健康评估第七 心电图评估

肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R 波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下， 可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般 不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、 Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过 1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于 0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
第七章
心电图评估
学习目标
• • • • 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 熟悉几种常见的异常心电图 了解心电图的测量及分析方法与临床应用 学会心电图描记
心电图评估内容
• 第一节 心电图的基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第一节 心电图的基本知识
• 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段的组成及命名 • 心电图的描记
测试题
8．关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题） A．等电位线上缘至R波顶端垂直距离为R波电压 B．P波内缘始末点间水平距离为P波时限 C．P-R间期为自P波的起点水平测至QRS波群终点 D．Q-T间期为从QRS波群起点测至T波的终点 E．60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率 9．窦性心律的心电图表现是（多项选择题） A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒臵 B.P-R间期＞0.12s C.心率60～100次/分 D.同一导联中的P-P间期差值＜0.12s E.P-R间期＜0.12s 答案：8.ABDE 9.ABCD
1.B
2.A
3.B
第二节 正常心电图
• 心电图的测量与分析 • 心电图各波段正常值 • 心电图的分析方法与临床应用
一、心电图的测量与分析
（一）心电图记录纸 横向代表时间，25mm/s,每小格等于0.04s； 纵向代表电压，1mV定标10mm，每小格相当于 0.1mV。
（二）心率计算
心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期， 如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/ 分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上 R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公 式，计算出心率。
电轴左偏见于横位 心（肥胖、妊娠晚期、 大量腹水等）及左室肥 大，左前分支阻滞等；
电轴右偏见于正常 垂位心，右室肥厚等及 左后分支阻滞等。
二、心电图各波段正常值 （一）P波
• 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切 迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下， 其余导联呈双向、倒臵或低平。 • 时间：一般小于0.12s。 • 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
（三）心电图各波段的形成及意义
• P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的 变化。 • P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。 • QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方 向的变化。 • ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时 间。 • T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。 • U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响
（四）S-T段
• 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 • S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 • S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过 0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
（五）T波
正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支， T波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波 可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波 均不应向下。 • 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的 1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。
心电图的分析方法与临床应用
• 分析方法：
全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测wenku.baidu.com波形； 做出诊断。
• 临床应用：确定诊断，协助诊断。
测试题
1．心电图检查国内一般采用的纸速为 1.B A．15mm/s B．25mm/s C．50mm/s D．75mm/s E．100mm/s 2．成人正常窦房结冲动频率是 2.C A.﹤20次/分 B. ﹤60次/分 C.60～100次/分 D.100～160次/分 E.180～200次/分 3.C 3．常规心电图上平均R-R间隔20小格，其心率为 A．30次/分 B．60次/分 C．75次/分 D．80次/分 E．110次/分 4.B 4．电轴左偏时QRS波群的表现为 A．Ⅰ导联呈rS、Ⅲ导联呈Rs B．Ⅰ导联呈Rs、Ⅲ导联呈rS C．Ⅰ导联呈Rs、Ⅲ导联呈Rs D．Ⅰ导联呈rS、Ⅲ导联呈rS E．Ⅰ导联呈RS、Ⅲ导联呈RS
（三）各波段振幅的测量： 正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。 （四）各波段时间的测量 12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早 的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至 最晚的QRS波终点。 单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波 及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽 大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联 中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量 至终止部分内缘。
（二）1.左心室肥大
• QRS波群高电压 胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV （女）。 肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋ RⅢ>2.5 mV。 • 心电轴左偏。 • QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。 • ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达 0.05 mV以上，T波低平、双向或倒臵。在以S波为主的 导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增 高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。
三、心电图描记
（一）描记前准备 （二）操作方法 接通电源-连接导联线-选择标准-标记方波切换导联-整理并记录
黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ）接左下肢，黑色 （ RF ）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将 导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的 位臵相连(其末端颜色不同：V1- V6分别为红黄绿棕黑 紫)。
一、心电图导联与导联轴
• 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。
（一）心电图导联：
是将电极放臵于人体表面任何两点，并通 过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录 心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
（二）P-R间期
从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
（三）QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～ 0.10s。 • 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。 V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导 联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过 2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。
第三节 常见异常心电图
一、心房、心室肥大 二、心律失常 三、心肌梗死
一、心房、心室肥大
（一）1.右心房肥大
• 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波”，肢 体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明 显。
2.左心房肥大
• 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为 “二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰 间距≥0.04s。
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的 导联轴。
二、心电图的组成及命名
（一）传导系统 窦房结——结间束——房室结——希氏束——左右束 支——蒲肯野纤维——心室肌细胞
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（二）各波段组成 一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
（六）Q-T间期及U波
• Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩 短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期 的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间 期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分） 时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男 性略长。 • U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波 相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。
1.标准肢体导联正负电极的位臵
标准导联 Ⅰ Ⅱ 正电极位臵 左上肢 左下肢 负电极位臵 右上肢 右上肢
Ⅲ
左下肢
左上肢
2.加压单极肢体导联正负电极的位臵
加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 正电极位臵 右上肢 左上肢 左下肢 负电极位臵 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
3.胸导联正负电极位臵
（五）平均心电轴 1.目测法
• 电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 • 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导 联主波为正向波。 • 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导 联较深的负向波。 • 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
2.心电轴偏移的意义
QRS波群命名
• • • • • • • R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用 小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。
测试题
5．正常心电图的S-T段压低，在任何导联均不超过 5.E A．0.01mV B．1mm C．0.5mV D．1.5mm E．0.05mV 6．下正常心电图的各项指标中正确的是（多项选择题） A．P波宽度＜0.12s，P波振幅在肢体导联＜0.25mV，在胸导联＜0.20mV B．P-R间期为0.12～0.20s，QRS间期为0.06～0.10s 6.ABCE C．Q波＜0.04s，振幅＜同导联R波1/4 D．S-T段在任何导联下移可超过0.05mV E．Q-T间期正常范围可在0.32～0.44s 7．正常S-T段的偏移范围，下列哪项是正确的（多项选择题） A．任何导联S-T段下移不应超过0.05mV 7.ABCD B．V1～V2导联S-T段上移不应超过0.3mV C．V3导联S-T段上移不应超过0.5mV D．V4～V6导联S-T段上移不应超过0.1mV E．肢体导联S-T段上移不应超过0.3mV
国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接右上肢，
（三）注意事项
测试题
1．以下心电图波段中，由心室除极产生的是 A．P波 B．QRS波 C．S-T段 D．T波 E．U波 2．由心房除极所产生的心电图波型是 A．P波 B．T波 C．S波 D．Q波 E．R波 3．心电图中，反映房室传导时间的是 A．P波 B．P-R（P-Q）间期 C．QRS波群 D．S-T段 E．T波
胸导联 正电极位臵 负电极位臵
V1
V2 V3 V4 V5
胸骨右缘第四肋间
胸骨左缘第四肋间 V2与V4连线的中点
左上肢＋右上肢＋左下肢同上
同上 同上
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上 左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处
同上
此外，必要时还做V3R-V6R,V7-V9导联
（二）导联轴