使用：(1)需维持血液透析治疗而AVF 尚处于成熟期;(2)肾移植前过渡期的患者;(3)对于晚期肿瘤合并尿毒症生命期有限的患者;(4)AVF 无法建立，不能进行肾移植的患者;(5)有严重血管病变，特别是老年患者;(6)低血压不能维持内瘘血流量者;(7)反复心力衰竭发作，制作内瘘可能加重或诱发心力衰竭者;(8)害怕血液透析穿刺者[3]。

2 导管感染的发病机理导管感染的发生是源自导管内或导管外细菌的侵入。

在置管后24h内CVT 导管外已有大量细菌积聚，几乎所有的留置导管均有微生物繁殖，引起感染的微生物常从皮肤插管部位进入血流或通过导管开口进入血液，微生物也可通过医务人员的手进入端口。

导管相关菌血症可通过4 种途径感染：(1)细菌在出口处积聚后沿皮肤、皮下隧道至导管顶端;(2)经污染的导管侵入管腔;(3)血源性种植;(4)经注射器污染管腔[4]。

3 导管感染的临床表现导管感染包括：导管出口处感染、隧道感染和导管内感染。