护理_体温单及记录单书写

患者体温高护理记录单三部曲1. 体温单的内容体温单排列在住院病历的首页，以护士填写为主。

其记录内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、出入液量;手术、分娩、入院、转院、出院、死亡等时间。

2. 体温单的填写方法(1) 眉栏部分填写：此部分内容全部用蓝黑或碳素墨水填写。

①眉栏：体温单上姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院号的填写应完整、清晰。

②日期栏：填写“日期”栏时，每页第1日应填写年、月、日，其余6日只填日。

如在6日中遇有新的月份或年度开始时，则填写月、日或年、月、日。

③住院日数栏：“住院日数”从入院日起连续写至出院日。

用阿拉伯数字“1、2、3……”表示。

④术后栏：“手术(分娩)后日数”的记录，以手术(分娩)次日为第1日，用阿拉伯数字“1、2、3……”连续写至14日止。

若在14日内行第二次手术，则停写第一次手术日数，在第二次手术当日填写术2，依次填写到14日为止(有的地区用红钢笔填写，连续写7日)。

(2) 体温单40～42℃之间的填写：此部分内容全部用蓝黑或碳素墨水填写(有的地区用红钢笔填写)。

①填写内容：在体温单40～42℃之间相应时间栏内纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间;记录入院、死亡时间应当具体到分钟。

②填写方法及位置：在相应时间栏内纵行填写，如“入院——九时三十分”。

如果时间与体温单上的整点时间不相等时，填写时靠近的时间栏内，如“11时入院”，则填写在“10”栏内，下午“1时”手术，则填写在“2”栏内。

(3) 体温曲线绘制：①所测体温用蓝色笔绘制在体温单上，符号：口温栏“●”，腋温栏“×”，肛温栏“○”。

相邻两次体温用蓝线相连。

病人因某种原因未查体温而出现符号中断，相邻的两点可不连线(未测体温原因应记录在护理记录单上，病人回病房后补测，并请其签名)。

②高热病人做物理降温后半小时需重测体温，测得体温以红“○”表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次测得体温仍与降温前温度相连。

护理文书（一）体温单1. 楣栏用蓝黑、碳素墨水笔填写各项目。

如有转床、转科，在原床或原科名称的右上角写清楚转床∕科的名称。

2. 住院日数栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。

从入院第一天起依次填写。

在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。

3. “手术后日数”栏为手术(分娩)后的日数，用红色墨水笔填写。

手术(分娩)当日为术日；手术(分娩)后的次日为手术后第一日，填写“1”，依次填写至“14”日为止。

若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术填满14日止。

例如：1 、（2）／2、 1／3 、 2／4……12/14、13、14。

4.“体温／脉搏”栏（1）在“40℃～42℃”之间用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。

除手术、请假不写具体时间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。

（2）“体温”的记录将每次测得的体温，以蓝笔绘制。

①口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直肠温度以○表示，相邻两次温度用蓝线相连。

②高热采取降温措施30分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示；若降温后体温不降反而上升，以蓝“○”表示，并用蓝色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。

如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，或高热病人体温＞42℃，或新入患者体温＞40℃，受体温单记录空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相连。

③体温不升时，在35℃线处画蓝叉“×”(或蓝点“●”、蓝圈“○”)并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“↓”，长度不超过两个小格。

医院护理体温单记录书写规范
1）体温单一般项目栏包括:日期、住院天数手术后天数。

生命体征绘制栏包括:体温、脉搏、呼吸，记录内容还包括:入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

特殊项目栏包括:血压、身高、体重、大便次数、入量、出量等需观察和记录的内容。

2）眉栏中年龄均为实际年龄。

3）入院当日完成首次生命体征的测量与记录。

4）入院后血压和体重每周至少测量记录1次。

<3岁患者常规不测量血压；非常规部位测量注明部位。

5）身高、体重无法测量时记录为“卧床”。

6）无发热患者每日至少测量1次，发热患者每日测量4次，连续三天无发热改为每日1次；发热患者根据医嘱给予相应处理后，按要求复测体温，及时记录在体温单上。

7）多次大便时，按要求记录为“＊”，灌肠后大便记录格式为“E”，分子记录大便次数，例如1/E表示灌肠后大便1次。

造口患者有排便记录为“☆”，无排便记录为“0”。

护理体温单书写规范护理体温单是医院或其他医疗机构对患者进行体温观察和记录的一种重要工具。

书写规范的护理体温单可以确保患者的体温观察信息准确、全面，并方便医务人员进行查阅和分析。

下面是护理体温单书写规范的一些要点：1. 表头：护理体温单的表头应包含以下内容：病人姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、日期和时间。

这些信息有利于患者的识别和整理，方便医务人员进行查阅。

2. 格子规范：护理体温单的格子应该整齐、清晰，并且适当的大小，以方便写入体温观察数据和其他相关信息。

格子内应包含以下内容：时间、体温、脉搏、呼吸、血压等观察项目。

3. 时间栏：在写入体温观察数据之前，先在时间栏中标明观察的时间点，严格按照24小时制写入，如上午8点写作08:00，下午2点写作14:00。

时间应该精确到分，以确保观察数据的准确性。

4. 体温观察：体温观察栏应记录患者的体温，单位为摄氏度。

体温观察应该根据医嘱的要求和患者的病情进行安排。

在记录时，应该将体温数据写入对应的格子中，并用横线将格子内的数字连接起来，以示连续。

5. 脉搏观察：脉搏观察栏应记录患者的脉搏情况，单位为次/分钟。

在书写脉搏观察时，需要标明观察的时间点，并将观察到的脉搏次数写入对应的格子中。

6. 呼吸观察：呼吸观察栏应记录患者的呼吸情况，单位为次/分钟。

书写呼吸观察时，需要标明观察的时间点，并将观察到的呼吸次数写入对应的格子中。

7. 血压观察：血压观察栏应记录患者的血压情况，包括收缩压和舒张压。

在书写血压观察时，需要标明观察的时间点，并将观察到的血压数值写入对应的格子中。

8. 其他观察项目：根据患者的具体病情和医嘱要求，还可以记录其他观察项目，如尿量、大便情况、药物使用情况等。

这些观察项目应记录在单独的栏目中，并在观察时标明时间点并书写相应的数据。

9. 特殊情况记录：如果在体温观察过程中发现患者出现异常情况，如发热、呕吐、腹泻等，应及时记录在特殊情况栏中，并在备注栏中写明详细信息。

护理文书（一）体温1.楣用黑、碳素墨水笔填写各目。

如有床、科，在原床或原科名称的右上角写清楚床∕科的名称。

2.住院日数患者住院日期，用黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。

从入院第一天起依次填写。

在每一的第一日填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始填写月或年，写。

3.“手后日数” 手 ( 分娩 ) 后的日数，用色墨水笔填写。

手 ( 分娩 ) 当日日；手 ( 分娩 ) 后的次日手后第一日，填写“ 1”，依次填写至“ 14”日止。

若后日期已填好，而在 14 天内又行二次手，将第 1 次手天数作分母，第 2 次手天数作分子填写，第三次手以此推，每次手填 14 日止。

例如：1、（ 2）／2、 1 ／3 、 2 ／4⋯⋯ 12/14 、13、14。

4.“体温／脉搏”（1）在“ 40℃～ 42℃”之用色墨水笔在相内向格填写入院、入、分娩、出院、死亡。

除手、假不写具体外，其余均按 24 小制，精确到“分”，要与医一致，用中文写，入由入科室填写。

（2）“体温”的将每次得的体温，以笔制。

① 口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直温度以○表示，相两次温度用相。

②高采取降温措施30 分后体温，得的体温制在降温前体温的同一格内，若降温后体温下降，以“○”表示，并用虚与降温前体温相，下一次体温与降温前的体温相；体温无化在降温前温度外画“○”表示；若降温后体温不降反而上升，以“○”表示，并用色虚与降温前的体温相，下一次体温与上升的体温相。

如患者高多次采取降温措施后仍持不降，或高病人体温＞ 42℃，或新入患者体温＞ 40℃，受体温空的限制，需将体温化在理中，其前后已制于体温的体温不相。

③体温不升，在 35℃ 画叉“×” ( 或点“●”、圈“○” ) 并与相温度相，在其叉下方画箭“↓”，度不超两个小格。

④体温若突然上升（≥ 1.5 ℃）或下降（≥ 2℃）与病情不符时应予复测，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一小英文字母“ V”(Verified ，核实)。

体温单的书写规临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。

有助于医护人员及时淸晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。

而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。

一般体温单的书写规如下：1.(1)用蓝墨水笔填写眉栏中的.入院日期、科别.病室.床号、住院号、住院日期和住院天数。

住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。

(2) 40°C-42°C之间的记录：40P—42T橫线之间用于记录患临时入院、分娩、转入.出院、死亡时间。

在相应时间栏, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。

转入时间由转入科室填写。

每字占一格。

如：在40〜42乜之间的相应时间栏，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科.出院等。

转科由转出科室填写，并注明转往何科。

转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示°4(TC—42P之间的记录：应当用红色笔在4(TC -42°C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除手术不写具体时间外, 其余均按24小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X分”的方式表述。

a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。

第二次手术在日期栏写II,手术后日数填写同上。

若术后日期已填好，而在14天又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上II,二次手术的术后日数以同法表示。

例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /II6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。

手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日再次手术，手术当日写手术（2）。

体温单的书写规范Revised on November 25, 2020体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。

有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。

而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。

一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。

住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。

（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。

在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。

转入时间由转入科室填写。

每字占一格。

如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。

转科由转出科室填写，并注明转往何科。

转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。

40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X 分”的方式表述。

a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。

第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。

若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。

例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。

手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

护理文书〔一〕体温楣用黑、碳素墨水笔填写各目。

若有床、科，在原床或原科名称的右上角写清楚床∕科的名称。

住院日数患者住院日期，用黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。

从住院第一天起挨次填写。

在每一的第一日填写年、月、日，其他六天只写日，如在六天中间碰到新的月份或年度开始填写月或年，写。

“手后日数〞手(临盆)后的日数，用色墨水笔填写。

手(临盆)当天日；手(临盆)后的第二天手后第一日，填写“1〞，挨次填写至“14〞日止。

假定后日期已填好，而在14天内又行二次手，将第1次手天数作分母，第2次手天数作分子填写，第三次手以此推，每次手填14日止。

比如：、〔2〕／2、1／3、2／4⋯⋯12/14、13、14。

“体温／脉搏〞〔1〕在“40℃～42℃〞之用色墨水笔在相内向格填写住院、入、临盆、出院、死亡。

除手、假不写详细外，其他均按24小制，精准到“分〞，要与医一致，用中文写，入由入科室填写。

〔2〕“体温〞的将每次得的体温，以笔制。

①口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直温度以○表示，相两次温度用相。

②高采纳降温举措30分后体温，得的体温制在降温前体温的同一格内，假定降温后体温降落，以“○〞表示，并用虚与降温前体温相，下一次体温与降温前的体温相；体温无化在降温前温度外画“○〞表示；假定降温后体温不降反而上涨，以“○〞表示，并用色虚与降温前的体温相，下一次体温与上涨的体温相。

如患者高频频采纳降温举措后仍持不降，或高病人体温＞42℃，或新入患者体温＞40℃，受体温空的限制，需将体温化在理中，其前后已制于体温的体温不相。

③体温不升，在35℃画叉“×〞(或点“●〞、圈“○〞)并与相温度相，在其叉下方画箭“↓〞，度不超两个小格。

④体温假定忽然上涨〔≥℃〕或降落〔≥2℃〕与病情不符时应予复测，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一小英文字母“V〞(Verified ，核实)。

⑤人工冬眠〔冬眠降温、亚低温治疗〕，在35℃线处用蓝笔画一“↓〞表示，长度不超出2小格，并与相邻的体温相连。

护理文书（一）体温单1. 楣栏用蓝黑、碳素墨水笔填写各项目。

如有转床、转科，在原床或原科名称的右上角写清楚转床∕科的名称。

2. 住院日数栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。

从入院第一天起依次填写。

在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。

3. “手术后日数”栏为手术(分娩)后的日数，用红色墨水笔填写。

手术(分娩)当日为术日；手术(分娩)后的次日为手术后第一日，填写“1”，依次填写至“14”日为止。

若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术填满14日止。

例如：1 、（2）／2、 1／3 、 2／4……12/14、13、14。

4.“体温／脉搏”栏（1）在“40℃～42℃”之间用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。

除手术、请假不写具体时间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。

（2）“体温”的记录将每次测得的体温，以蓝笔绘制。

①口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直肠温度以○表示，相邻两次温度用蓝线相连。

②高热采取降温措施30分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示；若降温后体温不降反而上升，以蓝“○”表示，并用蓝色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。

如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，或高热病人体温＞42℃，或新入患者体温＞40℃，受体温单记录空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相连。

③体温不升时，在35℃线处画蓝叉“×”(或蓝点“●”、蓝圈“○”)并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“↓”，长度不超过两个小格。

体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。

有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。

而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。

一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。

住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。

（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。

在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。

转入时间由转入科室填写。

每字占一格。

如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。

转科由转出科室填写，并注明转往何科。

转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。

40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。

第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。

若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。

例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。

手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。

医院护理体温单记录书写规范
1）体温单一般项目栏包括: 日期、住院天数手术后天数。

生命体征绘制栏包括:体温、脉搏、呼吸，记录内容还包括: 入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

特殊项目栏包括: 血压、身高、体重、大便次数、入量、出量等需观察和记录的内容。

2）眉栏中年龄均为实际年龄。

3）入院当日完成首次生命体征的测量与记录。

4）入院后血压和体重每周至少测量记录1 次。

＜3 岁患者常规不测量血压；非常规部位测量注明部位。

5）身高、体重无法测量时记录为“卧床” 。

6）无发热患者每日至少测量1 次，发热患者每日测量4 次，连续三天无发热改为每日1 次；发热患者根据医嘱给予相应处理后，按要求复测体温，及时记录在体温单上。

7）多次大便时，按要求记录为“＊”，灌肠后大便记录格式为“E”，分子记录大便次数，例如1/E 表示灌肠后大便 1 次。

造口患者有排便记录为“☆”，无排便记录为“ 0”。