(精选课件)肠内营养安全输注

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肠内营养配制ppt课件

患者教育
加强患者教育，提高患者对肠内营养的认知和自我管理能力，促进患者的康复。
提高患者的生活质量
口感改善
通过改进食品口感和味道，提高患者的食欲和进食体验。
方便性提升
开发方便、快捷的肠内营养制剂，方便患者在家庭和社区中获得
营养支持。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心
氨基酸型肠内营养制剂
以氨基酸作为氮源，低渣配方，适用于消化道功能严重受损的患者。
短肽型肠内营养制剂
以短肽作为氮源，易消化吸收，适用于消化道功能中度受损的患者。
整蛋白型肠内营养制剂
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用于消化道功能相对较好的患者。
肠内营养制剂的选择依据
疾病类型
不同疾病对营养需求不同，应根据疾病类型选择合适的肠内营养
考虑患者的消化吸收能力
对于消化吸收不良的患者，应选择易于消化和吸收的营养素，如低脂、低纤维的配方。
对于需要高蛋白的患者，应选择高蛋白、低脂肪的配方。
对于需要控制血糖的患者，应选择低糖、高纤维的配方。
注意配方的低残渣特性
肠内营养配方的残渣量应尽量减少，以减少肠道负担。
选择低渣的食物和营养素，如蔬菜和水果等富含纤维的食物。
注意控制摄入量
根据患者的年龄、体重、身高和活动水平等因素，计算每日所需的能量和营养素，制定合适的肠内营养配方。
在喂养过程中，要控制摄入量，避免过量或不足，确保患者获得足够的营养支持。
注意保持适当的温度
肠内营养液应在适宜的温度下保存和运输，以避免营养液变质和损坏。
在给予患者喂养前，应将营养液加热至适宜的温度，以避免因温度不适而引起患者的不适。

肠内营养及护理ppt课件全文

严重腹泻严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻十二指肠
鼻空肠管
瘘管
造瘘管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲高度肺吸入风险
胃肠造口术高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍昏迷
吞咽咀嚼困难
消化道瘘
脏器功能障碍
口、咽食道手术
高代谢营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血严重吸收不良综合症先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内营养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法

肠内营养的管理PPT课件

05
肠内营养的护理与注意事项
肠内营养的护理要点
定期评估定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，以了解肠内营养的摄入是否充足。
调整输注速度和温度根据患者的耐受情况，适当调整肠内营养输注的速度和温度，以避免不适。
保持清洁在输注肠内营养时，要保持管道和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意保持酸碱平衡，避免因摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物，适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患者：如胃瘫、肠道炎症、肠道感染等。
需要进行营养支持的患者：如肿瘤、重症疾病等。
消化吸收不良的患者：如短肠综合征、慢性腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密度，减少并发症的发生。

肠内营养置管与输注(肠内营养课件)

常或病情不严重时，多数可以耐受。 ❖ 此种方式较为常用，其优点是输注简便，病人有较多的下床活动时
间，并类似正常膳食的间隔时间。缺点是可能发生胃排空延缓。
肠内营养制剂的输注方法
三、夜间输注法（Overnight）
❖ 患者晚上输注，白天有更多自由活动时间。 ❖ 此法作为补充口服摄人不足是很有用的。 ❖ 应注意避免给予过多的液体量。
肠内营养置管技术
（二） PEG空肠喂养(PEG-J)
❖ 在胃输出端有狭窄的患者或危重患者，由于存在吸人性肺炎的危险，可将PEG扩展为 PEG-空肠喂养(PEG-J)。
❖ 方法有几种，其中最简便的方法是将喂养管在导引钢丝或内镜的引导下置人幽门后。导管尖端应远离屈氏韧带。
❖ PEG-J法允许在胃肠减压的同时进行幽门后的肠道喂养。目前还有待进一步证实幽门后营养是否消除了吸人性肺炎产生的危险。
荷包式(Stamm) 胃造口术
隧道式(witzel) 胃造口术
肠内营养置管技术
（二）空肠穿刺造口术(Needle catheter jejunostomy，NCJ) ❖ 对于上消化道大手术（如食管切除术、胃切除术、Whipple手术）
术后患者，目前较适宜的方法是采用空肠穿刺造口术。 ❖ 当患者不能经鼻空肠管或胃造口方法来进行肠内营养而且又不希望
的造口处皮肤感染或坏死性筋膜炎。 ❖ 常见的轻度并发症：(l)造口处皮肤感染较为常见（约为15%）。(2)由于稠厚的喂养
物或药物所致的导管堵塞。(3)喂养管或接口套管损坏。(4)包埋综合征（内部垫片移行至胃壁内）。
肠内营养置管技术
5. 经皮胃造口术（按钮式导管） ❖ 为减少PEG引起的创伤和改善生活质量，已经出现了按钮式胃造口导管，特
使鼻饲管进入胃内。随后患者右侧卧位，以便能借助胃的蠕动将管的头端通过幽门进入十二指肠。近来更多是借助透视和内窥镜放置鼻饲管。幽门后鼻饲能防止反流与误吸，但结果并不一致。 ❖ 当给意识不清或咳嗽反射受损的患者插管时，明确管子头端的位置很重要。向管内注气可能误导操作者，因为如果管子插入气管内，同样可在胃部听到气体通过管子的声音。明确管子插入胃肠内最简易的办法是回抽出胃肠内容物。如果胃肠内容物无法抽出，那么通过影像学来明确管子的位置是最可靠的方法。因为管子是不透光的，故X线摄片通常已足够了。如仍不能明确管子的位置，可向管内注射少量造影剂。

肠内营养配置精品PPT课件

肠内营养配置
1
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
2
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。
16
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。
7
二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干燥箱。
8
• （三）操作步骤配制营养液应按照医嘱的要求严格按
18
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及时了解消化吸收情况，随时与临床医生联系，按病情调整膳食。

肠内营养安全输注

静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3%
使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象
数据来自北京、南京、上海临床护士调查
肠内营养输注存在风险肠内营养输注存在风险
临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接，因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养连接到静脉中。
an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING!
For Enteral Use Only—NOT for IV Use.”(C)

识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）

2017 ESPEN指南：外科手术中的临床营养 2017 ESICM临床实践指南：危重患者早期肠内营养 2016 SCCM/ASPEN指南：成人危重患者营养支持疗法的评估和规定 2016 CSPEN成人围手术期营养支持指南 2015 ESPEN指南：痴呆症营养学 2014 ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗 2013 ASPEN临床指南：成人肥胖患者的营养支持

Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least
every 24 hours. (B)

用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）

Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A)

肠内营养完整ppt课件

胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进入胃部，确认位置后固定。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将导管经鼻孔、食道、胃幽门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注，控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之间建立通道，置入导管进行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况，提高免疫力，促进伤口愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量，促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改善患者的营养状况。

肠内营养的安全输注

鼻胃管鼻胃管口胃管口胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘胃造瘘肠造瘘肠造瘘
45-55cm 45-55cm
80-90cm
30-45cm
肠内营养给入方式 :
营养泵输注
推荐使用方式
注射器推注
8.1%
30.7%
61.2%
输液器重力滴注
肠内营养不耐受的原因 :
影响胃肠道并发症的四大因素:
我们怎样才能安全的置入胃管？
How can we secure the placement of nasogastric tube？
置入胃管的禁忌症以及注意事项
患有食管静脉曲张、食管梗阻患者禁止置入胃管颈椎骨折的患者禁止将头部托起使下颌靠近胸骨柄
肠内营养给予途径方法
肠内营养的给入途径 :
据途径分类：
由慢到快由少到多
速度 1 4
容量
浓度 2 3
温度
由低到高天冷加温
肠内营养输注时影响胃肠简单而有效，迅速且无害有限的医疗资源，追求最大的生命价值 Very very clean，更健康更安全
昆明医科大学第一附属医院
胃管错位:
1
支气管
2
胸膜腔
3
颅腔
肠内营养管路接入静脉
不可思议的胃管！
胃管置入禁忌注意事项
经典案例：
某医院心内科，患者女、76岁，心梗入院，入院后患者病情基本平稳，考虑伴有消化道出血，护士接医生医嘱后为患者留置胃管。在胃管放入一半时，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
患者为何会突发呼吸心脏骤停？
内容
第一项第二项第三项
确认胃管在胃内的方法
传统的三种方法能否确认胃管一定在胃里？

肠内营养输注管课件

处理
• 床头未抬高 • 喂养管位置不当
• 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经 (shénjīng)肌肉疾患）
• 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）
• 胃排空延迟或胃储留
• 输注中床头始终需抬高(tái ɡāo)30-45度
• 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置
• 该用胃造口或空肠造口置管
第三十七页，共四十页。
输注量的误差影响(yǐngxiǎng)了肠内营养的摄入 1,2,3
选
蛋白质转换创伤愈合延迟
择安
喂养不足
全
褥疮
多脏器衰竭
(ānquán)
输注量的
误差>±10％
的
血糖过高血尿素氮升高
输
喂养过度
注
机械通气延迟白细胞减少
方式
1. Strack van Schijndel, Weijs, C. Koster et al A closer look at enterally delivered nutrition in the ICU; what you see is not what they
• 服务好
曾获得全球杰出医学设计奖
肠内营养输注管
第三十五页，共四十页。
与传统重力输注相比(xiānɡ ,bǐ) 输注泵可以1
选
更好地控制输注的剂量/速度(sùdù)/时间
择
• 减少腹泻的发生
安
• 稳定患者血糖水平
全的
改善肠内营养耐受性
输
保证输注剂量的完成
注方
提高肠内营养治疗的效果
式
1.孙明珠等，输液泵及输液增温器在肠内营养(yíngyǎng)中的应用及护理. 护士进修杂

肠内营养PPT优秀课件

--- 避免“误接”风险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养预防管道堵塞预防非计划性拔管执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1

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在输注液体或鼻饲前，床旁建议采用两种以上传统方法了解营养管位置
须每24小时在给药、鼻饲前对营养管位置进行确定
The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient.
用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A) 密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）
Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results in less contamination of EN. (B)
护士在肠内营养支持中的作用
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？
肠内营养存放的安全肠内营养输注的安全
肠内营养制剂存放临床常见的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下放置
超过24小时。肠内营养液输注时间超过4小时。目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的
如何确认喂养管末端到达正确位置？
鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须X线透视确认喂养管末端到达正确位置
美国肠内肠外营养学会“成人和儿童肠内场外营养指南”
因此，建议——
置管后，X光线检查确定营养管末端位置是最可靠的金标准，推荐使用带显影条纹的营养管
使用螺旋鼻空肠管、特殊的PH值传感器放置鼻空肠管或更安全的经内径鼻空肠管的方法都必须使用X线定位
Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)
未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B）
Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and discarded within 24 hours of preparation if not used; formulas should be exposed to room temperature for no longer than 4 hours, after which they should be discarded. (B)
肠内营养安全输注
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位护士在肠内营养支持的作用肠内营养的安全存放管理肠内营养的安全输注管理
数不清的指南建议
✓ 我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内早期肠内营养
✓ 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养
✓ 和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创伤发生后早期（受伤后24~48小时），一旦血流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早期肠内营养
环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
ASPEN指南解读（1）
EN formulas should be prepared for patient use in a clean environment using aseptic technique by specially trained personnel. Strict aseptic technique should be used in the preparation and administration of enteral formulas. (A)
✓48小时内，完成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养
✓2017 ESPEN指南：外科手术中的临床营养
✓2017 ESICM临床实践指南：危重患者早期肠内营养
✓2016 SCCM/ASPEN指南：成人危重患者营养支持疗法的评估和规定
营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小时，4小时后应该丢弃。（B）
ASPEN指南解读（2）
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B)
肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准备和管理，应该注意严格的无菌环境。（A）
Store unopened commercially-available liquid EN formulas under controlled (dark, dry, cool)conditions. (B)
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
肠内营养在临床中的护理安全问题
肠内营养优先考虑
喂养管留置位置错误颅内
—
盲视置管一次成功率
回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置
回抽液体的pH值可能受药物或营养液等因素影响
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
✓2016 CSPEN成人围手术期营养支持指南
✓2015 ESPEN指南：痴呆症营养学
✓2014 ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗
✓2013 ASPEN临床指南：成人肥胖患者的营养支持
美国EN与PN的比例
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临床治疗中不可缺少的一部分。尤其是肠内营养，在 ICU、神经科、老年科、肿瘤内科等科室应用非常的普遍。