肠内营养管理制度

住院患者肠内营养护理质量评价指标体系的构建住院患者肠内营养护理是重要的临床护理内容之一。

肠内营养通过肠道补充营养物质，维持肠道黏膜的功能，促进肠道的吸收，是一种重要的治疗手段。

随着患者数量的不断增加，医院对于肠内营养护理质量的要求也越来越严格。

建立一套科学、客观、全面的评价指标体系是非常必要的，本文将就这一主题展开讨论。

一、患者情况评估指标1. 营养状况评估指标：包括BMI指数、血清白蛋白、血清前白蛋白和深部皮下脂肪厚度等指标，以评估患者的营养状况。

2. 肠内营养适应性评估指标：包括肠道功能状况、肠道解剖情况、肠道愈合情况等指标，以评估患者是否适合接受肠内营养。

3. 心理社会评估指标：包括患者对于肠内营养的接受程度、患者家属的支持程度等指标，以评估患者的心理社会状态。

二、操作规范评价指标1. 营养管路插管操作评估指标：包括插管部位选择、操作技术是否熟练、皮肤护理和定位确认等指标，以评估插管操作的规范程度。

2. 肠内营养配制评估指标：包括配制方法是否规范、营养成分的选择和搭配是否合理等指标，以评估配制的质量。

三、临床效果评价指标1. 营养状况改善情况：包括体重、BMI指数、血液检测指标的变化等，以评估肠内营养治疗对患者营养状况的改善情况。

2. 肠内营养并发症发生率评价指标：包括肠内感染、肠梗阻、电解质紊乱等并发症的发生率，以评估肠内营养治疗的安全性和有效性。

四、质量管理评价指标1. 营养支持团队建设评价指标：包括团队的专业化程度、团队成员的配备情况等指标，以评估营养支持团队的建设情况。

2. 质量管理制度评价指标：包括肠内营养护理的操作规范、质量管理流程是否完善、医疗事故报告和处理流程是否规范等指标，以评估医院的质量管理制度。

3. 营养支持相关知识培训评价指标：包括护理人员和医师相关专业知识的培训情况、继续教育情况等指标，以评估医护人员的专业水平和进修情况。

通过以上的评价指标体系，可以全面、客观地评价住院患者肠内营养护理的质量。

营养科感染管理制度
1.肠内营养配制室管理制度
•工作人员进入配制室需按七步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服
•台面消毒：每次操作完毕，用消毒剂、取专用洁净毛巾擦拭台面
•空气消毒：使用前1小时打开空气净化机，配液结束后关闭。

每日9:00-15:00通风两次，每次1小时。

每日8:00-9:00紫外线空气消毒1小时
•营养液灌装容器：一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁。

灌装容器清洁后。

用远红外线消毒柜消毒30分钟，温度125C,放消毒柜中保存
2.餐具和烹调用具管理制度
•餐具和烹调用具清洗执行五道程序：一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁
•常用消毒方法和标准：红外线消毒柜消毒：温度125℃,时间为30分钟；蒸汽（煮沸）消毒：蒸汽消毒，温度100℃,时间30分钟，或煮沸消毒30分钟；药物消毒：除残渣-热碱水浸泡洗刷-药物消毒-清水冲，消毒液浓度1:200,消毒时间30分钟，严格按消毒液的使用说明进行
•科室定期进行监测，并积极配合医院感染控制科做好配制室空气、操作台面等生物学检测
3.营养科设备维护制度
•使用各种仪器设备时，必须严格遵守安全使用规则和操作流程，
•未经培训或未掌握操作技术者及未经允许不得使用
•精心维护，定期对仪器进行仔细检查，发现问题，及时解决，排除隐患
•贵重精密仪器设备由专人保管，并建立技术档案和使用记录，定期对仪器进行维修、检定、校准
•设备定期维护保养，确保设备清洁、无油污、无生锈等,在用设备完好。

营养科工作制度1、营养医师每天上午、下午上班前和下班前均需查阅、掌握全科新开管饲和治疗饮食医嘱信息。

2、对所管病人每日至少查房一次，查阅病历及饮食医嘱、充分了解病人基本情况及实验室检查结果后，到病房进行查体、询问膳食等，了解病人疾病及营养需求，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题，做好营养健康宣教和饮食行为指导，开除或调整营养治疗医嘱。

3、下列病人需每天查房____次。

病危、病重、腹泻、呕吐、新开管喂营养治疗____天内、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人。

4、除第3条外的其他长期管喂病人、糖尿病、肾病、低盐饮食的病人，无特殊情况，每周查房1~____次。

5、坚持三级查房制度。

副主任营养医师、主治营养医师及科主任每周一次大查房与平时选择性查房相结合。

查房重点是危重病人、疑难病人、特殊病人、部分新开管饲营养治疗的病人，或病例讨论等教学查房。

查房时，应有营养医师、营养护士和有关人员参加，并做好记录。

6、更换主管医生、营养师查房。

因休假____天以上等原因更换时，交接医师或营养师应对第三条所指病人进行床边查房，特殊病人作书面交接班。

营养科工作制度（二）规制职规营科章度责范编号一二三四五六七八九十十一十二十三十四十五十六十七十八制度内容营养科工作制度营养科科长职责营养科营养师职责营养科管理员职责营养科配膳员职责所在页码治疗膳食配制工作制度餐前检查和食品留样制度营养科卫生安全制度营养科清洁卫生制度营养科采购制度厨房清洁卫生制度营养科感染管理监督制度营养科配膳员行为规范厨具、餐具的卫生要求营养科个人卫生制度饮食检查制度营养科厨房安全保障制度肠内营养的护理常规一、营养科工作制度1.营养科在院长及业务院长领导下工作，对住院病人进行营养评价、营养治疗及指导临床医生合理使用营养相关性药品，树立以病人为中心、为临床服务的理念。

2.根据临床需要，规定医院住院病人的基本饮食为普通饭、半流质、流质三种。

实施肠内营养管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了规范医院内的肠内营养管理工作，提高患者的治疗效果和生活质量，确保医疗过程的安全和有效性。

本制度依据国家有关法律法规和卫生部有关文件，结合本院实际情况订立。

第二条适用范围本制度适用于本医院全部医疗科室的医护人员、患者及其家属等相关人员。

第二章肠内营养管理的基本原则第三条安全优先原则肠内营养管理工作应以患者的安全为首要考虑，确保肠内营养的选择、制备、监测和管理过程均符合相关规定和标准。

第四条个体化原则肠内营养管理应依据患者的病情、营养需求和肠功能状态进行个体化评估，订立适合患者的肠内营养方案。

第五条团队合作原则肠内营养管理工作应由跨学科的医疗团队共同参加，包含但不限于营养师、医生、护士等，确保患者的有效管理和全面照护。

第六条定期评估和调整原则肠内营养管理方案应定期进行评估和调整，依据患者的病情变动、营养状态等因素进行调整，以实现最佳治疗效果。

第三章肠内营养管理的工作流程第七条评估和筛选1.医护人员应对患者进行全面评估，包含病情、体格指标、肠功能状态和营养需求等方面进行评估。

2.依据评估结果，进行肠内营养的筛选，确定是否适合使用肠内营养。

第八条方案订立1.针对符合使用肠内营养的患者，医护人员应订立肠内营养方案，包含营养目标、能量和营养素的摄入量、予以方式等。

2.肠内营养方案应依据患者的病情和肠功能健康程度进行个体化订立，确保方案的安全和有效性。

第九条营养支持与监测1.肠内营养方案的执行过程中，医护人员应监测患者的营养摄入情况，包含能量和营养素的摄取量、消化汲取情况等。

2.定期进行营养评估，包含体重、肌肉质量、营养素水平等，评估肠内营养的疗效和调整方案。

第十条配置与予以1.肠内营养的配置工作应由专业营养师或有相关经验的人员完成，保证配比准确和制备过程的卫生安全。

2.肠内营养的予以方式可以采用胃管或肠道插管，具体选择依据患者的肠功能和情况确定。

肠内营养防止误吸的护理措施1. 遵循医嘱，严格按照营养液配制标准进行操作。

2. 确保肠内饲养管的位置准确并定期检查。

3. 患者配备足够衣物，以减少不必要的频繁移动。

4. 增加患者的体位改变频率，避免长时间仰卧。

5. 定期记录患者的体征和症状，及时发现异常情况。

6. 建立肠内饲养管护理档案，详细记录护理情况。

7. 定期更换肠内饲养管及其连接器，避免污染和堵塞。

8. 严格执行卫生消毒制度，保持肠内饲养管周围环境清洁。

9. 提醒患者避免进行突然的弯腰、屈膝等剧烈体位变化。

10. 患者进食时，保持消化道通畅，避免出现胀气现象。

11. 在插管、进饲前后做好卫生消毒，并避免感染。

12. 定期对患者进行营养状况评估，及时调整营养液成分。

13. 确保护理人员在装配、操作和监护营养液过程中无菌操作。

14. 定期查看肠内饲养管插管部位是否有红肿、渗液等异常情况。

15. 加强患者的呼吸护理，避免呼吸道疾病引发误吸。

16. 确保患者肠内饲养管的配制液温度符合标准，避免烫伤。

17. 控制患者体位的变化速度，避免快速翻身等动作。

18. 加强对患者的监测，了解患者饮食摄入的情况和消化道的反应。

19. 协助患者进行口腔清洁和口腔护理，降低口腔细菌感染几率。

20. 定时调整患者肠内饲养管的位置，避免长时间对同一部位造成损伤。

21. 配备合适大小的肠内饲养管，避免过大或过小引起组织损伤。

22. 营养液配制前，应事先将所需的器械、药物准备齐全，保障医嘱执行的顺畅。

23. 配合医生合理制定患者的肠内饲养管使用方案，遵循行医规范。

24. 建立定期交流机制，及时了解肠内饲养管使用中可能存在的问题和风险。

25. 组织护理人员开展相关专业知识培训，提升肠内饲养管护理能力。

26. 提醒患者及其家属，遵循营养液接收的时间、速度和方法。

27. 必要时，派遣专业人员对患者进行个体化的营养配制，避免误操作。

28. 根据患者的病情特点，调整肠内饲养管的使用方式和剂量。

肠内营养小组工作制度一、总则为了规范我院肠内营养支持治疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构临床营养管理办法》等相关法规，制定本工作制度。

本制度适用于全院肠内营养支持治疗的各项工作。

二、组织架构与职责1. 组织架构设立肠内营养管理小组，由院长担任组长，分管副院长、营养科主任、护理部主任、临床科室主任及护士长等为成员。

2. 职责分工（1）组长：负责肠内营养支持治疗工作的全面领导，协调各部门工作，解决重大问题。

（2）副组长：负责肠内营养支持治疗工作的日常管理，组织实施工作计划，协调临床科室与营养科、护理部的工作。

（3）营养科主任：负责制定肠内营养治疗方案，指导临床科室开展肠内营养支持治疗工作，组织培训和考核。

（4）护理部主任：负责护理人员肠内营养知识的培训和技能操作的考核，指导临床护理工作。

（5）临床科室主任：负责本科室肠内营养支持治疗工作的开展，对患者进行全面评估，制定个体化营养治疗方案。

（6）护士长：负责本科室肠内营养护理工作的组织实施，确保护理质量。

三、工作流程1. 营养风险筛查：各临床科室对患者进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，为肠内营养支持治疗提供依据。

2. 营养评估：临床科室对患者进行全面评估，制定个体化营养治疗方案，由营养科主任审核。

3. 营养治疗：临床科室根据营养评估结果，实施肠内营养支持治疗，护理人员负责营养液的配置、输注和监测。

4. 监测与评估：护理人员对患者肠内营养治疗的疗效和并发症进行监测与评估，及时调整营养治疗方案。

5. 质量控制：肠内营养管理小组定期对肠内营养支持治疗工作进行质量控制，持续改进工作流程。

四、培训与考核1. 培训：营养科、护理部、临床科室共同开展肠内营养知识的培训，提高医护人员的专业素养。

2. 考核：护理部对护理人员进行肠内营养操作技能的考核，确保护理质量。

五、制度管理与奖惩1. 制度管理：肠内营养管理小组负责制定和完善肠内营养支持治疗相关制度，确保工作顺利进行。

医院临床营养科肠内营养配制室工作制度
1,肠内营养配制室负责医院肠内营养制剂的配制工作。

2.工作人员进入配制室需严格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可进行配置操作。

肠内营养配制室禁止无关人员进出、逗留。

3.配置前应执行"三查七对"制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂；配置中仪器设备的使用、操作应遵守有关规定；配制好的肠内营养制剂应分装入消毒过的专用容器中,再次对制剂质量、发放对象检查确认后方可分发。

4.遵守食品卫生和安全的要求，配置好的制剂实行留样制度。

5.肠内营养制剂的分发应有交接制度，由交接双方签名并注明日期。

分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录。

6.营养护士或营养技师（营养师）应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。

营养科工作管理制度1.负责住院患者各类基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食及肠内营养治疗及配制供应。

负责肠外营养治疗的会诊、审方、参与营养支持小组开展肠外营养支持的实施。

2.承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养会诊，针对各类营养不良/营养失衡予以合理的营养支持/干预治疗。

3.制订并定期修订常规膳食(如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食等)标准食谱，并进行膳食营养评估及成本核算，以满足各类住院患者的营养需求。

4.遵循食品卫生管理要求，加强从食物原料，膳食配制、餐前检查及餐具、工用具消毒、肠内营养配制室、工作人员卫生要求等环节的质量管理，确保膳食和肠内营养液的质量和卫生安全。

5.做好食品/营养品采购计划与物品管理、经济核算，帐目清楚。

6.开设营养门诊，开展营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。

7.承担营养相关专业的教学工作，以及各级各类营养相关人员的见习、实习、进修等培训。

8.开展临床营养相关的科研工作。

9.定期开展各类人员岗位职责及业务培训。

10.以《上海市临床营养质控手册》为临床营养质量控制标准。

营养科工作管理制度（二）1.岗位描述和职责：明确营养科工作的具体职责和岗位描述，包括主要工作内容、工作目标、职责范围等。

2.工作时间和考勤：规定营养科工作的工作时间、加班要求以及考勤制度，包括签到、签退、请假等。

3.培训和发展：明确营养科工作人员的培训和发展机会，鼓励员工参加专业培训和学习，提升专业水平。

4.绩效考核：建立明确的绩效考核体系，包括考核指标、考核周期和方式，以便对员工的工作表现进行评估和奖惩。

5.工作流程和标准：制定营养科工作的相关流程和标准，明确每个流程的工作内容、流程步骤和必要的文件、记录等。

6.工作安全和卫生：明确营养科工作的安全和卫生要求，包括食品安全、操作规范、疾病防控等，确保工作环境安全和员工健康。

7.沟通与合作：建立有效的沟通和合作机制，包括团队会议、工作交流、跨部门合作等，促进团队协作和工作效率。

肠内营养制剂采购管理制度
１.临床营养科负责采购肠内营养制剂，并负责对肠内营养制剂的质量审核、使用监督和相关管理工作。

2.采购的肠内营养制剂必须符合国家规定的相关标准，必须是依法取得《营业执照》、《卫生许可证》或《税务登记证》的生产经营企业，生产经营企业必须出示以上证件原件并提供复印件，加盖单位红色印章。

3.按规定要求成立肠内营养制剂招标委员会，成员由临床营养科主任以及四名中级职称以上的医生和营养师组成。

新制剂购入由招标委员会审核其营养成分、价格、供货方资质等，以会议投票的形式进行择优选购，票数通过50％以上的结果为通过，否则为不通过。

4.投票通过的肠内营养制剂，由临床营养科与供货单位签订购销合同，供货单位按中标价（或低于中标价）向需方及时提供产品。

5.营养科根据使用需要下达购销计划，制剂供货单位所供产品与计划中的品名、规格、数量、生产厂家相符，每个品种、批号的产品必须随货附有营养成分及产品质量检测报告单，否则不予收货。

6.营养科按仓储要求设立专门仓库储存，专人负责，合理制订采购计划，严格出入库管理，建立并做好相关登记制度。