南充市中心医院
肠内营养管理制度
1.患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2．留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3．确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4．规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5．持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6．根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7．保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8．营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。9．鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10．使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
11．鼻胃管营养患者应4-6小时回抽胃残余量，如潴留量小于200ml，维持原速度；如潴留量大于或等于200ml，应暂停输注或降低输注速度，必要时按医嘱加用胃动力药。
12．若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑似喂养管移位并致误吸的可能，即停止输注，应鼓励和刺激患者咳嗽，协助吸出吸入物和分泌物，必要时经气管镜下清除误吸物。
13、掌握确定鼻胃管在胃内的有三种方法。胃肠减压患者留置鼻胃管如用一个方法无法确认，应2人或2人以上确认鼻胃管在胃内。鼻饲患者留置鼻胃管时，需2人使用三种证实在胃内的方法，并在护理记录单内双签名，如有疑问，应行拍片证实在胃内。连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
14、掌握肠内营养的适应症与禁忌症
适应症：摄食不足：大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及化疗放疗时、蛋白质能量营养不良；短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备；术前或术后营养补充、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病。
禁忌症：吸收功能不足；胃肠道机械梗阻；持久肠麻痹；严重消化道出血；难治性呕吐；高流量消化道瘘；严重腹泻；严重小肠、结肠炎。15、掌握肠内营养并发症
1）机械性并发症：喂养管放置不当、鼻、咽及食管损伤、喂养管堵
塞、喂养管移位和脱出、误吸。
2）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀与肠痉挛
3）代谢性并发症：水代谢异常、糖代谢异常、电解质和微量元素异常、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、再喂养综合征
4）感染性并发症：吸入性肺炎、营养液污染
5）精神心理方面并发症
16、肠内营养制剂的分类
17、营养风险筛查评分知识要点（疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分）
操作要点：
1)患者入院24h内，由病区接诊护士完成营养风险筛查。
2)营养风险筛查评分≥3分的患者，由管床医生制定营养支持计划，必要时请营养科会诊。
3)住院患者营养风险筛查应每周一次。
4)统一采用NRS2002营养筛查评分简表实施营养风险筛查。
