透析治疗记录单(血透)打印

血液透析记录和资料保管制度
一、血液透析应考虑实名制登记管理、建立完整的记录,包括有效的证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

二、血液透析病历包括:首次透析病历志、每次透析记录单、化验单、平时用药记录、透析治疗病情知情同意书、透析器重复使用知情同意书等据病情所需要的其他知情同意书。

三、填号透析记录应用钢笔或圆珠笔,不得涂改:特殊情况需改动,需用单横线划掉,并在旁边签字或盖章。

四、认真填好每一次记录、操作者签名。

五、认真及时记录患者透析过程中的监测、观察的病情变化及特殊的治疗。

六、透析记录单应专人保管、定期装订归档、并保存5年以上。

七、血透室所有院内、外有关资料文件由护士长传达后保存归档。

八、有条件的要利用电子病历进行资料管理。

1.护理文书管理制度1、护理文书包括医嘱单、体温单吧、手术记录单、护理记录单等，由护士长负责管理，护士长不在时，由主班护士管理，各班护理人员必须按管理要求执行。

2、文件记录要用钢币、红笔、蓝笔按规定要求书写，文字简练，医学术语准确，字迹清楚，端正，无涂抹。

各种表格排列整齐，不得撕毁或拆散。

3、记录要及时、准确、全面，记录核对者要签全名。

4、护理文件、表格要求要按卫计委统一规定的项目书写。

5、病人住院期间，医护文书要定点存放，用后归还原处。

6、病人不得自行携带病历出病房，外出会诊或转院时只需携带病历摘要。

7、病人出院或死亡后，病历要按规定顺序排列整齐，由病案室回收保管。

8、护士交班报告簿、护士排班表保存一年，体温记录保存一月，输液卡保存一周。

2.护理文件书写制度1、护理文件书写应当客观、真是、准确、及时、完整。

2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中文和医学术语。

3、各种记录必选按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字，应当用双划线在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。

5、各项记录必须有完整的日期。

6、各班记录结束时，必须签全名。

7、度量衡单位必须用法定计量单位。

8、各项记录、文件应妥善保管。

3.医嘱执行制度1、医嘱应按时执行，执行前必须认真阅读遗嘱内容，并确认患者姓名、床号、药品、剂量、次数、用法和时间再执行，微机录入医嘱必须准确、整洁、字迹清楚。

2、护士在执行医嘱时，必须按要求认真核对，发现可疑医嘱须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下口头遗嘱时，护士须复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签字。

3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明。

4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。

透析器凝血情况：0ⅠⅡⅢ管路凝血情况：0ⅠⅡⅢ
治疗小结：
穿刺护士：治疗护士：医生：
患方
意见
有关血液灌流治疗的优点和缺点，医师已向我们详细阐明，本人或家属及单位完全理解，同意接受血液灌流治疗，以签字为证。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
告知医生签名签名日期年月日
凤凰县民族中医院
血液净化 病历首页
首次治疗日期：医保卡号：住院号：透析号：
9）血管瘤形成；
10）手术可能损伤周围血管、神经，神经损伤导致功能障碍，上肢感觉、运动异常；
11）由于自身血管条件，手术不成功；
12）术中出血，失血性休克，严重时危及生命；
13）其他：
：
医疗
声明
医生将严格按照医疗工作程序及操作常规进行手术，但以上情况有时难以避免，轻者给病人带来痛苦和经济负担，重者可导致病人出现其他意外情况。出现手术意外及并发症时，医院会尽力抢救，但院方会按规定收取医疗费用，如病人或家属及单位同意该手术，请签字为证，签字后，一旦出现上述情况后果自负，患者或家属及单位不得以任何理由与院方纠缠。
凤凰县民族中医院
血液透析（滤过）知情同意书
姓名：
性别：
年龄：岁
住院/门诊号：
联系电话：
住址或单位：
身份证号：
临床诊断：
一、血液透析(滤过)能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。
二、血液透析（滤过）治疗时，首先需要将患者血液引到体外，然后通过透析或滤过等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内。
诊断：
合并症或并发症：

人民医院
血液透析病历
姓名：职业：
性别：工作单位：
年龄：住址：
婚姻：供史者（注明与患者关系）：民族：起始血透日期：
籍贯：记录日期：
主诉：
现病史：
1导致肾衰竭的基础疾病：
2病情经过：
3肾替代治疗经过：
4目前药物使用情况
降压药：
调脂药：
EPO：
活性维生素D：
其他辅助用药：
既往史：
个人史：
家族史：
体格检查
T ：P：R：Bp：
实验室及器械检查
血常规（年月日）：Hb g/L，WBC X109/L，N
PLT：X109/L
肝、肾功能、血脂及电解质（年月日）：
PTH（年月日）：pmol/L
抗HIV（年月日）：梅毒抗体（年月日）：肝炎病毒血清标志物（年月日）：HBVM
抗HCV 其他：
其他检查：
初步诊断：。