嗜铬细胞瘤护理查房共48页

非功能性嗜铬细胞瘤分泌的活性物质较少 或无活性，临床症状相对较少或不明显。
03 临床表现
嗜铬细胞瘤的典型症状
高血压
嗜铬细胞瘤会释放大量儿茶酚胺，导致患者血压波动，出现 持续性或阵发性高血压。
头痛、心悸、多汗
由于儿茶酚胺的作用，患者可能出现头痛、心悸、多汗等症 状。
嗜铬细胞瘤的非典型症状
低血糖
部分患者可能出现低血糖症状，如头晕、乏力、出汗等。
配合治疗
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果。
针对患者的心理干预措施
心理评估
定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，制定相应的干预 措施。
心理咨询
为患者提供心理咨询服务，引导患者积极面对疾病，增强战胜疾病 的信心。
心理教育
对患者进行心理教育，让患者了解疾病的相关知识，减少因未知而产 生的恐惧。
嗜铬细胞瘤患者的饮食原则和指导
控制水分摄入
根据患者的病情，合理控制水 分摄入，避免水肿等并发症的 发生。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等 刺激性食物，以免加重病情。
饮食原则
低盐、低脂、低糖、高蛋白质 、高维生素、高纤维素的清淡 饮食原则。
均衡营养
确保患者摄入足够的营养物质 ，提高机体抵抗力，促进康复 。
的心态，配合治疗。
遵医嘱
确保患者按时按量服药，遵守 医嘱，不因症状暂时改善而自
行停药或减药。
饮食调整
指导患者合理调整饮食，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富 含纤维和维生素的蔬菜水果。
定期随访
定期带患者进行随访检查，密 切关注病情变化，及时调整治
疗方案和护理措施。
08 手术护理
手术前准备

02
护理评估与问题识别
患者基本情况评估
01
02
03
生命体征
监测患者的血压、心率、 呼吸、体温等生命体征， 注意嗜铬细胞瘤可能导致 的高血压危象。
病史采集
详细询问患者病史，包括 嗜铬细胞瘤的发病时间、 症状表现、治疗过程等。
身体检查
观察患者面色、精神状态 ，检查有无水肿、心脏杂 音等异常体征。
护理问题识别与分析
有效沟通技巧培训
倾听技巧
团队成员应学会倾听患者及其家属的意见和需求，理解他们的感 受。
表达技巧
医生、护士在与患者及其家属沟通时，应使用通俗易懂的语言，避 免使用专业术语造成理解障碍。
反馈技巧
团队成员应及时向患者及其家属反馈治疗进展和效果，增强他们的 信心。
团队协作氛围营造
建立信任
团队成员之间应相互信任、相互支持，共同为患 者提供优质的医疗服务。
肿瘤破裂出血
加强安全防护，避免外力撞击肿瘤部位，密切观 察患者有无腹痛、腹膜刺激征等表现，发现异常 及时报告医生处理。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
健康教育
向患者及家属讲解嗜铬细胞瘤的相关知识，指导患者合理饮食、规律作息、适当运动， 增强自我保健意识。同时强调遵医嘱用药的重要性，定期复查，以便及时发现并处理并
05
团队协作与沟通
医生、护士、患者三方沟通
医生主导沟通
01
医生应主动与患者及其家属进行沟通，详细解释嗜铬细胞瘤的
病情、治疗方案和预期效果。
护士参与沟通
02
护士在患者日常护理中，应密切观察患者病情变化，及时向医

诊断与鉴别诊断
02
护理评估与干预
1
患者评估
2
3
了解患者的家族史、既往病史、手术史等，判断患者是否具有家族遗传倾向。
病史采集
测量患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，观察患者的身体状况。
身体评估
了解患者的情绪状态，判断患者是否出现焦虑、抑郁等不良情绪。
心理评估
03
出血管理
观察患者是否有出血症状，如牙龈出血、皮下出血等，及时采取相应的止血措施。
调整心态
鼓励患者保持积极乐观的心态，参与一些有益身心健康的活动，如锻炼、旅游、社交等。
家庭护理与自我管理建议
06
护理查房实践与案例分享
实践方案设计
确定主题和目标
本次护理查房旨在提高医护人员对嗜铬细胞瘤的认识和护理水平，重点关注诊断、治疗、护理等方面的最新进展。
选取案例
分享经验
讨论问题
案例分享与讨论
病因
嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等，引起高血压、高血糖、高代谢等症状。儿茶酚胺还能增加心肌收缩力，心率加快，外周血管收缩等，进一步升高血压。
病理生理
病因与病理生理
诊断：对于可疑嗜铬细胞瘤的患者，诊断主要依据以下几点持续性或阵发性高血压。儿茶酚胺及其代谢物VMA（香草基杏仁酸）和HVA（高香草酸）明显增高。肾上腺素和去甲肾上腺素水平增高。排除其他原因引起的高血压。鉴别诊断：需要与以下疾病鉴别原发性高血压：无阵发性高血压表现，无儿茶酚胺及其代谢物增高。神经母细胞瘤：可分泌儿茶酚胺引起高血压，但多为恶性肿瘤，且无儿茶酚胺及其代谢物增高。
xx年xx月xx日
嗜铬细胞瘤护理查房课件
CATALOGUE
目录

.
硝苯地平
❖ 属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长 效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
❖ 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。
❖ 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。
❖ 在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因 素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、 用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血 压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅，必要 时使用大便软化剂并预防坠床跌伤。
.
一般护理
❖ 病情观察 ❖ 密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、
或高血压和低血压交替出现，或阵发性低血压、 休克等病情变化，定时量血压并做好记录，测量 时应固定使用同一血压计，瞩病人采用病人体位， 并尽可能做到同一人进行测量。 ❖ 观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有 其他伴随症状。 ❖ 观察病人发病是否有诱发因数有关。 ❖ 记录液体出入量，监测病人水、电解质变化
Company
LOGO
嗜铬细胞瘤病人的护理
护理业务查房 2011年11月
❖病情简介 ❖病因病理 ❖临床表现 ❖实验室检查 ❖治疗及用药指导 ❖心理护理及饮食指导 ❖一般护理手术护理 ❖健康指导
.
病情简介
❖ 吴巧云，女性，70岁，2011年8月11日9：50入院， 2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼 痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓 解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头痛再 发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、 胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现 全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解， 无其他不适。

血压、心率平稳；无头痛、心悸、多汗 现象；轻度鼻塞、甲床红润、四肢末端 温暖；体重增加。
4月6日 85/60 90/60 90/60
4月7日 100/70 90/60 100/60
4月8日 80/50 80/50 90/60
4月9日 90/60 100/60 90/60
4月10日 90/60 100/60 100/60
• 是由于机体长期处于过量糖皮质激素的 作用而出现的一系列典型的综合病征。
• 临床表现：满月脸，水牛背，高血压， 糖尿病，性腺功能紊乱。
肾上腺疾病
• 二：原发性醛固酮增多症(原醛症)
• 是体内分泌过多的醛固酮所致。 • 临床表现：高血压，低血钾，碱中毒
肾上腺疾病
• 三：儿茶酚胺症.
• 髓质功能亢进与体内儿茶酚胺过多有关 。
4月11日 90/50
治疗
• 常规完善各项术前准备、无手术禁忌，于2020年4月11日10:30入手 术室在全麻下行经后腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术。术中发现肾上腺 区可见一6.0cm大肿物沿肿物边缘切除肾上腺肿物。术中无血压波动 ，切除组织送病理。
• 术毕于13:05返病房，测体温36.0、脉搏72次/分、呼吸15次/分、血 压102/64mmHg，术后给予泌尿外科疾病术后护理常规、一级护理 、禁食水、多功能心电监护、吸氧，保留腹膜后引流管及尿管给予抗 炎补液药物治疗。
• 无功能性：
临床表现
• 近年来“无症状性”嗜铬细胞瘤病例数渐多，约 占全部病例5％，患者平时无高血压表现，但在外 伤、手术、妊娠、分娩时可突然发生血压升高， 往往在紧急情况下得不到正确有效的处理，死亡 率很高。这类患者血中去甲肾上腺素和肾上腺素 水平都可增高，但结合多巴胺更高，因而多巴胺 抢占了受体，对抗了去甲肾上腺素和肾上腺素的 缩血管作用，使内脏及肾血管扩张，患者的血压 表现正常。

正高02 相关疾病知识: 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
定义
病因
•嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组 织的肿瘤, 主要分泌儿茶酚胺, 根据肿 瘤是来自交感神经或副交感神经将副神 经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包 括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交 感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔 及纵隔后的副神经节瘤）。某些患者可 因长期高血压致严重的心、脑、肾损害 或因突发严重高血压而导致危象, 危及 生命, 但如能及时、早期获得诊断和治 疗, 是一种可治愈的继发性高血压病。
嗜铬细胞瘤的治疗
1.药物治疗 （1）嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确, 应立即用药物控制, 以防 出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药, 包括酚苄明和哌唑嗪。 （2）合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝 普钠。
嗜铬细胞瘤的治疗
• 2.术前准备和药物治疗 • （1）α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明 用于高血压的鉴别诊断，治疗
嗜铬细胞瘤的治疗 • 2.术前准备和药物治疗 • （3）钙通道阻断剂（CCB） CCB可用于术前联合治疗, 尤适用于伴冠心
病或儿茶酚胺心肌病患者, 或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗。 常用硝苯地平。 • （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利。 • （5）血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂, 主要用于嗜铬细胞瘤患 者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者。严密监测血压, 调整药物剂 量, 以防血压骤然下降, 并监测氰化物的血药浓度。 • （6）儿茶酚胺合成抑制剂 α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑 制剂, 阻断儿茶酚胺合成。根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量, 可逐 渐增加。常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如帕金 森病等。减量或停药后上述症状可很快消失。

24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水 平，极高型，最高收缩压235mmHg（4：00） 最高舒张压134mmHg。
8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg， 最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他乐 克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降压， 出现严重低血压，予以停用，只能靠用倍他 乐克控制血压，血压有所好转。或在持续性高血压的基础之上阵
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现
(二)心脏病变 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
嗜铬细胞瘤--诊断依据
1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。
2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重 或持续性高血压。
3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高3倍 以上
4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。 5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。 6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细 胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾病 分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如腹主 动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18%

密切监测患者血压变化，发现异常及时报告 医生并配合处理。
感染
保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素 预防感染。
其他并发症
如肺部感染、深静脉血栓形成等，应采取相 应措施进行预防和处理。
04 药物治疗支持与监测
药物选择原则及注意事项
选择性原则
根据患者病情、年龄、合并症等因素，选择具有针对性、疗 效确切的药物。
状况。
个性化饮食计划制定
确定能量需求
根据患者的身高、体重、年龄、性别等因素，计算每日所需能量 。
制定膳食结构
结合患者的饮食习惯和营养需求，制定合理的膳食结构，包括蛋白 质、脂肪、碳水化合物等比例。
控制盐和钾摄入
针对嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压和电解质紊乱情况，控制盐 和钾的摄入量。
膳食结构调整建议
对于能够正常进食的患者，可以选择口服营养补充剂，如鱼油、复 合维生素等。
肠内营养支持
对于无法正常进食或消化吸收功能受损的患者，可以选择肠内营养 支持，如鼻饲、胃造瘘等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可以选择肠外营养支 持，如静脉输注营养液等。
THANKS
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，缓解紧张、焦虑 情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达内心感受，增强自信心和抗病信念 。
家属沟通技巧培训
倾听技巧
教授家属如何倾听患者的需求和感受，给予积极 回应。
表达技巧
指导家属用积极、鼓励的语言与患者交流，避免 使用消极、打击性的言语。
解决问题技巧
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给 予镇痛药物或采取其他
缓解疼痛的措施。
管道护理
保持引流管通畅，观察 引流液颜色、性质及量 ，发现异常及时报告医

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。