血透导管相关性感染的分析和防治措施我科血透中心在10月份正式开始血液净化治疗。
目前已顺利开展血液净化治疗140人次，其中普通血液透析（HD）120人次，血液透析滤过（HDF）20人次。
目前在我院透析病人共有20人。
血管通路情况：动静脉内瘘10人，深静脉留置双腔血透导管10例。
其中明确发生导管感染2例，排除1例。
现就这三例病人情况分析如下：1临床资料例1、患者女性，33岁。
入院诊断：1、系统性红斑狼疮（累及皮肤、肾脏），狼疮性肾炎；2、慢性肾功能衰竭急性加重期，肾性贫血。
入院查血肌酐1005.01umol/l，血尿素氮31.7mmoL/L，血色素65g/L。
入院后于2008-11-8行双腔血透导管右侧颈内静脉置入术。
行血液透析滤过和血液透析治疗。
同时给予大剂量甲基强的松龙（500mg/日，共1.5g）及环磷酰胺（0.4g）冲击治疗，冲击结束后给予强的松40mg/日维持。
12月9日再次给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗（共1g）。
12月12日行第16次血液透析治疗后出现发热，体温最高达38.4℃，无咳嗽、咳痰、气促。
查导管出口处未见脓性分泌物。
考虑导管相关性感染，于当晚拔除血透导管，并行血培养及导管尖端培养，并给予左氧氟沙星抗感染，第二天上午发热消退。
术后导管培养提示革兰氏阴性菌生长，血培养阴性。
确诊导管相关性感染。
例2、患者男性，61岁。
入院诊断：1、2型糖尿病，糖尿病肾病（晚期），2、慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压，3、肺部感染，4、急性左心衰竭。
入院检查：血常规：Hb92g/l，WBC5.8×109/L ，N77.9%。
血生化示：白蛋白/球蛋白：27.1/32.9g/L血BUN27.08mmol/l，血Cr955.7umol/L。
动态血沉135mm/h。
C反应蛋白83mg/L。
医嘱给予抗感染及强心、利尿、降压、保肾等治疗。
12月8日于床边行右侧双腔血透导管股静脉置入术。
血液透析医院感染培训一、引言血液透析作为肾脏替代治疗的重要手段，在临床上应用广泛。
然而，由于血液透析治疗过程中涉及到血管穿刺、体外循环等操作，患者易受到感染的风险。
因此，对血液透析医院感染进行培训，提高医护人员对感染的防控意识，降低感染发生率，具有重要意义。
二、血液透析医院感染概述1.感染途径：血液透析患者感染途径主要包括内源性感染和外源性感染。
内源性感染主要来源于患者自身菌群失调，外源性感染主要来源于环境污染、医疗器械污染等。
2.感染类型：血液透析患者常见感染类型包括导管相关感染、血液传播感染、皮肤软组织感染等。
3.感染危害：血液透析患者感染可能导致治疗效果降低、住院时间延长、病死率增加等不良后果。
三、血液透析医院感染培训内容1.感染防控基本知识：培训医护人员掌握感染防控的基本知识，包括感染的定义、分类、传播途径、易感人群等。
2.消毒灭菌技术：培训医护人员熟练掌握消毒灭菌技术，包括手卫生、环境消毒、医疗器械消毒灭菌等。
3.标准预防措施：培训医护人员实施标准预防措施，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等个人防护用品，以及正确处理医疗废物。
4.感染监测与报告：培训医护人员掌握感染监测方法，提高感染病例识别能力，及时上报感染病例，为感染控制提供数据支持。
5.感染暴发应对：培训医护人员掌握感染暴发应对策略，包括病例排查、感染源追踪、隔离措施等。
6.患者教育：培训医护人员对患者进行健康教育，提高患者对感染的认知和自我防护能力。
四、血液透析医院感染培训实施1.制定培训计划：根据医院实际情况，制定血液透析医院感染培训计划，明确培训目标、内容、时间、对象等。
2.选择培训方式：采用线上线下相结合的培训方式，包括理论授课、实操演练、案例分享等。
3.落实培训责任：明确各部门、各岗位在感染培训中的职责，确保培训工作落到实处。
4.考核与评价：对参训人员进行考核，评估培训效果，持续改进培训工作。
五、总结血液透析医院感染培训是降低感染发生率、保障患者安全的重要举措。
医院管理论坛 | 2019年11月 第36卷 第11期 |57感染控制血液透析患者导管相关性感染及危险因素分析Analysis of Catheter-Related Infections and Risk Factors in Hemodialysis Patients□ 李玲君 LI Ling-jun 方琪 FANG Qi 郏雪萍 JIA Xue-ping 摘要 Abstract目的 探讨血液净化患者导管相关性感染的危险因素，为降低导管相关性感染提供依据。
方法 对436例行中心静脉置管的血液净化患者进行回顾性调查，依据是否发生导管相关性感染将其分为感染组和无感染组；采用单因素及多因素分析，筛选影响血液净化患者导管相关性感染的危险因素。
结果 血液净化患者导管相关性感染的发生率为16.1%(70/436)；多因素分析结果显示，导管相关性感染的危险因素包括：糖尿病、营养不良、低蛋白血症、股静脉穿刺、插管次数及导管留置时间。
结论 血液净化患者导管相关性感染的发生率仍然较高，导致导管相关性感染的高危因素包括：糖尿病、营养不良、低蛋白血症、股静脉穿刺、反复插管及导管留置时间过长；应结合相关高危因素，早期采取防治措施，降低导管相关性感染的发生率，改善其预后。
Objective To explore the risk factors of catheter-related infection in hemodialysis patients, to provide reference for reducing catheter-related infection. Method A total of 436 hemodialysis patients with central venous catheter were retrospectively investigated and divided into infection group and non-infection group according to whether or not catheter-related infection happened. The risk factors of catheter-related infection of hemodialysis patients were screened by univariate and multivariate analysis. Results The incidence of catheter-related infection in hemodialysis patients was 16.1% (70/436). Multivariate analysis showed that the risk factors of catheter-related infection of hemodialysis patients included diabetes, malnutrition, hypoproteinemia, femoral vein puncture, repeated intubating and catheter indwelling for too long. Conclusion The incidence rate of catheter-relatedinfection in hemodialysis patients is still high, and the risk factors includes diabetes, malnutrition, hypoproteinemia, femoral vein puncture, repeated intubating and catheter indwelling for too long. The prevention and control measures considering risk factors should be carried out early to cut down theincidence rate of catheter-related infection and to improve prognosis of patients.关键词 Key words：血液透析 Hemodialysis ；导管相关性感染 Catheter-related infection ；危险因素 Risk factors ； 防治措施 Prevention and control measures作者单位：浙江省恩泽医疗中心(集团)恩泽医院Zhejiang Enze Medical Center (Group)Enze Hospital Email: li665915@中图分类号：R197.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2019.11.016血液透析导管相关感染包括：导管出口部位感染、隧道感染、导管相关菌血症、导管定植等，是血液透析患者最为常见的并发症[1]。
