对严重胸外伤诊治的体会

（ ） 吸参 数 选 择 ： ｉ：４ ％ 一５ ％ ， 气 量 ３呼 ＦＯ ：０ ０ 潮 １ ０～１ｍｌｋ ， 率 ｌ ２ ／ｇ频 ０～１ ２￣／ ｎ Ａ Ｄ ｍｉ， Ｒ Ｓ者 以低 潮 气 量 ， 频率 为 主 ， 慢 可使 用 Ｐ Ｅ ， Ｅ Ｐ４～１ｃ 以利 ０ｍＨ ０，
５ ．呼 吸 的监 测 监 测 呼 吸 及 Ｓ Ｏ ｐ ，变 化 ， 监 除
１ ．急救 护理
（） １ 创伤 急救 的准 备工 作 ： 病人 入 院 时 ， 士 在 护 应立 即备好抢 救 器 械 ， 括 监 护 仪 、 管 切 开包 、 包 气 胸
腔 闭式 引流包 、 胸穿 包 、 部 固定 带 、 胸 吸氧 管 、 吸痰装 置 、 血器 及各种抢 救药 物 。 输 （ ） 人的运送 ： 动 重症 胸 外 伤病 人 时 ， 双 ２病 搬 应
３ ％ 以上 可引起 呼衰 、 环衰 竭 ， ０ 循 因此 在纠 正休克 的
同时应 立 即配合 医生 置胸 腔引流管 。
重症胸 外伤 患者 １６例 ， 治 疗 和护 理 取 得 了满意 ３ 经
的效果 ， 现将 护理体 会总结 如下 。
资料 与方法
一
③ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 改善 肺 通气 功 能 。立 即高 流量 氧气 吸人 ， 改善 机体 缺氧状况 。 ④ 有效镇 痛 ， 慰病人 ， 安 防止病 人 因创 伤疼 痛发
ห้องสมุดไป่ตู้
手平 托患 者 四肢 和躯干 ， 保护受 伤 部位 ， 、 、 动 抬 搬 放 作轻 揉 ， 牵拉 、 曲 ， 免再 损 伤 。立 即 剪 掉 污 染 勿 扭 避 衣裤 ， 暴露 受伤部 位 ， 胸 带 包 扎 固定 胸 部 ， 用 以减 轻 疼 痛和抑 制反常 呼吸 ， 免加 重胸部 损伤 。 避 Ｊ （ ） 速评估病 人伤情 ， ３迅 及早 明确 诊断 。

52例重症胸外伤的治疗体会发表时间：2012-05-25T09:22:48.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：陈超倪志林[导读] 准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。

陈超倪志林（辽宁省盘锦市第一人民医院胸外科 124010）【摘要】目的总结52例重症胸外伤的治疗体会。

方法回顾性分析2007年3月至2011年5月，53例重症胸外伤的治疗。

结果 53例重症胸外伤治愈49例，死亡4例，死亡率8％。

结论准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。

【关键词】重症胸外伤救治 1 资料1.1本组患者53例，男性：38例，女性：15例。

年龄：16—65岁。

致伤原因：交通伤33例，锐器伤15例，高处坠落伤3例。

胸外挤压伤致创伤性窒息2例，损伤分类：闭合性损伤37例，开放性损伤16例。

合并伤：脾破裂6例，肝破裂3例，创伤性膈疝3例，脊柱性损伤9例。

四肢骨折10例，骨盆骨折3例，颅脑损伤6例。

1.2方法：全组53例中44例行闭式引流术，其中双侧胸腔引流6例。

胸腔穿刺25例。

胸廓内动脉结扎止血4例，心脏修补5例，肺修补12例，右主支气管离断行隆突成型术1例，膈肌修补3例，1例左肺下叶严重挫伤至多个“空洞”咯血，行左肺下叶切除术，气管切开8例，气管插管呼吸机辅助通气8例，胸浮动胸壁行切开内固定5例，床头胸壁外固定架牵引4例。

以上手术包括一次开胸合并手术名称。

合并伤手术有：脾切除5例，脾修补1例，肝修补3例，颅内血肿清除 3例，开放性骨折急诊手术4例。

1.3结果：53例重症病外伤经积极治疗，痊愈49例，死亡4例，死亡率8％，死亡病例中双肺重度挫伤致呼吸衰竭死亡2例，心脏大血管损伤死亡1例，合并重度颅脑损伤死亡1例。

2 讨论重症胸外伤是普胸外科最常见的病种之一。

病人大多伤势较重，合并休克，大量失血，反常呼吸，重症肺挫伤及多种合并伤。

一
色， 有无气泡溢出； 定时更换引流瓶等 ， 严格无菌操作 ； 鼓励 患者进行有效咳嗽排痰 、 深呼吸 ， 变换体位 。若伤后 出现失 血性休克 ， 大量输血 、 液后仍不能纠正 ， 腔引流量超 经 输 胸 过 ２ ０ｍ／ ， ０ ｌ 持续 ３小时 以上 ， ｈ 则为胸 内进行性血 胸 ， 应报 告医生及时处理 。术后持续漏气 ４ ８小时 以上或 ｘ线示肺 不张 ， 为支气 管裂伤或肺组织严重裂伤 ， 即做好术前准备 ，
４ ２． ６
［］ ３ 孙颢 洁 ， 李永梅 ， 刘红君 ． 重症胸外 伤并 呼吸窘迫综合症机械通 气 的气道监护［ ］ Ｊ． 沈阳医学 院院报 ，０ ６ ８４：７ ～ ７ ． ２０ ，（）２４ ２ ５ ［］ ４ 宁资社． 呼吸机在重症胸外 伤治疗 中的应 用［］临床军 医杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， ４（）５ ０ ５ ０ ６ ３ ４： １－ １． １
［］ 格林斯． ５ｗ． 胸部损伤Ｅ ］ Ｍ ． ： 海翻 上海 ｆ 译出版公司出 ， ８： 版 １７ ９
２ ２
的保证
患者入院后及时检查伤 口部位。若患者有心前区
参 考 文 献
［］ １ 顾恺 时． 心外科 手术 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，９ ５ 胸 Ｍ］北 人 １８ ：
４ ７．０
２１ 纠正 呼吸 、 环紊 乱是 抢 救 胸 外 伤 的关 键 ． 循
胸 腔 为 重
要器官心肺所在 ， 严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱 ， 如不及 时纠正 ， 可迅速导致死亡 ［ ］保持呼吸道通畅 ， １。 严重胸部创 伤 患 者 呼 吸 道 内 常有 血 液 、 泌 物 、 水 等 瘀 积 ， 造 成 呼 分 泥 易 吸道阻塞 ， 必须及时清除， 必要 时可气管切开［ ］ 伤情严重 ２。 者 出现呼吸功能 障碍 ， 引起低氧血症 ， 一般给氧方法无法纠 正， 均应给予机械通气治疗【］早起应用呼吸机可以保证潮 ３。 气量 ， 高血氧浓度 ， 枷胸有胸壁反常运动时 ， 起到 内 提 连 可 固定的作用 【 。 ４ 根据病情将患者安置于适宜的体位 ， 即观 】 立 察意识 、 瞳孔 、 生命体 征变化及面色 、 口唇 、 甲床颜色 、 呼吸 频率 、 节律 、 深浅度和双肺 呼吸音 、 肢端温度 ， 注意有无心包 填塞征象 ， 若发现患者休克或 呼吸困难 时 ， 即输氧 ， 立 建立 两 条 以上 静 脉 通 道 ， 人 平 衡 液 ， 血 、 验 血 、 血 ， 充 输 备 急 输 补 血容量 ， 以纠正休克 和改善组织缺氧状况 。 做好各项术前准 备 ，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休 克、 血气胸 、 心脏损伤患者 经严密观察 ， 及时抢救或手术 ， 均

疝 入胸 腔 ， 成 隔疝 ） 合 并 伤 大 多 累及 两个 系统 以上 。 形 。 ２ 结 果 全 组 治 愈 ４ห้องสมุดไป่ตู้５例 ， 愈 率 为 ９． ％ ， 亡 ４ １ 治 ０２ 死 ５例 ， 要 是 伤及 主
２０ｍＬ且连续 ２～３ｈ者 ； 胸 内脏器 严重 损伤 者 ； ５ ② ③凝 固性 血
矿
４ ０例 胸 部 创 伤 诊 治 会 ６ 体
谢 建 宏
遂 川县 人 民 医院 （ 西 江
【 摘要 】 目的 总结 ４０例 胸部 创伤的诊 断和治疗经验 。方法 ６
胸 部 创 伤 的诊 治 经过 进 行 归 纳 总 结 。结 果 并重 度 颅 脑损 伤 ， 救 无 效 死 亡 。 结 论 抢
伤的正确处理 ， 显得非常重 要… 。笔者所 在 医院 １９ ９ ９年 ６月 一
２０ ０ ８年 ７月 ， 收 治 胸 外 伤 患 者 ４ ０例 ， 共 ６ 现将 诊 治 体 会 总 结 如 下 。
中，８例因积血不多采用胸穿抽气 、 ６ 抽液 ， ４次治 愈。其余 ２４ ２～ ４
例 行 胸 腔 闭 式 引 流 术 ，８例 双 侧 血 气 胸 行 双 侧 胸 腔 闭 式 引 流 。 ５
１ 临床资料 本组患者 ４０例 中男 ３ ０例 ， １０例 ， 龄 ８～ ２岁 ； ６ １ 女 ５ 年 ７ 交通 事故致伤 ２０例 ， ３ 刀刺 伤 ９ ｏ例 ， 摔伤 、 砸伤 、 压伤 、 伤 、 挤 踩 火器 伤 等 １０例 ； 中心脏损伤 ３例 ， ４ 其 肋骨骨折 ２５例 ， ０ 多根多处肋 骨骨 折６ ６例 ， 胸骨骨折 ５例 ， 引起胸 壁软化 和反常 呼吸 ４ ８例 ； 为 ２例 双侧胸壁软化 ； 全组 ３２例并发 血胸 、 １ 气胸 或血 气胸 ， 中 ５ 其 ８例 为双侧血气胸 ，４例并 发 张力性 气胸 、 管偏 移 ， ３ 气 呼吸 困难 ， 、 面

胸 外伤 ５ １ 例 临床 治疗体会
与 小 、 Ｌ （ 新疆昌吉பைடு நூலகம்六工镇卫生院 昌吉 ８ ３ ０ ０ ０ １ ）
摘要： 目的 ： 研 究探 讨 胸 外伤 临床 治 疗 的措 施 和 方 法 。 方法 ： 随机 选 择 我 院外 科 ２ ０ １ ０年 ５月～ ２ ０ １ ２年 ５月接 诊 胸 外伤 患者 ５ １ 例 临床 资料进行分析 。 结果 ： ５ １ 例 患者 中痊愈 ４ ９例 ， 死亡 ２例 ， 治愈 率达到 ９ ６ ％。 结论 ： 通过采取 综合全 面的诊疗措施 能够降低胸 部 创 伤 患 者 的死 亡 率 。 关键 词 ： 胸 外 伤 治 疗措 施 临床
１ ４ ９
特色服 务质量 ； 二是 积极开展 院前伤病预 防 、 后 送 途 中保 障 、
院后跟 踪康复 、 保健 和预 防的一 体化服务 ， 使 常见伤病 、 多发 病、 训练伤和慢性病在官兵驻地就能得到有效 防治 ； 三是开展 温馨 医疗 ， 建立“ 三服务 ” 模式 ， 即有特色 的医疗 服务 、 个性服 务 和心 理服务 ， 创 建基层部 队特色鲜 明、 服务 至上 、 气 氛浓厚 的健康服务保障。四是卫生士官身处卫勤保 障最前沿 ， 能根据 基层部 队卫生工作 的特点 ，优先扶持 医学军 事研 究和 医学急 救人才 ， 提高官兵患者专病集成化诊疗水平［ ４ １ 。
『 ４ 】 陈淑婷 ， 李昱 ， 苏红 ． 浅谈护 理士官 的使 用与 管理ｆ Ｊ 】 ． 解放 军 卫勤杂志， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ５ ） ： ３ ０ １ — ３ ０ ２ ． ［ ５ ］ 叶乔 生． 军队 医院人 才队伍 建设 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 实 用医药 杂志 ，
２ ０ ０ ７ ， ２ ４ （ １ ０ ） ： ２ ７ ７ ．

１１ 一 般 资 料 ： 组 男 性 ２ ． 本 ３例 ， 性 ９例 ， 龄 １ ～ ７ 女 年 ５ ２ 岁 ， 均 ３ 岁 。受 伤 原 因 ： 通 事 故 １ 平 １ 交 ９例 ， 器 伤 ６例 ， 锐 跌
伤 ５例 ， 他 ２例 。 本组 统 计 病 例 均 是 以 威 胁 生 命 的严 重 其
治疗 ， 主要 是进 行 性 胸 内 出血 。 ２ 结 果
重 要 器 官 心肺 所在 ， 重 胸 伤往 往 引 起 呼 吸 循 环紊 乱 ， 严 如不 及 时 纠 正 ， 迅 速 导 致 死亡 Ｉ 。纠 正 呼 吸 、 环 紊 乱 是抢 救 可 ２ ］ 循 胸 外 伤 的关 键 。根 据 病 情将 患 者 安 置 于 适 宜 的体 位 ， 即 立 观 察 意识 、 孔 、 命 体 征 变 化 及 面 色 、 瞳 生 口唇 、 甲床 颜 色 、 呼 吸 频 率 、 律 、 浅 度 和 肢 端 温 度 ， 意有 无 心 包 填 塞 征 象 ， 节 深 注 若 发 现患 者休 克 或 呼 吸 困 难 时 ， 即 吸 氧 ， 立 静 脉 通 道 ， 立 建 输 入 平衡 液 ， 血 、 充 血 容 量 ， 正 休 克 和 改 善 组 织 缺 氧 备 补 纠 状况 。胸 部 外 伤 常 合 并 腹 腔脏 器 等 身 体 其 他 部位 的损 伤 需 注 意 ， 好 各 项术 前 准 备 ， 做 根据 血压 及 尿 量 调 节好 输 液 量 和 速度 。本 组 损 伤 后 休 克 、 气 胸 、 脏 损 伤 患 者 经 严 密 观 血 心
疗 过 程进 行 总 结 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
龄 １～８ ８ ５岁 ， 均 （４ ４ 岁 。血 钾 ≤ ２５ｍｒｏ Ｌ， 合 平 ５ ±１ ） ． ｎ ｌ 符 ／ 重 度 低 钾 血症 诊 断 标 准 ＿ 。 其 中 摄 入 不 足 １ 】 ］ ８例 （ 梗 死 、 脑

部 创 伤 患者 ５ ７例 的 临床 资 料 。 结果 抢 救 成功 ５ ２例 ，死 亡 ５例 。结 论 严 重胸 部 创 伤 病 情 复 杂 而 危 急 ，应 尽 快 明 确 ’ 诊 断 ，迅 速 、装 断及 正 确 处理 是 提 高抢救 成功 率 的 关键 。
【 关键词】
严重胸部创伤 ；急诊 ；治疗
，
ｎ ａ ｉ ｎ ｕｔ ｌ ｒａ ｍｅ ｔｉ ｍｐ ｒ ｔｔ ｕ ｃ ｓ ｆｒｓ ｕ ． ａ ｄ ｒ ｐｄ ａ ｄ ｓ ｉ ｂ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓｉ ｏ ｔｎ ｏ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｅ ｓｏ ｅ ｃ ｅ ａ ａ ｈ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙ ｒｓ ｗ
Ｓｖ ｅ ｈｓｔｕ ａ Ｅ ｅ ｅｃ ； ｒ ｔｅｔ ｅ ｒ ｃｅｔ ａｍ ； ｍ ｒ ｎｙ Ｔｅ ｍ ｎ ｅ ｒ ｇ ａ
例 ，Ａ Ｄ Ｒ Ｓ死 亡 ２例 。
３ 讨论 ・
甚至危及 生命 。本 文 回顾性 分析本 中心 ２０ ０ ７年 １ １月＿２ 叭Ｏ 年 ４月急诊抢救严重胸部创伤患者 ５ ７例的临床资料 ，现报道
如下 。
严重胸部创伤在创伤中是仅次于头部创伤的致死原 因 ，由
胸部创伤直接导 致的死亡 占创 伤死亡 的 ２ ％ ，其 引起 的并发 ５
８ ５标准 ：重度 （ ）２ ３分 ９例 ，危重 （ ４分 ）１ ，极危 重 ９例
度 。除危急情况须急救外 ，重度胸部创 伤需 进一 步明确诊断 ， 以决定下一步治疗方案 ，要仔细询问病史 ，进行全面的体格检
查 及 相关 实 验 室 检查 。
（ ５分 ）９例 。成人呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 的诊 断符合 中华 ＡＤ） 医学会呼吸病学会 于 ２ ０ ０ ０年制订的 Ａ Ｄ 诊 断标 准。 ＲＳ １３ 治疗方法 ． 保持患者 呼吸道通畅 ，维持呼 吸顺 畅 ，清除

重症胸部闭合性损伤的诊治体会胸部创伤在基层医院较常见，随着交通工具的发达及建筑业的发展，交通事故及高处坠落伤明显增加，胸部闭合性损伤有增多的趋势。

有报道重症胸部闭合性损伤的死亡率高达25%，早期诊断早治疗，能有效提高生存率。

笔者对本院2003年1-2月共收治的180例重症胸部闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例纳入标准重症闭合性胸外伤是以New Injury Severity Score （NISS）或ISS≥16分为诊断标准，此法在预测并发症及死亡上有一定的预测价值，提前预防采取有效措施。

180例患者中多发性肋骨骨折155例，肺挫伤180例，气管裂伤5例，食管裂伤3例，血气胸113例，心血管伤及膈肌裂伤6例，伴有腹部复合伤28例，重型颅脑伤6例，四肢骨折19例。

其中男139例，女41例，年龄11～78岁，中位年龄51岁。

车祸伤96例，坠落伤84例，致伤时患者都存在胸部疼痛，呼吸急促收入本科治疗，部分患者急诊行胸部CT 均示：多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液。

1.2 治疗方法保守治疗86例，对症止痛，胸腔穿刺，稳定1/ 10胸壁，多头胸带外固定，胸壁固定板固定，在94例患者中行胸腔闭式引流76例，肋骨骨折手术切开复位内固定60例，颅脑手术6例，剖胸探查手术19例，联合剖腹探查手术9例。

2 结果本组患者180例，治愈151例（84%）；死亡29例（16%），死亡病例中有10例死于难治性肺炎，感染性休克伴有呼吸窘迫综合症（ARDS），手术中4例死于因大出血导致失血性休克，2例死于术中呼吸心跳骤停，考虑疼痛引起的心源性休克所致；11例因多脏器损伤出现多器官功能衰竭死亡，2例因患者家属放弃治疗死亡。

3 讨论胸部是最重要的维持生命系统的中心，包括了气道、呼吸系统、心血管系统，一旦受到严重创伤，死亡率可高达25%。

胸部外伤中以交通事故、高处坠落伤常见，而且常伴有复合性损伤，呈重症、急症。

685例胸部创伤诊疗体会目的：探讨胸部创伤的临床特点，总结胸部创伤的诊断及治疗经验。

方法：收集2008年1月至2011年12月我院收治的685例胸外伤患者，对胸部创伤的诊断、治疗方法及治疗效果进行分析。

结果：治愈651例（95%），未愈自行出院15例（2.3%），死亡19例（2.7%）。

结论：胸外伤的临床治疗多以肋骨骨折及血气胸为主，准确掌握有无开胸指征，评估胸外伤患者的伤情，及时准确的诊断和正确的治疗是关键。

其死亡原因多以合并重度颅脑损伤、心脏及大血管损伤、胸腹联合伤与肺部并发症为常见。

综合选择诊疗措施，积极治疗合并伤，预防和治疗肺炎、肺不张及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等是提高重症胸外伤的治愈率，可降低死亡率。

标签：胸部损伤；临床；外科治疗近年来，社会发展迅速，人民生活水平得到较大提高，我国居民的机动车占有量明显增加，再加上地震、塌方等自然灾害的频发，因交通事故、意外事故导致的胸部创伤呈逐年增多趋势。

其病情复杂，病情变化快，且大多合并其他脏器损伤，可直接影响呼吸循环系统功能，出现呼吸窘迫综合征（ARDS）和创伤性失血性休克等严重并发症。

尤其严重胸部创伤死亡率较高，仅次于颅脑创伤。

所以正确的诊断、评估和及时治疗对降低病死率、减少并发症及改善预后具有重要意义。

现将我院2008年1月至2011年12月收治685例胸部创伤的临床特点及诊疗体会分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共685例，男514例，女171例，年龄5～82岁，平均年龄47.5岁。

致伤原因：交通肇事致伤609例，高处坠落伤25例，刀刺伤19例，钝器伤18例，塌方、挤压伤8例，牲畜踩踏6例，针灸致伤2例。

损伤类型：闭合性胸部创伤664例，开放性胸部创伤21例。

闭合性胸部创伤多伴有不同程度肋骨骨折及肺挫伤，其中单纯肋骨骨折87例，多发肋骨骨折547例（包括连枷胸67例），胸骨骨折11例，血胸或血气胸594例，支气管断裂3例。

闭合性胸部创伤中合并其他组织器官损伤的共268例（包括多处合并伤54例），其中颅脑损伤125例，膈肌破裂15例，心脏损伤9例，腹部损伤64例，泌尿系损伤4例，四肢骨折85例，骨盆骨折12例，脊柱损伤8例。

通信 作者 ： 张春 ，—ａ ： ８４ ＠１９Ｃｒ Ｅｍ ｉ ｚ ８８ ３．Ｏ ｌｃ ｎ
２ 结
果
本组 ４ ６例 中 ， 积 极 抢救 无 效 死 亡 ６例 ， 死 经 病 率为 １．％ ， 中 ２例 重 度 肺 挫 裂 伤 合 并 重 型 颅 脑 ３０ 其 损伤 、 血气 胸 患者 ， 院时 呼吸 已停 ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ，ｕ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＪ １２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ Ｊ
确外伤 史 ， 患者 多合 并 腹 部 损 伤 、 脑损 伤 及 多 发 性 颅 骨折等 ， 以多发 性肋 骨骨 折 和血气 胸较 为常 见 。郑 又 国刚 报告 血气胸 发 生率为 ９ ．％ （ １／ ２ ）肋 骨 ５ ２ ２７２ ８ ，
行性加重 ， 早期正确诊断和及 时有效救治是降低病死率和改善预后的关键 。 【 关键词】 胸部外伤 ； 断； 诊 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６５ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５ ４ ０ （０ １０ － ６ － ２３ ３４ ２ １ ）７０ １ ２ ８ ０ 近年来随着交通事故和恶性事件的发生增加 ， 以 严重外伤人院救治的病例 明显增多 ， 伤情也 Ｅ ｔ 益严重 和复杂 ， 其中胸部外伤占重要 比例 。由于胸腔内有较 多 的重要 器 官如 心 、 、 管及 大血 管等 ， 旦发 生 严 肺 气 一 重胸 外伤 常 导致 呼 吸 及 循 环 系统 衰 竭 ， 病情 凶 险 ， 可 危及患者生命 ， 正确 的诊断 、 评估 和及 时治疗对降低 病死率、 减少并发症及改善预后具有重要意义。我院 ２０ ０４年 ４月 至 ２０ ０９年 ８月 收 治 严 重 胸 部 外 伤 患 者 ４ ６例 ， 现将诊 治 情况 报告 如下 。 断边处理危重伤情为原则 ， 避免因辅助检查的长时间 搬 运 而延误 救 治时机 。 １３ 治疗 人院后明确外伤史 ， ． 清除呼吸道 内异物、 凝血块及分泌物 ， 保持呼吸道通畅、 防止窒息 ， 并给予 吸氧 ， 开放性创伤以无菌敷料封闭， 血管损伤即刻包 扎止血 ， 建立两条静脉输液通道 ， 合并休克者早期积 极抗休克。严密监视病人呼吸、 血压 、 心电图及 血氧 饱和度等情况 ， 行床边 ｘ线 、 Ｂ超检查 ， 病情允许时有 必要者可行 Ｃ Ｔ检查进一步确诊 ， 根据病情行床边胸 腔 或腹 腔穿 刺 。本 组 行 气 管切 开 １ １例 ， 吸机 辅 助 呼 呼 吸 １ 。先行 胸 腔 闭式 引 流术 ， ８例 视具 体 情 况 进 行 胸 部和腹 部 手术 。胸 部手术 包 括 ： 裂伤 修补 １ 肺 Ｏ例 ， 肺叶切除 ３例 ， 气管断裂修补或吻合 ８ ， 间动脉 例 肋 结扎 ７例 ， 心脏修补 ３例 ， 膈肌修补 ２例 。腹部手术 包括 ： 肝叶破裂修补 ３例 ， 脾切 除 ２例 ， 肠修补 ３ 胃、 例， 结肠修补 ＋ 造瘘 １ ， 例 膀胱破裂修补 １ 例。其他 合并重症颅脑外伤及各部位骨折者联合相关科室作

浅谈急性重症胸外伤６８例的救治体会论文关键词：胸外伤救治论文提要:目的探讨危重胸外伤的诊断和治疗。

方法分析了68例危重胸外伤患者的伤情并发症与救治的关系。

结果本组68例患者救治成功60例(88.2%),死亡8例(11.8%)。

结论早期诊断、及时、合理运用抢救措施,并注意合并伤的及时处理,危重胸外伤患者的救治效果良好。

编辑。

胸外伤是较常见的外伤,在所有外伤中占第2位.胸外伤易导致严重不良后果,故其诊断和治疗的方法是否准确、及时显得尤其重要,特别是在危重胸外伤的救治工作中,要求的专业水平很高.我院自2001年1月~2006年12月共收治胸外伤360例,其中危重胸外伤68例,占同期胸外伤患者总数的18.9%.本文对危重胸外伤68例分析报告如下：1临床资料1.1一般资料本组男49例,女19例,年龄8~75岁,平均42.6岁,受伤原因: 交通伤21例(30.9%),锐器伤9例(13.2%),高处坠落伤20例(29.4%),其他伤18例(24.5%)。

1.2损伤的分类及合并伤情况开放性损伤12例,闭合性损伤47例,胸腹联合伤9例.合并伤:颅脑损伤18例,脾破裂6例,肝破裂3例,肾挫裂伤4例,四肢骨折26例,胸椎骨折6例。

1.3治疗胸腔闭式引流56例,颈胸部皮下穿刺排气5例,开胸手术28例,其中肺修补3例,肺叶切除5例,主支气管修补4例,膈肌修补3例,肋间血管及胸廓内乳动脉结扎2例,食管破裂修补2例。

合并伤颅内血肿清除4例,脾切除6例,肝修补3例,肾切除1例,椎体减压1例,四肢骨折切开复位内固定12例，气管切开16例,呼吸机辅助29例。

2结果治愈60例,死亡8例.死因:ARDS3例,肺部感染2例,颅脑外伤2例,出血性休克1例。

3讨论 3.1开放伤的治疗保持呼吸道通畅,抗休克,封闭开放的伤口，其中抗休克治疗是抢救成功的首要措施。

3.2多发伤的处理早诊断、早处理，对昏迷、意识不清或休克者,除对颅脑损伤的观察外,要排除隐蔽性腹腔内脏器伤的存在［1］，同时要警惕有无泌尿系统及骨骼系统的损伤,位于胸壁“心脏损伤危险区”的穿透伤,应高度警惕心脏损伤的可能,边补充血容量,边快速气管插管后开胸探查,绝不要等候血压回升后再手术［2］。

『 Ｊ ］ ． 中国微创 外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ １ ３ ） ： １ ４ ０ — １ ４ １ ．
时叮 嘱患者 在活动 时 不要大 范 围的牵拉 引流管 。还要对 患者 进行 并
严重胸外伤 的临床急救护理体会
吴 民俊
Байду номын сангаас
（ 四川省成都 市第 三人 民医院，四川 成都 ６ １ ０ ０ ３ １ ）
［ ４ ］ 唐 翠 明， 练敏 ， 黄永 ． 老 年 患者 腹腔 镜 胆 囊 切 除术 的 临床 观察 及
护理 ［ Ｊ ］ 护 士 进修 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ １ ９ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ． ［ ５ ］ 宋学谦 ， 唐彦 礼 ， 郭俊 卫， 等． 腹腔 镜胆 囊切 除 术４ ２ ６ 例分 析 与体 会
况时进行 及时 的治疗 。总 之对 患者进 行针 对性 的综合 护理 ，能够 得 到 较好的护理 效果 ，实 验组的护理 有效率为９ ４ ． １ ％，而 接受常规护 理 的对照组 患者 进 的到７ ３ ． ５ ％的护 理有效率 ， 由此说 明，综合护理 的效 果 较为显著 。 综上所述 ，对采用腹腔 镜切除胆囊 的手 术患者进行综合 护理 ，能 够 使患者的各个方 面都受到较好 的护理 ，减少并发症 ，提 高患者的满
［ ２ ］ 黄秋 环 ， 浦 涧， 黄 丽 伟， 等－ ｌ 临床 护理 路 径在 腹腔 镜 胆 囊切 除术 患
者中的应用［ Ｊ ］ ． 中国医药导报， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ １ ３ ） ： １ ３ ｌ － １ ３ ２ ．
［ ３ ］ 王 红， 粱华 ． 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 后常 见 并 发症 的观 察 与护 理 ［ Ｊ ］ ． 中华 现代护 理学 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ｌ ５ （ ７ ） ： １ ５ ７ — １ ５ ８ ．

５２６例胸外伤的治疗体会胸部外伤占人体外伤的25%,胸部外伤常引起呼吸、循环系统的功能改变，病情往往较重并且复杂，及时合理的抢救治疗是成功治疗胸外伤的关键。

本研究通过回顾分析526例胸外伤的治疗，体会如下。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾分析病例526例，其中男女之比8∶1。

年龄2～82岁，平均40岁。

单纯胸部外伤242例（占46%），284例（占64%）合并有头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等。

胸部刀伤53例(占10%)，心脏刀伤5例，降主动脉损伤1例，气管断裂2例，合并肺损伤186例（占35%）。

全组均行X 线及CT检查，430例行胸、腹部超声检查。

1.2 治疗方法采用胸带固定305例，胸腔闭式引流338例。

开胸手术52例，心脏心包修补开窗5例，降主动脉修补缝合1例，食管修补1例，肺修补16例。

纤维支气管镜吸痰3例。

2 结果全组治愈好转504例，治愈率为95%；好转17例，好转率为3.2%。

死亡5例，死亡率为0.95%。

3 讨论胸外伤是人体伤害的一部分，近年来主要由交通肇事、建筑施工意外引起，开放伤由锐器或枪伤所致。

胸外伤治疗原则：抢救生命、保护器官、恢复功能。

对胸外伤的治疗首先是保持呼吸道通畅，抗休克，然后开始快速准确的检查及进一步的治疗[1]。

院前治疗，对胸外伤特别是重症或合并头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等，首先应确保呼吸道通畅，清除呼吸道内分泌物或异物，必要时行气管插管。

建立静脉输液通路是必要的。

但不易大量输液及补充白蛋白，以防肺部并发症的发生[2]。

入院前的胸腔排气和心包穿刺已为无意。

心包穿刺对诊断和治疗，既无帮助也无必要[2]，这些操作不但延误手术抢救时间，且容易造成医源性损伤。

患者尽量减少搬动。

入院前如果病情允许，行头、胸、腹部位的螺旋CT检查能够减少误诊率，本组心脏刀伤有4例由CT检查后确诊。

胸外伤造成肋骨骨折最为常见，本组（305 / 526, 占58%）对于肋骨骨折的诊断肋骨螺旋CT成象具有明显优势，但不能替代胸部X线的检查。

（ 稿 日期 ：００— ８ห้องสมุดไป่ตู้ ５ 收 ２１ ０ ０）
２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ， 院收冶 ３ ０月 我 ８例重 症胸外 伤患者 ， 现将治 疗体会 报告如下 。 １ 临床资料 般 资料 ： 本组 共 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， 性 ８ 其 ８ 女 １ 例 ， 龄 ７～ ２岁之 间 ， ０ 年 ７ 致伤原 因为 刀刺伤 ３ ， 例 车祸及 高空 坠落伤 ３ ５例 ，３ ８例 治疗 中全部行 胸 腔 闭式 引流术 ， 中开胸手术探 查 ５例 ， 其 就诊 时合并休 克 ３例 （ 中 ２例手术 治疗 ） ３ 中 因合并 Ａ Ｄ 其 ， ８例 Ｒ Ｓ 带机 治疗 ２ 例 。 ６
病 情是 关键 ， 活 动性 胸 腔 出血 者 ， 有 应尽 早 开 胸手 术 止 血 ， 并 Ａ Ｄ 者 及 时 行 气 管切 开 带 呼 吸机 治 疗 。 合 Ｒ Ｓ
【 关键 词 】重 症胸 外伤 ； 治疗 体 会
【 图分 类 号 】Ｒ ４ 中 ６Ｉ
【 献 标识 码 】Ｂ 文
［ 章 编 号 Ｊ ０ ７—３０ （００ ０ ０ ０ ０ 文 １０ ５７ ２ １ ）４— ２８— １
一
２ 结果
本 组病例 中共手术 探查 止血 ５例 ，其 中刀刺伤 ２ ， 例 多发肋 骨骨折合 并 活动性血胸 者 ３ ， 例 术后 全 部治愈 。 本组 中有 ２ ６例因合并 Ａ Ｄ 行 气管切开 带 Ｒ Ｓ 机治疗 ， 带机治疗 其 中 ２ 经 ４例逐渐脱 机 治愈 ，２例 因合 并多脏 器功 能衰竭死 亡 。本组 其余 ８例经保 守 治疗 均治愈 。
作 者 简介 ： 麻鹏 凌 （９ ４一） 男 ， １７ ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 市人 ， 治 医师 ， 主 从 事 胸 外科 临床 工 作 。

严重胸部创伤100例临床治疗体会张敏（吕梁市人民医院，山西吕梁033000）症发生率低于对照组，上述差异均有统计学意义（P <0.05）。

说明胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术患者术后恢复快，疼痛感轻微，并发症发生率低，治疗安全有效。

这是因为胸腔镜手术术中视野清晰，手术操作方便，术中所做切口较小，患者带来的创伤小，术中切口于空气中暴露时间少，可有效减少术后切口感染等并发症发生风险；术中若发现患者存在严重大出血或肺组织粘连等情况，可适当将切口扩大，帮助手术操作视范围扩大，促进手术成功率显著提升，且不会影响手术效果[5]。

综上所述，胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗肺大泡疗效确切，患者术后能更好更快地恢复，疼痛感轻微，并发症少，安全有效。

参考文献[1]卞苗明.胸腔镜下肺大泡切除的护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：140-141.[2]施谷平，戚维波，胡奕，等.胸腔镜肺大泡切除术后复发再手术的危险因素分析[J].浙江临床医学，2015，17（11）：1920-1921.[3]黄丽仪，徐继海，李华忠，等.腔镜下肺大泡切除术的手术配合[J].广东医学，2014，35（10）：1632-1633.[4]熊理锋，谭瑞丹，徐冲敏.盐酸戊乙奎醚对胸腔镜肺大泡切除术患者呼吸力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（7）：684-685.[5]李娇.平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1521-1522.（收稿日期：2018-04-21）【摘要】目的探讨严重胸部创伤患者的临床治疗效果。

方法对我院2014年5月—2017年5月收治的100例严重胸部创伤患者进行研究，所有患者均给予临床针对性治疗，分析总结患者的临床治疗效果。

结果100例患者中91例患者治愈，治愈率为91.0%；5例患者好转，4例患者死亡。

结论对严重胸部创伤患者尽早及时进行全面诊断，并结合患者的临床特点给予针对性的治疗，有助于临床疗效和患者生存质量的提高。

７９例老年人严重胸部外伤的临床治疗体会刘书明(黑龙江双鸭山市人民医院　１５５１００)【摘要】目的:分析探讨老年严重胸外伤的临床特点及急诊救治经验.方法:回顾自２０１０年１月至２０１４年１月期间在我院采取一站式－全方位模式救治的７９例老年胸外伤患者临床资料,总结分析老年患者的急诊救治经验.结果:经急诊抢救后,７９例患者当中治愈７５例,占９４．９４％.死亡４例,死亡率为５．１％.结论:对严重胸部损伤患者采取一站式－全方位救治模式,可以有效的提高治愈率,降低死亡率,疗效确切,值得临床推广.【关键词】老年;胸外伤;治疗体会 【中图分类号】R６４ 【文献标识码】B 【文章编号】１６７４－３６１X(２０１５)０１－００３１－０１ 严重胸部损伤是一种临床上常见的外科急症,,主要是由交通意外、生活意外摔伤、工伤、高处坠落、刀刺伤等原因造成的,胸外伤常伴有合并伤[１].根据受伤情况分类,可分为开放性损伤和闭合性损伤.严重胸外伤会引发肺挫伤,导致急性呼吸窘迫,如果不及时进行急救处理将会加重病情,甚至导致病人死亡[２].本研究中主要针对老年性严重胸外伤患者在一站式－全方位救治模式下给予及时、准确、全面诊治,从而总结分析老年患者的急诊救治经验.现报告如下.１资料和方法１．１一般资料资料老年人定义年龄≥６０岁.随机选取自２０１０年１月至２０１４年１月在本院救治的７９例严重胸外伤老年患者.其中,男４９例,女３０例;年龄６１~７２岁,平均年龄(６４．２±５．６)岁.致伤原因统计:所有患者中,交通事故伤４０例,生活意外摔伤１２例,锐钝器击伤９例,挤压伤５例,高处坠落伤５例,其他伤５例.根据患者的伤情进行分类:血气胸２９例,多发性肋骨骨折２１例,肺挫裂伤９例,膈肌破裂１例,心脏刺伤１例.同时合并颅脑损伤５例,胸腹联合伤９例等.所有患者均表现出不同程度的呼吸困难.所有患者均分别依靠病史、血气分析、CT、胸腔穿刺确诊.１．２治疗方法入院患者根据I SS评估胸部损伤的严重程度,≥１５分的患者立即进入急诊－胸外科绿色通道,对于循环呼吸不稳定者,给予循环维持、机械通气、抗休克.(１)循环功能维持:常规行中心静脉置管术,以达到补液及监测血压的目的.(２)呼吸功能维持:快速进行气管插管肺部通气的操作,必要时接呼吸机辅助通气.(３)对症操作:对于单纯肋骨骨折或多发肋骨骨折患者,给予胸板护板固定;对严重肺不张和肺部感染患者,给予胸腔闭式引流和纤维支气管镜吸痰．(４)手术及监护管理:我院实施严重胸外伤患者的急诊绿色通道.患者在进行循环维护和呼吸重建的同时,直接送急诊手术室完成急诊开胸探查术,及时进行止血、减压、外固定等损害控制性手术.２结果经急诊抢救后,７９例患者当中治愈７５例,占９４．９４％.死亡４例,死亡率为５．１％.其中１例死于急性呼吸窘迫合综合征,１例死于心功能衰竭,１例死于胸外伤大出血失血性休克.３讨论３．１老年人胸部损伤临床特点严重胸部外伤是外科中常见损伤之一,病情重,进展快,常合并其它肋骨和脏器的多发伤.把握手术时机和手术指征是手术成功的根本环节.本文中,老年人胸部损伤平均年龄为(６４．２±５．６)岁,男性多.此年龄段老年人身体机能老化、反应欠灵活,但仍然参与社会活动,容易导致交通事故伤和摔伤.①一旦发生交通事故伤,骨质疏松症、钙化,骨骼变脆等因素导致老年组更容易发生多器官多脏器损伤.如肋骨骨折、血气胸及肺挫伤.多根多处肋骨骨折,是血气胸发生率升高的主要原因.[３]②老年组心肺功能减弱,机体耐受力下降导致失血性休克、呼吸窘迫综合征和肺部感染等并发症发生率高.③与此同时,老年人常合并各种基础疾病,如肺病、心脏病、糖尿病、高血压病、肾病等,外部损伤可能加重基础疾病进展,导致病情迅速恶化,死亡率明显升高.因此治疗胸部损伤的同时,积极治疗基础疾病.因此,对于老年患者的诊治要求更加迅速、准确、全面.３．２一站式－全方位综合救治模式对于老年人胸部损伤的救治在我院胸外科,建立一支急诊急救应急小组,争取在胸外科一站式－全方位救治模式下开放重症胸部外伤的急诊绿色通道.具体方法为:①院前急救:院前急救医师现场接诊创伤患者后,果断实施救护措施.严重胸部损伤患者,立即给予通畅气道、给氧、伤口包扎止血、胸部固定、建立静脉通道,补液抗休克,必要时给予气管插管及时机械通气治疗,做好生命体征监测,快速转运.②院内急救:患者入院前,及做好相关抢救准备工作,各科会诊人员及B超室、放射科医技人员到位,抢救室手术室准备,血库备血,以便在患者到达之后尽快开始抢救.患者入院后,立即快速为其的进行查体,密切监测血压,心率各项生命体征,做好手术准备,积极给予对症治疗.需要开胸探查的患者,直接进入手术室,进行手术.综上所述,老年患者占总体胸部损伤患者比例升高.交通事故伤占病因首位,其次是摔伤.这类胸部损患者并发症多,伤情严重,体质弱,死亡率高,需要更快速、优质的救治,本研究显示我院胸外科采用一站式－全方位创伤急诊救治模式对于老年人胸部损伤的疗效显著,值得临床广泛推广.参考文献[１]李波．基层医院抢救６３例严重胸外伤体会[J]．中外医学研究,２０１１,６(９):１３３－１３４．[２]李旭升,张涛．严重胸外伤合并颅脑外伤的救治及临床分析[J]．中国社区医师(医学专业),２０１０,５(２０):１５６－１５７．[３]鹿兴,郑锴,张鹏,等．重度损伤合并连枷胸临床治疗对比分析[J]．创伤外科杂志,２０１３,１５(１):１９－２２．(收稿:２０１４－１０－１９修回:２０１４－１１－１４)(收稿编辑:陶长朋)２结果２．１两组患者治疗效果的对比在观察组患者中,治愈３６例,治疗有效２２例,治疗无效２例其治疗的,总有效率为９６．７％.在对照１组患者中,治愈２４例,治疗有效２４例,治疗无效１２例,其治疗的总有效率为８０％.在对照２组患者中,治愈３４例,治疗有效２１例,治疗无效１２例,其治疗的总有效率为９１．６％.经统计学分析,三组患者治疗的总有效率相比较差异显著(P＜０．０５),有统计学意义.２．２两组患者发生并发症情况在观察组患者中,有４例患者发生胸腔积液,其发生并发症的几率为６．７％.在对照１组患者中,有３例患者发生肺不张,有１３例患者出现胸腔积液,其发生并发症的几率为２６．７％.在对照２组患者中,有２例患者发生肺不张,有８例患者出现胸腔积液,其发生并发症的几率为１６．７％.观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异显著有统计学意义(P＜０．０５).３讨论老年自发性气胸是胸外科常见的呼吸系统急症常见原因为肺大泡破裂继发引起此病患者若未得到及时的治疗或治疗不当会可很快出现心肺功能衰竭,威胁患者生命导致严重的后果.治疗老年性自发性气胸的方法主要包括药物保守治疗、微创胸腔闭式引流术及开腹手术和腹腔镜肺大泡切除术.采用胸腔镜手术进行治疗的老年性自发性气胸患者在并发症和术后病情复发率主要与其性别、年龄、发生气胸的次数有关[２].近年来,胸腔镜肺大泡切除术在治疗老年自发性气胸方面显现出创伤性小、并发症发生率低等优势.但对于年老体弱重度肺气肿者多不适合手术治疗,效果差,选择手术治疗应谨慎[３].本文研究显示,采用胸腔镜肺大泡切除术治疗老年性自发性气胸的疗效显著,并发症发生率低,值得在临床上推广应用.参考文献[１]徐士林．胸腔镜辅助小切口开胸术与胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效比较[J]．临床合理用药杂志,２０１０,２０:８７－８８．[２]周达,李虹彦,李志宏,等．原发性自发性气胸术后复发相关因素的临床分析[J]．中国现代医学杂志,２０１１,０２:２４０－２４４．[３]滕洪,王述民,曲家骐,等．老年自发性气胸外科治疗．临床军医杂志,２０１３,４１(９)９４０－９４３．(收稿２０１４－１０－１８修回２０１４－１１－１７)(收稿编辑关家越)１３中国农村卫生２０１５年１月第２期总第５６期Chi na＇s rural hea l t h,J anuar y２０１５,No．２,Tot al No５６. .::::。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------115例胸部外伤诊治体会115 例胸部外伤诊治体会【摘要】目的：探讨胸部外伤的临床诊断和治疗方法。

方法：回顾分析本院自 2008 年 1 月-2019 年 12 月收治的 115 例胸部外伤患者的临床诊断要点、外伤分类、分型、治疗措施及治疗效果。

结果：115 例中治愈109 例（94. 8%），好转 3 例（2. 61%），死亡3 例（2. 67%）。

结论：胸部外伤患者多呈急危重症，病情发展变化较快，迅速、正确、完善的检查及诊断处理是胸部外伤患者救治成功的关键，及时有效的治疗措施可以挽救患者的生命。

【关键词】胸部外伤；血气胸；肋骨骨折；肺损伤在我国经济建设和日常生活中，特别是随着交通运输业的发展和建筑业的繁荣，各种胸部外伤时有发生，并且胸部外伤往往同时合并其他脏器的损伤。

胸部外伤常常直接影响呼吸系统、循环系统的功能，特别是复合性外伤，多出现多器官的损伤，更易导致呼吸及循环功能紊乱，严重者可出现呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress1 / 9syndrome， ARDS）和创伤性失血性休克等严重并发症，甚至威胁生命。

及时有效的救治措施是胸部外伤或者救治成功的关键。

本院自 2008 年 1 月-2019 年 12 月收治 115例胸部外伤患者，为更好地对胸部外伤进行全面、准确、及时有效的诊断和治疗，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法 1. 1 一般资料本组 115 例胸部外伤患者中，男 82 例（71. 3%），女 33 例（28. 7%），年龄 12～81 岁，平均 45. 7 岁。

胸部外伤分类：单纯性胸部外伤 92 例（80. 0%），复合伤 23 例（20. 0%），伴有休克 4 例（3. 4%）。