健康评估第七章功能性健康形态评估.

健康维护：个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。

一级预防：在疾病尚未发生时针对致病因素采取的措施，包括健康促进和健康保护两方面。

二级预防：在疾病潜伏期为阻止疾病或延缓疾病发展而采取的措施。

包括早发现早诊断早治疗。

三级预防：在疾病的临床期，为防止疾病恶化、并发症和病残。

影响个体健康的危险因素：1、年龄因素2、生物学因素3、遗传因素4、心理因素5、生活方式6、环境因素健康感知与健康管理的影响因素：1、健康价值观2、健康咨询资源3、健康状态4、健康观问诊：1、健康感知2、健康感知与健康管理的影响因素3、健康的危险因素4、健康维护行为。

相关护理诊断：有受伤的危险有窒息的危险健康维护行为无效不以从行为。

营养与代谢型态：一、营养：人体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中营养素以维持生命活动的过程。

二、体液：体内的睡与溶解在其中的电解质统称为体液。

体液平衡包括体液量、电解质和代谢性酸碱平衡。

三、组织完整性：四、体温调节。

了解营养的实验室检查：血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白；总淋巴细胞计数。

体液问诊：每日出入液量；有无患与体液失衡有关的疾病；有无应用与体液有关的药物。

相关护理诊断：有体液不足的危险，有感染的危险，有营养失调的危险，低于或高于机体需要量。

有皮肤完整性受损的危险。

排泄型态：主要涉及个体排便与排尿的功能。

排泄：体内的代谢废物和部分未消化食物经尿道或肠道排出体外的过程，对于维持机体内水、电解质和营养的平衡极其重要。

一、排便便秘：以排便次数减少、粪便干硬和排便困难为特征的排便异常。

排便失禁：肠道内的气体或粪便失去控制，不自主地自肛门漏出。

排便异常的危险因素：饮食不合理；缺少运动；腹肌及盆底肌张力不足；生活无规律或规律改变；精神紧张；环境改变；躯体活动功能减退；药物副作用。

二、排尿正常人日间排尿4-5次，夜间0-1次，每次尿量约300-500ml。

《健康评估》作业练习一答案三、名词解释1.健康评估(Health assessment)健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存的或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是在学习医学基础课程、护理学基础课程之后，为过度到临床各专科护理课程学习而先期开设的护理专业基础课程。

2.护理诊断是护士关于个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的一种临床判断。

护理诊断为护士在其职责范围内选择护理措施提供了基础，以达到预期的结果。

或：是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应，这里所指的反应涉及到生理、心理和社会等诸方面。

护理对象不仅是病人，也包括健康的人，护理的范围也从个体发展到家庭和社区。

此外，护理诊断不仅关注病人现有的健康问题，同时也关注其尚未发生的潜在的健康问题，反映出护理的预见性。

3.发热：在致热原作用下，体温调节中枢体温调定点上移，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。

4.“三凹征”：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷，称为～。

5.发绀(cyanosis)亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多（＞50克/L）或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。

发绀在皮肤较薄、色素较少，且毛细血管丰富的末梢部位，如舌、口唇、结膜、鼻尖、颊部和指(趾)、甲床表现较为明显。

四、简答题1.发热的相关护理诊断？（1）体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。

（2）体液不足与体温下降出汗过多和（或）液体量摄入不足有关。

（3）营养失调：低于机体需要量与长期发热致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关。

（4）潜在并发症：意识障碍；惊厥。

2.呕血与咯血的区别？咯血与呕血的区别见表：区别要点咯血呕血消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化等病史肺结核、支气管扩张、肺炎肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕黑色、暗红色，有时为鲜红色血内混有物泡沫、痰食物残渣液酸碱反应碱性酸性黑便无(咽下血液时可有) 有，可持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰3.心肌梗死时心电图基本图形有哪些变化心肌梗死发生后，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种基本图形的改变。

健康评估的内容：1.问诊 2.体格检查 3.心电图检查 3.心电图检查 4.影像学检查5.实验室检查6.心理及社会评估7.功能性健康型态评估
一、问诊：是病史采集的主要手段。

症状是评估对象自身的异常感受。

症状是评估对象最重要的主观资料。

体格检查：通过体格检查所发现的异常征象称为体征。

心电图检查：曲线图形、重要手段。

影像学检查:包括放射学检查超声检查放射性核素检查
实验室检查：用各种实验技术，对评估对象的血液、体液、分泌物、排泄物、脱落物、穿刺物等标本进行检测.
常见症状问诊：发热的发生机制1、致热源性发热2、非致热源性发热
临床表现：发热的分度: 低热37.3~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上
发热的过程:1、体温上升期2、高热期3、体温下降期
热型稽留热：体温持续在39℃以上达到数日或者数周，24小时波动范围不超过1℃.常见于伤寒、大叶性肺炎等。

弛张热：亦称败血症热。

体温常在39℃以上，24小时体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、化脓性感染等。

间歇热：体温集聚上升达到高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1天至数日天，高热期与无热期反复交替出现。

常见于回归热、霍奇金病等。

第五章人体功能性健康评估【教学基本要求】（1）理解健康感知与健康管理的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（2）理解营养与代谢的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（3）理解排泄的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（4）理解活动与运动的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（5）理解睡眠与休息的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（6）理解认知与感知的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（7）理解自我概念的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断（8）理解角色与关系的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断重点难点1、健康感知与健康管理的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断2、营养与代谢的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断3、排泄的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断4、活动与运动的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断5、睡眠与休息的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断6、认知与感知的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断7、自我概念的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断8、角色与关系的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断诊断与健康评估的区别问诊——一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史诊断学体检（疾病）实验室及特诊检查病历书写问诊——一般资料、主诉、现病史、既往史、功能性健康形态体检健康评估实验室及特诊检查护理病历书写护理诊断的步骤和思维方法Gordon于1987年提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态（functional health patterns，FHPs）的收集和组织资料的框架。

FHPs分类模式涉及人类健康和生命过程的11个方面：1、健康感知与健康维持形态：对自身健康水平的认定及其维持健康的行为；2、营养与代谢形态：包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养过程有关的问题；3、排泄形态：主要指排便和排尿的功能和模式；4、活动与运动形态：从事日常生活活动及进行这些活动所需的能力、耐力和身体调适反应；5、认知与感知形态：主要包括感官经历和认知功能；6、睡眠与休息形态：个体睡眠、休息和放松的模式；7、自我感知与自我概念形态：个体对自我的态度、涉及其身份、身体形象和对自身的评价；8、角色与关系形态：生活中的角色及与他人关系的性质；9、性与生殖形态：包括性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；10、压力与压力应对形态：个体对压力的感知及其处理方式；11、价值与信念形态：个体的价值观和信仰。

教案教师学年第_4_学期时间节次—4.活动，运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态.5.睡眠，休息型态：描述睡眠，休息松弛之型态.6.认知，感知型态：描述知觉，感受，认知之型态.7.自我概念型态：描述自我概念，自我认知之型态.8.角色，人际关系型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系.9.性，生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能.10.压力-应对型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等）.11.价值，信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态. [Gordon十一项健康功能型态在临床之应用】〖健康认知,健康管理评估重点〗一、询问提纲1.收集个案对本身健康或疾病之了解状况2.个案对本身健康或疾病之处理情形3.个案对本身健康或疾病有无采用预防措施4.对於本身健康或疾病有无不切实的认知5.有无不遵从行为或可能会危害健康之行为6.有无病识感，服用药物的情形7.住院的原因及对住院的期望8.对医师及护理人员的期望9.此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何解释：（1）学理上呈现对个案最好的疾病处置为何，而个案实际执行处置的状况如何；（2）依健康信念模式评估个案的遵从行为评估结果是否有效。

二、常用诊断:健康维护能力改变；个人治疗计划处理不当；社区治疗计划处理不当不遵从（特定的）；高危险性感染；高危险性伤害〖自我概念〗一、自我概念的特点自我概念有相当强的主观性，有时并不一定能正确的评价和反映自我。

这就提示我们在采集社会心理资料进行护理诊断时，不能单纯凭借病人的主诉，而要综合其他观察结果进行分析判断，透过现象看事物本质。

自我概念并非天生就有，社会学家库利认为，自我概念形成于“镜映过程”，其理论强调别人的态度、评价对自我概念形成的重要作用；美国社会心理学家菲斯汀格提出了社会比较理论，认为个体对自己价值判断是通过与他人的条件、能力和成就的相比较而形成的。

第七章功能性健康型态评估（单选、简答案例）●健康感知与健康管理型态评估重点（掌握）1.个体对健康的理解及对自我健康状态的感受2.影响个体健康维护和健康促进的因素3.影响个体健康状况的危险因素4.个体自我护理和自我检查等健康管理能力5.遵从医疗计划或健康指导的行为评估方法与内容（掌握）1.问诊问诊的重点是健康感知、健康感知与健康管理的影响因素、健康危险因素、自我护理能力。

2.观察与体格检查通过观察与体格检查，可了解个体的一般健康状态、健康管理技能和环境中的危险因素，并与问诊所获取的资料相互印证。

3.实验室及辅助检查1)对其健康感知做出评价如：糖尿病病人，自觉血糖控制良好，实验室检查结果显示血糖过高，提示病人存在健康感知障碍。

2)判断个体的健康管理情况如：血细胞计数↓、血清清蛋白↓、血胆固醇↑等，提示个体不能实施良好的健康管理。

相关护理诊断（熟悉）1.健康的护理诊断寻求健康行为（具体说明）执行治疗方案有效2.有危险的护理诊断有发展迟滞的危险有成长比例失调的危险有摔倒的危险有受伤的危险有窒息的危险有中毒的危险有外伤的危险有误吸的危险有围手术期体位性损伤的危险3.现存的护理诊断成长发展迟缓成人身心衰竭健康维护无效执行治疗方案无效社区执行方案无效家庭执行治疗方案无效不依从行为术后康复迟缓●营养与代谢型态思考：膳食评估的主要内容和方法？如何确认评估对象食物摄入的合理性？营养失调的危险因素有哪些?列举3个以上营养与代谢型态的护理诊断。

评估重点1.食物与液体摄入的合理性2.营养失调与体液失衡的危险因素3.营养与体液平衡状态4.营养失调或体液失衡的类型5.体温以及皮肤黏膜的完整性评估方法与内容(一)营养1.问诊以确认评估对象食物摄入的合理性以及对营养状况可能产生影响的因素为重点。

2.膳食评估很据平衡膳食的标准询问每日主食、蔬菜、水果、奶制品、豆类、肉类、鱼类和脂肪的摄入情况：①２４小时回顾法②食物摄取频率法③膳食日记④食物摄取观察法3.体格检查身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。